Научный руководитель – к.Б.Н., ст. Преп. Кузнецова в.Б.

Ишемические заболевания головного мозга, из-за высокой распространенности и неблагоприятного прогноза, являются приоритетными для медицины. Церебральная ишемия провоцирует ферментативные процессы, приводящие к нейрональным повреждениям. Гистамин снижает силу повреждений вызванных ишемией, через гистаминовые Н2 рецепторы, если вводится перед индукцией ишемии. Постишемическое введение гистидина, предшественника гистамина и антагониста Н3 рецепторов тиоперамида смягчает как последствия инфаркта мозга, так и отдаляет гибель нейронов. Гистамин играет роль нейротрансмиттера в мозге млекопитающих. В головном мозге гистамин локализуется преимущественно в гистаминергических нейронах. Высвобождение гистамина из нервных окончаний гистаминергических нейронов усиливается во время ишемии [Adachi N. et al., 2005]. Однако структурнометаболичекое состояние гистаминергических нейронов при ишемии головного мозга не изучено.

Цель настоящего исследования: выявить гистохимические особенности нейронов гистаминергического ядра Е2 мозга крысы в условиях субтотальной тридцатиминутной ишемии головного мозга.

Исследования проведены на восьми беспородных белых крысах самцах в возрасте 4-6 месяцев, массой 190-210 г. Первую группу животных составили контрольные крысы (n=4), вторую группу - крысы с субтотальной тридцатиминутной ишемией головного мозга (n=4). Ишемию головного мозга моделировали путём перевязки двух общих сонных артерий на 30 минут. Крыс забивали декапитацией под глубоким тиопенталовым наркозом. Серийные криостатные срезы гипоталамуса крысы толщиной 20 мкм окрашивались на выявление активности моноаминооксидазы типа Б (МАО Б), ключевого фермента метаболизма гистамина, которая служила маркёром гистаминергических нейронов, активности оксидоредуктаз – сукцинатдегидрогеназы; лактатдегидрогеназы; НАДН – дегидрогеназы; Глюкозо-6-фофсфат ДГ; НАДФН-дегидрогеназы.

Препараты изучались при помощи светового микроскопа Biolar (Германия). Для количественной оценки активности изучаемых ферментов проводили цитофотометрию всех гистохимических препаратов. Результаты гистохимических исследований обрабатывали методами непараметрической статистики с помощью программы Statistiсa 8.0 для Windows.

Гистохимические исследования нейронов ядра Е2 гистаминергической системы в мозге крысы показали, что по активности НАДФН и Г-6-Ф ДГ внемитохондриальные энергетические процессы после субтотальной тридцатиминутной ишемии головного мозга усиливаются - НАДФ на 37% (z=8,09; р<0,05); Г-6-Ф на 16% (z=8,14; р<0,05). Митохондриальные энергетические процессы (по активности СДГ) также усиливаются на 20% (z=7,64; р<0,05). На 24% (z=9,2; р<0,05) увеличивается активность ЛДГ, которая является одним из ключевых ферментов поздних этапов гликолиза, протекающих в анаэробных условиях. И статистически значимо на 30% (z=9,98; р<0,05) увеличивается активность МАО Б – основного фермента метаболизма гистамина.

Исходя из всего вышесказанного можно заключить, что в нейронах гистаминергического ядра Е2 энергетические и синтетические процессы, а также процессы окислительного дезаминирования гистамина усиливаются после субтотальной тридцатиминутной ишемии головного мозга.

Взаимодействие пищевых пигментов со светоотверждаемыми композитами

Крылосова Е.С. (3 курс, стомат. ф-т), Романенко А.Д. (3 курс, стомат. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра терапевтической стоматологии

Научный руководитель – к.м.н., доцент Ширшова Н.Е.

