Исключения в структуре сердечно-сосудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы)

В некоторых органах капиллярная сеть образуется не один раз между артериальной и венозной частью сосудистого русла, а дважды.

Так капиллярная сеть селезенки и кишечника переходит в воротную вену, а затем вновь образуется капиллярная сеть печени переходящая в печеночные вены (рис. 810040338).

Рис. 810040338. Структура сосудистой системы селезенки, кишечника, печени.

Т.е. первая (первичная) капиллярная сеть располагается между артериями и венами, вторая (вторичная) капиллярная сеть – между венами.

Кровообращение почки. В почке, так же существуют две капиллярные сети — артерии распадаются на приносящие артериолы капсулы Шумлянского-Боумена, каждая из которых распадается на капилляры и собирается в выносящую артериолу. Выносящая артериола доходит до извитого канальца нефрона и повторно распадается на капиллярную сеть (рис. 810040344).

Рис. 810040344. Структура сосудистой системы почек.

Так как первая капиллярная почек лежит между двумя артериолами, то её называют "чудесной" капиллярной сетью. Вторая капиллярная сеть лежит между артериолой и венозным сосудом.

Сосуды гипофиза также образуют портальную систему сосудов (рис. 810040353).

Рис. 810040344. Структура сосудистой системы гипофиза.

Кровоснабжение гипофиза осуществляется из верхних и нижних гипофизарных артерий, являющихся ответвлениями внутренней сонной артерии. Верхние гипофизарные артерии вступают воронку гипоталамуса и, проникая в мозг, разветвляются в первичную гемокапиллярную сеть; эти капилляры собираются в портальные вены, которые направляются по ножке в переднюю долю гипофиза, где снова разветвляются на капилляры, образуя вторичную капиллярную сеть. Нижние гипофизарные артерии снабжают кровью преимущественно заднюю долю. Верхние и нижние гипофизарные артерии анастомозируют друг с другом. Венозный отток происходит в пещеристые и межпещеристые синусы твёрдой мозговой оболочки.

Таким образом первая капиллярная сеть располагается между артериями и венами, вторая капиллярная сеть – между венами.

4. Система кровообращения плода

^10

Схема кровообращения плода представлена на рис. 810041347.

Рис. 810041347. Схема кровообращения плода: 1 - верхняя полая вена, 2 - овальное отверстие, 3 - нижняя полая вена, 4 - венозный проток, 5 - портальный синус, 6 - воротная вена, 7 - вена пуповины, 8 - артерии пуповины, 9 – плацента, 10 - надчревные артерии, 11 - артериальный проток.

Упрощённые схемы кровообращения у плода, которую легко воспроизвести, показаны на рис. 410172327 и 410172346.

Рис. 410172327. Система кровообращения у плода. Обозначения те же, что и на рис. 810041107. ОО – овальное отверстие, АП – артериальный проток.

Рис. 410172346. Система кровообращения у плода. Обозначения те же, что и на рис. 810041107. ОО – овальное отверстие, АП – артериальный проток.

У плода роль легких (малого круга кровообращения) выполняет плацента. От плаценты кровь пло­да, оттекает через пупочную вену, проходящую в пуповине

Отсюда большая часть крови поступает через венозный проток в нижнюю полую вену, где смеши­вается с дезоксигенированной кровью от нижних областей тела.

Меньшая часть крови оттекает в левую ветвь воротной вены, проходит через печень и печеночные вены и поступает в нижнюю полую вену.

По нижней полой вене в пра­вое предсердие течет смешанная кровь, насыщение которой кислородом составляет 60 ‑ 65 %. Почти вся эта кровь поступает через клапаны нижней полой вены непосредственно к овальному отверстию и через него в левое предсердие. Из левого желудочка она выбрасывается в аорту и далее в большой круг кровообращения.

Кровь из верхней полой вены сначала поступает через правое предсердие и правый желудочек в легочный ствол.

Поскольку легкие находятся в спавшемся состоянии, сопротивление их сосудов велико и давление в легочном стволе в момент систолы временно превышает давление в аорте. Это приводит к тому, что большая часть крови из легочного ствола поступает через артериальный проток (боталлов проток) в аорту и лишь относительно небольшое ее количество протекает через капилляры легких, воз­вращаясь в левое предсердие через легочные вены.

