Медицинская документация на участке:

Перечень нормативных документов:

I – оперативная документация, используется в повседневной работе,

II – оперативно-учетная, используется в повседневной работе для учета (талон на прием к врачу, лист нетрудоспособности, контрольная карта диспансерного наблюдения),

III – учетная – периодически обобщающие данные по различным аспектам работы (дневник работы врача, сводная ведомость учета заболеваемости),

IV – отчетная по различным видам деятельности.

025-у Медицинская карта амбулаторного больного:

Содержит два вида информации:

• долговременную – лист уточненных диагнозов («+» впервые выявленные или «-» хронические с обострениями), лист назначения наркотических средств, лист профосмотров;

• кратковременную – первичные осмотры, консультации специалисто.

По форме занимает половину листа формата А₄.

1 стр. – паспортные данные, в правом верхнем углу группа диспансерного наблюдения, потом клинико-экспертный диагноз;

2 стр. – лист уточненных диагнозов + свой диагноз в этом году;

3 стр. – первичный осмотр больного: жалобы, анамнез заболевания, объективный статус, клинический диагноз, рекомендуемые мероприятия, назначение следующей явки;

4 стр. – вводный эпикриз: жалобы на момент взятия на учет, анамнез заболевания, объективный статус, анализы больного, клинический диагноз, рекомендуемые мероприятия, следующая диспансерная явка;

5 стр. – диспансерный осмотр, направление на КЭК, МСЭК;

6 стр. – проблемный лист: актуальные и неактуальные проблемы и их решение.

025-4у Талон на прием к врачу,

025-7у-89 Статистический талон для регистрации заключительных, уточненных диагнозов,

058-у Экстренное извещение об инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях,

030-у Контрольная карта диспансерного наблюдения,

070-у Санаторно-курортная карта,

072-у Справка для получения путевки в санаторий,

088-у Направление на МСЭК,

095-у Справка о временной нетрудоспособности учащегося, студента,

060-у Журнал учета инфекционных заболеваний,

107-у Рецептурные бланки,

25-ю Медицинская карта подростка,

039-у-87 Дневник работы врача,

Больничный лист.

Качественные показатели работы участкового врача:

• учетные:

• число первичных обращений по поводу острых заболеваний или обострения хронических (по статистическим талонам),

• число лиц с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете у одного врача,

• число обстрений хронических заболеваний, состоящих на диспансерном учете,

• наличие обоснованных жалоб на работу врача,

• средние сроки длительности временной нетрудоспособности при простудных, сердечно-сосудистых и заболеваниях ЖКТ.

• подлежащие экспертной оценке:

• случаи смерти на дому,

• первичного выхода на инвалидность,

• расхождение диагноза при госпитализации,

• поздние формы рака, туберкулеза,

• медицинская карта амбулаторного больного.

Основные показатели работы участкового терапевта:

• Выполнение плана посещений.

• Нагрузка на врачебную должность (на месяц, год, квартал).

• Показатель участковости не менее 80%.

• Показатель активности посещений больных на дому.

Показатели профилактической работы:

• По полноте охвата периодическими медицинскими осмотрами населения.

• Качество осмотров.

• Качество врачебной диагностики.