Ситуаційні задачі

1.	У хворого з відривом сухожилка двоголового плеча лінійний рубець по внутрішній поверхні плеча утвориться, ліктьового суглобу в/з передпліччя: хворий не може повністю розминати руху в ліктьовому суглобі. На після операційному рубці тріщини. Яка вимога до оперативного доступу порушена під час операції у хворого?
	A	Доступ має бути широким для зручного виконання оперативного втручання.
	B	Доступ повинен бути мінімально травматичним
	C	Доступ має бути аналогічним.
	Д	Доступ має бути фізіологічним.
	Е	Доступ має бути косметичним.
Пр. в		Д

2.	У хворого з розривом селезінки хірургічний доступ виконаний через паралельно і нижче лівої реберної дуги. Яка із вимог до оперативного доступу порушена у даного хворого?
	A	Доступ має бути широким для зручного виконання спленектолії.
	B	Доступ має бути анатомічний, мінімально травматичним.
	C	Доступ має бути фізіологічним.
	Д	Доступ має бути косметичним.
	Е	Оперативний доступ виконується за мінімальний термін.
Пр. в		В

3.	У хворої з позаматковою вагітністю і внутрішньо-черевною кровотечею під час операції виконано поперечний розріз по нижній складці живота, яка із перерахованих вимог до оперативного доступу виключно відноситься до лапаратомії у цієї хворої:
	A	Доступ має бути широким для зручного виконання оперативного втручання;
	B	Доступ має бути мінімально травматичним;
	C	Доступ має бути анатомічним;
	Д	Доступ має бути фізіологічним;
	Е	Доступ має бути косметичним;
Пр. в		Е
4.	У хворої грубий в правій здухвшній ділянці колоїдний рубець довжиною 2,5 – 3 см. Із анамнезу і історії хвороби вияснено, що хвора 3 місяці назад оперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. Операція тривала біля 2 годин. Яка із вимог до оперативного доступу не була виконана, що могло сприяти виникненню колоїдного рубця:
	A	Доступ має бути широким для зручного виконання оперативного втручання;
	B	Доступ має бути мінімально травматичним;
	C	Доступ має бути анатомічним;
	Д	Доступ має бути фізіологічним;
	Е	Доступ має бути косметичним;
Пр. в		А

5.	У хворої на рак молочної залози в один операційний день виконана операція абляція молочної залози із видаленням яєшників з метою припинення гормонального впливу. Як називають такі операції:
	A	Поєднані (сімультантні);
	B	Комбіновані;
	C	Одномоментні;
	Д	Багатомоментні;
	Е	Розширені;
Пр. в		В

6.	У хворого на рак предміхурової залози видалена предміхурова залоза і в один і той же день проведена кастрація (видалення яєчок) з метою припинення гормональної стимуляції. Як називаються такі операції:
	A	Одномоментні;
	B	Поєднані (симультантні);
	C	Комбіновані;
	Д	Багатомоментні;
	Е	Нетипові операції
Пр. в		С

7.	У хірургічне відділення поступив хворий у важкому стані. Із анамнезу відомо, що він хворіє 3 дні. Захворювання почалося з болю в епігастрії, потім вони з’явилися в правій здухвшній ділянці, а 12 годин тому болі різко посилилися, була багаторазова рвота. Язик сухий. Живіт не приймає участі в акті дихання, напружений на всьому протязі. Симптом Боткіна-Блюмберга різко позитивний. Після огляду хірурга встановлено діагноз: гострий перитоніт. Яка основна задача безпосередньої передопераційної підготовки хворого:
	A	Виявлення супутніх захворювань;
	B	Визначення показань до операції;
	C	Здійснити попередню підготовку операційного поля (поголити);
	Д	Провести психологічну підготовку хворого до операції;
	Е	Компенсація гіповолемії, гіпопротеінемії;
Пр. в		Е

8.	Хворий із скаргами на не проходження їжі, слабкість, схуднення поступив до хірургічного відділення. Після обстеження встановлено діагноз: рак стравоходу. При лабораторному обстеженні виявлено гіпопротеінемію. Які із перерахованих плазмо замінників необхідно призначити хворому:
	A	Неогемодез + 10% р-н глюкози;
	B	Амінозол + 30% р-н глюкози;
	C	Реосорбілакт + 10% р-н глюкози;
	Д	Рефартан + 30% р-н глюкози;
	Е	Перфторан + 30% р-н глюкози;
Пр. в		В