Артериальный проток впадает в аорту дистальнее места ответвления артерий головы и верхних конеч­ностей, поэтому эти части тела получают более насыщенную кислородом кровь из левого желудоч­ка. Часть крови поступает через две пупочные арте­рии (отходящие от подвздошных артерий) и пупо­вину в плаценту: остальная часть крови снабжает нижние отделы туловища.

Поскольку предсердия сообщаются между собой посредством овального отверстия, а легочная арте­рия и аорта соединены артериальным протоком, желудочки в значительной степени функционируют параллельно.

Рис. 810041421. Упрощённая схема кровообращения плода, иллюстрирующая «параллельность» работы левого и правого сердца на большой круг кровообращения (БКК). Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

Такой «двойной желудочек» может перекачивать около 200-300 мл крови на 1 кг массы в минуту. 60 % этого количества поступает к плацен­те, а остальная кровь (40 %) омывает ткани плода. В конце беременности артериальное давление у плода составляет 60-70 мм рт. ст., а частота сокра­щений сердца – 120-160 мин^-1.

Внутриутробное преждевременное закрытие овального окна - редкая патология (рис. 1112011835). Имеются немногочисленные публикации, в которых дается описание единичных случаев данной патологии. Развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. Ребенок рождается обычно мертвым, либо погибает вскоре после рождения.

Рис. 1112011835. Антенатальный диагноз преждевременного закрытия овального окна Межпредсердная перегородка уплотена, овальное окно закрыто (указано стрелкой). LA- левое предсердие; RA- правое предсердие

5. Изменения кровообращения после рождения

^11

При пере­вязке пупочных артерий во время родов периферическое сопротивление в сосудистом русле плода повышается и давление в аорте возрастает.

Упрощённые схемы кровообращения у плода, которую легко воспроизвести, показаны на рис. 810042200 и 810042201.

Рис. 810042200. Система кровообращения у новорожденного. Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

Рис. 810042201. Система кровообращения у новорожденного. Обозначения те же, что и на рис. 810041107.

После того как ново­рожденный утрачивает связь с плацентой, напряжение СО₂ в крови увеличивается, что приводит к возбуждению дыха­тельного центра. При первом вдохе ребенка его легкие расправляются, сопротивление их сосудов падает и легоч­ный кровоток возрастает.

Кроме того, поскольку давление в грудной клетке ниже атмосферного, из плаценты в крове­носное русло новорожденного засасывается более 100 мл крови (плацентарная трансфузия).

Падение давления в легочной артерии и повышение его в аорте приводят к тому, что кровь в артериальном протоке начинает течь в обратном направлении.

После прекращения поступления крови из плаценты давление в правом предсердии снижа­ется, а в левом возрастает вследствие добавочного притока крови по легочным венам. В результате градиент давления между правым и левым предсердием меняет свое направ­ление и клапан овального окна прижимается к межпредсердной перегородке. Это приводит к первоначальному функциональному закрытию овального окна.

В норме закрытие артериального протока происходит в два этапа. В течение 10‑15 часов после родов сжимается мышечный слой его стенки, проток укорачивается. Затем постепенно разрастается соединительная ткань, откладываются тромбоциты, образуется тромб и к третьей неделе жизни проток закрывается.

Пока проток еще не закрыт, кровь новорожденного поступает по нему из аорты в легочную артерию, что имеет большое значение для нормального кровоснабжения легких. Боталлов проток функционирует после рождения ещё некоторое время (до 8 недель).

Примерно через неделю после рождения кровообращение у ребенка осу­ществляется так же, как у взрослого.

В ряде случаев анастомозы, существующие у плода сохраняются (незаращенне артериального протока или овального отверстия). На долю каждого из этих двух видов нарушений приходится 15 – 20 % всех врожденных пороков сердца. В результате страдает функция сердечно-сосуди­стой системы (при незаращении артериального протока в малый круг кровообращения может сбрасываться более 50 % ударного объема левого желудочка, причем этот объем при данном дефекте увеличен; при незаращении же овального отверстия обычно повышается выброс правого желудочка).

Эти нарушения требуют хирургического устранения соответствующих дефектов. Современная методика операции - трансвенозное (через бедренную вену) наложение заплаты-зонтика при помощи баллонного катетера. В случае отказа от оперативного лечения развивается лёгочная гипертензия с последующей прогрессирующей сердечной недостаточностью за счёт дилатации правых отделов сердца.