Критерии улучшения голоса и снятия с учета

На определенной стадии лечения логопед должен оценивать эффект терапии и степень улучшения голоса ребенка. Это не­обходимо для составления периодических отчетов о выполнении программы лечения и для решения вопроса о прекращении ле­чения.

Отчеты пишут по завершении I стадии и после окончания II стадии программы голосовой терапии. Эффект терапии сле­дует оценивать по картам системы Баффало III. О значитель­ном эффекте можно говорить, если соответствующие параметры оценены в 1 балл (норма). Filter и Роупог (1982) считали, что у детей с узелками голосовых складок можно констатировать улучшение, если после завершения лечения при повторной оцен­ке различные параметры голоса будут оценены минимальными баллами и если не будет выявлено патологии при ларингоско­пии.

В качестве показателя эффективности лечения патологии гортани мы использовали индекс с/з. Когда происходит нор­мальное смыкание голосовых складок при произнесении зву­ка з, МВФ для з должно быть примерно таким же, как МВФ для с, а индекс составлять 1,00. Индекс 1,40 говорит о том, что из-за неадекватного смыкания голосовых складок в 95% време­ни имеет место значительное увеличение тока воздуха при про­изнесении з.

Уменьшение индекса с/з свидетельствует об улучшении смы­кания голосовых складок. Это улучшение отражается и на вос­приятии ларингеального тона. Чем ближе индекс с/з к 1,00, тем ближе оценка восприятия к 1 баллу.

Ниже представлены несколько систем, которые можно ис­пользовать для описания эффекта лечения и критериев для его прекращения.

Brodnitz (1963) дал следующую классификацию исходов терапии: успешный — когда ребенок имеет хороший голос, что проявляется его приятным звучанием, умением сохранить удовлетворительный голос в различных ситуациях; улучше­ние — когда у детей произошло существенное улучшение голо­са, он стал приемлемым, но при этом сохранились некоторые следы нарушения тембра, высоты тона или резонанса; пло­хой — когда не происходит улучшения голоса, несмотря на адекватную голосовую терапию и медицинское лечение; пре­рванное лечение — когда лечение прервано на ранней ста-

пии и поэтому невозможно оценить его результаты. Автор считал, что эффективность лечения должны оценивать логопед и сан пациент.

Воопе (1974) перечислил пять критериев прекращения голо­совой терапии: 1. Улучшение состояния гортани, например, уменьшение отека или гиперемии, уменьшение или исчезновение новообразований, таких как узелки голосовых складок. 2. Голос звучит нормально или почти нормально. 3. Пациент доволен тем, как изменился его голос, у него не возникает голосовой усталости, сухости в горле, напряжения или потери голоса. 4. Отсутствие улучшения состояния гортани или ларингеального тона. 5. Самостоятельное прекращение лечения пациентами, не добившимися улучшения голоса или состояния гортани.

Toohill (1975) сообщил о результатах лечения 77 детей пре-пубертатного возраста с узелками голосовых складок. Голосовая реабилитация считалась полной, если удавалось добиться чистого ларингеального тона без охриплости, нормальной высо­ты тона и если при ларингоскопии патология не обнаружива­лась. Улучшение констатировали при уменьшении охрипло­сти, перенапряжения голоса и размеров узелков. Отсутстви­ем улучшения считались сохранение хриплости, продол­жающееся перенапряжение голоса и неизменность размеров узелков.

Cooper (1971a, 1973, 1977) предложил критерии прекраще­ния голосовой терапии, основанные на визуальных, аудиологи-ческих и перцептивных впечатлениях. При этом ларинголог фик­сирует визуальные впечатления, логопед и пациент оценивают слуховые, аудиологические, а сам пациент — перцептивно.

1. Отличный результат. Гортань, включая голосовые складки, в норме, высота основного тона оптимальна, а ларин- геальный тон чист в 90—100% случаев. Человек не испытывает дискомфорта или раздражения в области гортани и глотки.

2. Хороший результат. Гортань и голосовые связки в целом нормальны, но может сохраняться легкое воспаление. Человек правильно использует высоту тона, ларингеальный тон чист в 80—90% случаев. Неприятные ощущения и раздражение в глотке возникают эпизодически. 3. Удовлетворитель­ ный результат. Сохраняется некоторое воспаление горта­ ни, размеры новообразований в гортани уменьшились. Пациент в 70—80% случаев использует правильную высоту тона и чис­ тый ларингеальный тон. Во время или после разговора он ощу­ щает определенный дискомфорт и раздражение в области гор­ тани.

Koufman и Blalock (1982) опубликовали результаты конт­рольных обследований лиц, лечившихся по поводу функциональ­ных нарушений голоса. Состояние голоса авторы оценивали при беседе по телефону или при личной встрече. Отличные — нормальный голос без рецидивов дисфонии или афонии. Хоро­шие — голос обычно нормальный, но имел место по меньшей

мере один рецидив. Плохие — голос не улучшился или улуч­шился весьма незначительно.

Все эти варианты критериев улучшения состояния голоса и завершения лечения сходны в своей основе. Логопед может вы­брать какой-либо один вариант или комбинировать несколько. По существу оценка результатов лечения должна базироваться на результатах ларингологического обследования состояния гор­тани, аудиологических и физических параметрах, регистрируе­мых логопедом, а также на слуховом восприятии ребенком сво­его голоса и ощущений, возникающих у него во время разгово­ра. Необходимо проанализировать много факторов, включая тре­бования, которые сам ребенок предъявляет к своему голосу. В одних случаях ребенок и его родители бывают вполне удов­летворены достигнутым улучшением голоса, несмотря на то что сохраняются некоторые нежелательные его параметры. В дру­гих ситуациях родители, ребенок которых интенсивно занимает­ся пением в школе или хоре, могут предъявлять более высокие требования к результатам голосовой реабилитации.