9.	Хворий із скаргами на повторну блювоту залишками їжі з неприємним запахом, слабкість, втрату маси тіла вступив до хірургічного відділення. Після обстеження встановлено діагноз: Декомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка. Які із перерахованих плазмо замінників необхідно призначити хворому:
	A	Сорбілакт + 10% р-н глюкози;
	B	Неогемодез + 30% р-н глюкози;
	C	Амінозол + ліпофундин
	Д	Реосорбілакт + 30% р-н глюкози;
	Е	Рефортан + ліпофундин;
Пр. в		С

10.	У хворого 30 років виконана операція: резекція шлунка. Операція була тривалою і травматичною в зв’язку з вираженим спайковим процесом, який виник після попередньої операції з приводу прориву виразки 12-палої кишки. Яке з перерахованих ускладнень може бути в післяопераційному періоді:
	A	Пневмонія;
	B	Серцево-судинна недостатність;
	C	Парез шлунково-кишкового тракту;
	Д	Анурія;
	Е	Розходження операційних швів. Евентирація;
Пр. в		С

11.	У хворого прооперованого з приводу проникаючого поранення живота виконано резекцію 20 см тонкого кишківника, дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді виник стійкий парез кишково-шлункового тракту. Що із перерахованих засобів не впливає на відновлення функції кишківника:
	A	Паранефральні блокади;
	B	Внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину натрія хлориду;
	C	Антибіотикотерапія;
	Д	Застосування прозерину;
	Е	Гіпертонічна клізма;
Пр. в		С

12. В операційній було проведене генеральне прибирання. Наступного дня в цій же операційній була виконана операція з приводу калового перитоніту. Який вид прибирання виконано після завершення операції?

А. Поточне.

В. Післяопераційне.

С. Заключне і кварцювання операційної.

Д. Генеральне і кварцювання операційної.

Е. Заключне з обробкою підлоги і стін антисептиками.

Вірна відповідь – Д.

13. В операційній було проведене генеральне прибирання. Наступного дня в цій же операційній була виконана операція з приводу газової гангрени правої нижньої кінцівки. Який вид прибирання виконано після завершення операції?

А. Післяопераційне.

В. Заключне і кварцювання операційної

С. Генеральне і кварцювання операційної.

Д. Післяопераційне і кварцювання операційної.

Е. Заключне, обробка підлоги антисептиками, кварцювання операційної.

Вірна відповідь – С.

14. В операційній було проведене генеральне прибирання. Наступного дня в цій же операційній була виконана операція з приводу кишкової непрохідності. Під час інтубації кишечника через апендікостому відбулося забруднення підлоги кишковим вмістом.. Який вид прибирання виконано після завершення операції?

А. Післяопераційне миття підлоги.

В. Заключне і миття підлоги.

С. Генеральне.

Д. Генеральне і кварцювання операційної.

Е. Заключне і кварцювання операційної

Вірна відповідь – Д.

15. В операційній було проведене генеральне прибирання. Наступного дня в цій же операційній була виконана операція з приводу множинних міжпетельних абсцесів. Який вид прибирання виконано після завершення операції?

А. Генеральне.

В. Генеральне і кварцювання операційної.

С. Післяопераційне і кварцювання операційної.

Д. Заключне і кварцювання операційної

Е. Заключне з миттям підлоги антисептиками

Вірна відповідь – А.

16. В приймальне відділення каретою швидкої допомоги доставлено хворого з ножовим проникаючим пораненням грудної клітки. Рана в ділянці 4 міжребір"я по лівій парастернальній лінії. Хворого терміново взяли в операційну. До яких операцій відноситься оперативне втручання?

А. Термінова.

В. Негайна.

С. Планова.

Д. Симультанна.

Е. Комбінована.

Вірна відповідь –В.

17. У хворого 46 років правобічна пахова грижа. Обстежений готується до проведення планової операції. Коли хворому необхідно поголити зону оперованого втручання?

А) напередодні операції;

В) на операційному столі;

С) ранком в день операції;

Д) після оперативного втручання.

Е) за 2 дні до операції.

