Скрининг — источник информации о состоянии здоровья населения в эпидемиологических исследованиях

Скрининг — массовое обследование людей, которые не считают себя больными, для выявления заболеваний со скрытым течением или других состояний (факторов риска возможных заболеваний).

Любое эпидемиологическое исследование основывается на том или ином способе измерения состояния здоровья населения. В эпидемиологических исследованиях информацию про распространенность патологии в исследованной популяции чаще всего получают с помощью скрининга.

Цель скрининга — выявление и охват врачебным контролем каждого случая, который требует наблюдения. Эти исследования позволяют получить данные о факторах риска, частоте возникновения разных заболеваний у населения, описать их естественное развитие , а также способствуют лучшему пониманию патогенеза заболеваний, могут быть основой для анализа обусловленности заболеваний под действием среды. Самой главной практической задачей скрининга является выявление заболеваний на максимально ранней стадии.

Таблица 3. Примеры скрининговых исследований

Заболевания, состояние	Скрининговые тесты
Гипертония	Сфигмоманометрия
Гиперхолестеринемия	Уровень холестерина в сыворотке крови
Рак грудной железы	Физикальное исследование(пальпация и др.), мамография, термография
Рак шейки матки	Цитологическое исследование мазков из шейки матки
Фенилкетонурия	Фенилаланин в крови

Скрининг проводится с помощью скрининговых тестов — диагностических тестов, предназначенных для массового исследования людей, которые не считают себя больными, для выявления людей с признаками заболевания или факторами риска. К скрининговым тестам не относятся нестандартизованные вопросы при сборе анамнеза (например, курит ли пациент), а также тесты, которые используют для углублённой диагностики заболеваний. Примеры скрининговых тестов приведены в табл.3.

Скрининговый тест должен быть:

1. вероятным, то есть обеспечивать измерение того, что должно измеряться;

2. достаточно точным: точность соответствует части правильных результатов теста в целом — как положительных, так и негативных. Необходимая ступень точности зависит от целей исследования;

3. восстановляемым;

4. удобным, простым, дешевым, доступным, хорошо восприниматься обследуемым человеком.

В процедурном отношении массовое обследование заключается в распределении обследуемых с помощью скрининговых тестов на 2 группы. Одну будут составлять возможно больные, а другую — те, у кого с большей вероятностью заболевание исключено (рис. 7).

И деальных скрининговых тестов не существует, поэтому для снижения числа диагностических ошибок комитет экспертов ВОЗ из санитарной статистики в 11 докладе (Женева, 1968) предложил ряд требований к диагностическим тестам, которые могут применяться для скрининга.

Т очность и восстанавливаем ость характеризуют эффективность скринингового теста. Скрининговый тест не считается эффективным, если ему не хватает точности. Точность скрининговых тестов измеряется в первую очередь по таким показателям, как чувствительность и специфичность (табл.4).

Таблица 4. Термины эффективности (показатели точности) скринингового теста

Термин	Определение	Формула
Чувствительность	Процент больных с состоянием, определенным как положительное(присутствие заболевания)
Специфичность	Процент больных с состоянием, определенным как негативное (отсутствие заболевания)

Примечание: a — истинно положительные, b — ложно положительные, c — ложно негативные, d — истинно негативные.

Чувствительность скринингового теста — вероятность положительного результата теста при наличии заболевания.

Чувствительность определяется как часть людей с положительным результатом теста в популяции с исследуемым заболеванием, то есть чувствительность — величина, которая определяется тем процентом больных, состояние которых было правильно определено при проведении теста как "положительное". Если чувствительность скринингового теста составляет 70%, это значит, что из 100 людей, которые имеют патологию, на выявление которой ориентирован тест, у 30 людей тест будет негативным (патология не диагностирована). Чувствительный тест редко пропускает пациентов, у которых присутствует заболевание. Тест с плохой чувствительностью пропустит ряд таких случаев и даст большое количество ложно негативных результатов, то есть люди, которые потенциально страдают данным заболеванием, по тесту будут определены как здоровые. Для практикующего врача чувствительный тест особенно информативен в том случае, если он даёт негативный результат.

Специфичность скринингового теста — вероятность негативного результата диагностического теста при отсутствии болезни.

Специфичность определяется как часть людей с негативным результатом теста в популяции без исследуемого заболевания. Специфичность — величина, обусловленная тем процентом больных, состояние которых было правильно определено при проведении теста как "негативное". Например, если специфичность теста составляет 93%, то это означает, что у 7 из 100 здоровых пациентов тест даст положительный результат (здоровых отнесут к больным). Специфичный тест, как правило, не относит здоровых людей к категории больных. Тест с плохой специфичностью будет показывать наличие заболевания у тех людей, которые на самом деле здоровы (ложно положительные результаты).

Одним из основных требований, которые выдвигаются к скрининговым тестам, является восстановимость. Под восстановимостью подразумевают возможность того, что при повторных измерениях определенного стойкого явления, сделанных разными людьми, на разных приборах, в разное время и в разных местах, будет получен одинаковый результат. Точный тест, но с плохой восстановимостью, например, за счет разброса результатов, полученных разными людьми или в разных лабораториях, или в одной и той же лаборатории, может дать результат, который будет очень далек от истинного значения, хотя усредненный результат приближается к истинному.