- •Поликлиническая педиатрия (часть I) Учебно-методическое пособие
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Показатели профилактической работы врачей-педиатров участковых:
- •Показатели динамики заболеваемости детей:
- •Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.
- •Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
- •Занятие 2. Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (атпк). Группы риска в антенатальном и неонатальном периодах.
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Вопросы для самостоятельной подготовки студентов:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •1 Группа: дети с опережением в развитии
- •2 Группа: дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок
- •5 Группа: дети с задержкой в развитии на 4-5 эпикризных срока
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Примечания:
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Вакцинация против гемофильной инфекции
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Вопросы для самостоятельной подготовки
- •Занятие № 2 Антенатальная охрана плода. Группы риска в антенатальном и неонатальном периоде.
- •Занятие № 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк; организация вскармливания, ухода, режима дня.
- •Занятие № 4 Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья. Работа кабинета здорового ребенка.
- •9. Установите соответствие.
- •Занятие № 5. «Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов».
- •Повышение температуры до 39,5, сопровождающееся ознобом, бледностью кожных покровов наиболее характерно для____________________________________.
- •Грубый лающий кашель, осиплый голос, шумное стенотическое дыхание это симптомы характеризующие ______________________
Педиатрический этап профилактических осмотров
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка, прогнозирование здоровья ребенка, выявление групп риска в декретируемые сроки осуществляется при дородовом патронаже, в периоде новорожденности, в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
Специализированный этап профилактических осмотров
невролог – в период новорожденности, 1, 2, 12 месяцев; возможен осмотр в 6 мес. при наличии медицинских показаний;
детский хирург – в 1, 9, 12 месяцев;
травматолог-ортопед – в 1, 12 месяцев, по показаниям в 4 мес;
Офтальмолог – в 12 месяцев; возможно 1 мес. при наличии медицинских показаний;
детский стоматолог – в 9, 12 месяцев;
оториноларинголог – в 12 месяцев, при 1 группе риска 2 раза в месяц.
Возможно проведение консультаций специалистами, не указанными в стандарте при наличии медицинских показаний – новорожденному, в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.
Рекомендации врача новорожденным детям
Режим дня. Возрастной режим новорожденного называют вводным – становление суточного режима и режима кормлений. Начиная с первых дней жизни, малышу необходим правильный режим дня – чередование во времени основных физиологических потребностей: сна, бодрствования, питания, прогулок, гигиенических и закаливающих мероприятий. Это способствует формированию определенного ритма жизни. У детей вырабатывается рефлекс на время, формируется динамический стереотип поведения, устанавливаются биологические ритмы, что обеспечивает ему спокойное засыпание, хороший аппетит, активное поведение во время бодрствования.
Рекомендации педиатра по организации вскармливания ребенка. Оценка состояния лактации матери и профилактика гипогалактии.
Грудное вскармливание новорожденного обеспечивает его гармоничное развитие и формирует иммунитет. Вскармливание по требованию проводится в период адаптации с целью установления оптимального режима кормления для матери и ребенка. Допускается до 12-20 прикладываний ребенка к груди в сутки, в том числе 2-4 ночных кормления. В последнее время рекомендуется нахождение ночью ребенка и матери на одной кровати, однако во время ночных кормлений обязательно включается ночник. Рекомендуется полный отказ от допаивания даже просто водой. Для успешного становления лактации и преодоления трудностей необходима мотивация матери на грудное вскармливание. У нее должна быть сформирована доминанта лактации, для психологической поддержки кормящей матери ей приводятся доводы в пользу грудного вскармливания. Для успешной лактации матери необходима спокойная обстановка, постоянная помощь и поддержка близких, достаточный сон (6-часовой ночной сон и 1-2 часа днем). Наблюдаемые в ходе грудного вскармливания лактационные кризы (с периодичностью в 1,5-2 месяца) или тенденции к снижению объема секретируемого молока должны купироваться через увеличение прикладываний к груди, усиление питания мамы и ее поддержку. Следует помнить, что истинная гипогалактия встречается крайне редко (около 1%).
Калорийность рациона кормящей женщины увеличивают выше обычной на 700-1000 ккал, количество жидкости в сутки доводят до 2 л. Для коррекции питания кормящей женщины можно рекомендовать специальные пищевые добавки: «Лактамил», «Энфамама», витаминно-метаболические комплексы в таблетированной форме, фиточаи для лактации, гомеопатические средства. Из рациона кормящей матери исключают кофе, пиво, алкоголь, орехи, шоколад, мед, цитрусовые, икру, землянику. Ограничивают газообразующие продукты.
Залогом успешной лактации могут свидетельствовать следующие клинические признаки: со стороны матери – сформированный выпуклый сосок, развитая венозная сеть на молочной железе, увеличение на 1 градус температуры в складке под молочной железой по сравнению с температурой тела, выделение струи молока при сцеживании.