№ 2. Объективное исследование пациента.

А. Физические данные

1. Общее состояние…………………………………………………………….

(удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое)

2. Сознание……………………………………………………………………...

3. Положение в постели………………………………………………………..

(активное, пассивное, вынужденное)

4. Телосложение……………………………………………………………….

5. Рост……………………. Масса тела………………….

6. Состояние кожи и слизистых оболочек……………………………………

Цвет……………………… Тургор………………………………………….

Влажность……………………………………………………………………

Дефекты……………………………………………………………………..

(рубцы, сыпь, пролежень, сосудистый рисунок, волосяной покров)

……………………………………………………………………………………………

7. Оценка состояния раны:

Вид…………………………………………………………………………...

(случайная, преднамеренная)

Локализация…………………………………………………………………

(площадь, глубина)

Размеры………………………………………………………………………

Признаки воспаления……………………………………………………….

……………………………………………………………………………………

Наличие отделяемого……………………………………………………….

(характер, запах, количество)

……………………………………………………………………………………

Вид повязки…………………………………………………………………..

9. Костно – мышечная система ……………………………………………….

(деформация скелета, суставов, атрофия мышц) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

При травмах, заболеваниях конечностей сравниваются симметричные участки…………………………………………………………………………..

(название конечности)

……………………………………………………………………………………

Методы исследования	Конечности
	Правая	Левая
Состояние кожи (цвет, дефекты)
Форма
Пальпация: - локальная болезненность (указать место) - местная температура характеристика пульса на………………………… …………………………… - сосудистый рисунок (ло кализация) - отёк - деформация - крепитация
Измерения: - длина - объём

10. Дыхательная система:

- ЧДД в минуту………………………………………………………………

- Одышка……………………………………………………………………..

- Кашель………………………………………………………………………

- Наличие мокроты, её количество и характер…………………………….

………………………………………………………………………………...

11. Сердечно – сосудистая система:

Пульс на обеих руках: Левая…………………………………………………..

Правая…………………………………………………

12. Система органов пищеварения и брюшной полости:

Осмотр полости рта, зева……………………………………………………

(язык, зубы, дёсны, нёбо, акт глотания)

………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………….. ……

Осмотр живота……………………………………………………………….

( участие в акте дыхания, форма. Особенности кожи передней брюшной ………………………………………………………………………………..

стенки, увеличение в объёме)

………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

13. Мочевыделительная система:

Функционирование мочевого пузыря……………………………………………. (частота мочеиспускания днём и ночью, количество и характер мочи)

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

14. Эндокринная система:

Видимое увеличение щитовидной железы………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

15. Нервная система:

Психическое состояние……………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Вегетативная нервная система……………………………………………...

(побледнение или покраснение кожи, потливость,

………………………………………………………………………………………

слюнотечение, акроцианоз)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Зрачковые рефлексы………………………………………………………...

Нарушения походки…………………………………………………………

Тремор ……………………………………………………………………….

Парезы, параличи……………………………………………………………

Б. Данные лабораторных и инструментальных исследований ………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

В. Сестринский диагноз: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………