Вірна відповідь – С

18. Хвора 32 років оперується з приводу порушеної позаматкової вагітності, внутрічеревної кровотечі. Який оперативний доступ необхідний в цій ситуації?

А) верхньосерединна лапаротомія;

В) нижньосерединна лапаротомія;

С) косий доступ в правій клубовій ділянці;

Д) косий доступ в лівій клубовій ділянці;

Е) серединно-середанна лапаротомія.

Вірна відповідь – В

19. Під час операції з приводу гострого апендициту хворому 18 років хірург виконує відсічення червоподібного наростка. Який етап операції зараз має місце?

А) операційний доступ;

В) завершення операції;

С) операційний прийом;

Д) хірургічна маніпуляція;

Е) підготовка операційного поля.

Вірна відповідь – C

20. Який захід не включає в себе передопераційний період?

А) санація латентних вогнищ інфекції;

В) медична реабілітація хворого;

С) гоління операційного поля;

Д) попереднє лабораторне обстеження;

Е) ультразвукове дослідження.

Вірна відповідь – Е

Контрольні питання

1. Поняття про хірургічну операцію.

2. Класифікації оперативних втручань.

3. Етапи хірургічного втручання.

4. Передопераційний період, його задачі.

5. Підготовка хворих до ургентних операцій, мета, терміни підготовки, об‘єм обстеження, підготовка хворих з важкою інтоксикацією(перітоніт, кишкова непрохідність та ін.).

6. Особливості підготовки хворих до планових операцій, об‘єм обстежень до операцій під місцевим і загальним знеболенням.

7. Абсолютні показання до операцій.

8. Абсолютні і відносні показання до планових операцій.

9. Поняття про спеціальну передопераційну підготовку.

10. Оцінка операційно-анестезіологічного ризику операції.

11. Післяопераційний період, визначення, задачі, види.

12. Фази післяопераційного періоду. Основні патофізіологічні зміни.

13. Особливості догляду за хворими у післяопераційний період.

14. Догляд у відділеннях інтенсивної терапії.

15. Поняття про рівні критичних показників серцево-судинної, дихальної, нервової систем, органів виділення, шкіри, слизових оболонок, стану шлунково-кишкового тракту, стану операційної рани.

16. Ускладненя у післяопераційному періоді. Їх профілактика і лікування.

17. Роль середнього і молодшого медперсоналу в профілактиці ускладнень після операції.

Практичні завдання

1. Провести психологічну підготовку хворого до операції з приводу гострого апендициту, пахової кили, ліпоми та ін.

2. Зібрати анамнез захворювання у хворих на гострий апендицит, пахову килу, хронічний холецистит.

3. Проаналізувати результати лабораторних досліджень і співставити їх з нормою.

4. Прийняти участь в спеціальній підготовці хворих до операції (промивання шлунку, очисні і сифонні клізми).

5. Прийняти участь в попередній підготовці операційного поля (гігієнічна ванна, заміна білизни, гоління волосся).

6. Транспортувати хворих в операційну, укласти на операційний стіл та фіксувати.

7. Прийняти участь в підготовці хворих до ургентних операцій: гострий аппендицит, защемлена кила, перитоніт, гострі гнійні захворювання м‘яких тканин.

8. Проаналізувати за історією хвороби хворих, які йдуть на планові операції, відповідність об‘єму обстежень, що потрібні для операції під загальним знеболенням, під місцевим знеболенням.

9. Встановити у хворих, за якими показаннями вони оперовані.

10. Провести профілактику ендогенної інфекції (анамнез, огляд хворого, тактика лікування.

11. Визначити у оперованих хворих фази післяопераційного періоду та фактори, що їх підтверджують.

12. У відділенні інтенсивної терапії ознайомитися з індивідуальним листком спостереження, записати в зошити основні параметри, обов‘язкові для спостереження.

13. Виявляти рівень критичних показників систем і органів у хворих, які знаходяться у відділенні інтенсивної терапії, виясняти причини їх розвитку, намічати шляхи їх нормалізації.

14. На конкретних прикладах, вивчаючи призначення лікаря, засвроїти основні принципи інтенсивної терапії в післяопераційному періоді.

15. Прийняти участь в профілактиці ускладнень в післяопераційному періоді (піднімання хворих на ноги, дихальна гімнастика, допомога при блюванні, профілактика пролежнів).