Актуальность. Светоотверждаемые композиты являются наиболее используемыми в настоящее время материалами. Оценивая клинические результаты восстановления зубов с помощью композитных материалов, как стоматолог, так и пациент особое внимание уделяют оптическим свойствам и цветоустойчивости [Кудряшова В.А., Максимовский Ю.М., 2005]. Известно, что пищевые пигменты способны изменять цвет реставрации, однако данных о влиянии конкретных красителей на определенные виды реставраций и финишной обработки в литературе представлено недостаточно.

Цель исследования. Выявить изменение цвета светоотверждаемого композиционного материала под воздействием пищевых красителей, а также в зависимости от качества окончательной обработки реставрации.

Материалы и методы. Для проведения исследования были подобраны тридцать два удаленных зуба. прошедших дезинфекционную обработку. В группу вошли резцы, клыки, премоляры, моляры в равном соотношении. Зубы были загипсованы в виде фантомных блоков. Было произведено препарирование кариозных полостей I-VI классов по Блэку c использованием турбинного и углового наконечников, алмазных и твердосплавных боров шаровидной, цилиндрической, конусовидной, пламевидной, обратноконусовидной формы. Пломбирование проводилось светоотверждаемым композитным материалом Filtek Ultimate (3M), Charisma (Kulzer) полимеризационной лампой (MEGALUX Soft-start). Подбор цвета материала проводился по шкале «Vita» (далее – шкала). После пломбирования зубы были разделены по качеству окончательной обработки реставрации: окончательная обработка не проводилась; проведены все этапы окончательной обработки с покрытием адгезивом; проведены все этапы окончательной обработки без постбондинга; проведены все этапы окончательной обработки с постбондингом. Каждая группа зубов погружалась в растворы пищевых пигментов: чай пакетированный, кофе растворимый, газированная вода, красное вино.

Выводы. Исследование показало, что наибольшее воздействие на оказывает красное вино, причем как на композитный материал, так и на твердые ткани зуба. Кофе способствует изменению цвета материала на 1-2 тона по шкале «Vita» и потере блеска. Чай окрашивает границу между пломбой и твердыми тканями зуба. Газированная вода не влияет на цвет реставрации и эмали. Также найдена зависимость относительно финишной обработки пломб. Зубы, не прошедшие этап полировки потеряли блеск и окрасились интенсивнее остальных; при этом погруженные в красное вино дали равномерное темно-синее окрашивание, вследствие чего оценить их по шкале было невозможно. Минимальное окрашивание и даже его отсутствие было обнаружено у отполированных пломб, покрытых постбондингом.

Профилактика перинатального заражения вирусом иммунодефицита человека ребенка от матери в г. Челябинске на современном этапе

Кудряшова А.С. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской педиатрии

Научный руководитель – к.м.н., асс. Погодина О.В.

В последние годы заболеваемость ВИЧ инфекцией в г. Челябинске остается высокой и составляет 48,2-50 случаев на 100 тысяч населения. Увеличивается число родов у ВИЧ инфицированных женщин. На долю полого пути заражения приходится до 50% новых случаев заражения. Без проведения комплекса мероприятий профилактики перинатального заражения ВИЧ ребенка от матери (ППМР) риск инфицирования новорожденного составляет до 30-50%. Целью данной работы явилось изучение эффективности проведения ППМР в г. Челябинске на современном этапе. Проанализированы диспансерные карты детей с ВИЧ статусом, рожденных ВИЧ инфицированными матерями с 2000 по 2011 год. В карты заносятся сведения о проведении матери ребенка химиопрофилактики (ХП) во время беременности, родов и ХП новорожденному. Анализируя проведение ХП на всех этапах, выделены 3 группы детей.

1. ХП проведена на 3-х этапах (во время беременности, родов и новорожденному)

2. ХП проведена на 2-х этапах (во время беременности и новорожденному или в родах и новорожденному)

3. ХП не проведена беременной или проведена только новорожденному.

В период с 2000 по 2005 год процент перинатального заражения детей ВИЧ инфекцией снизился с 50% до 3,2%. При проведении 3-х этапной ХП регистрировались случаи инфицирования ребенка в 2004 году – 3,4%, в 2005 году – 2,7 % (по 3 случая каждый год). При анализе данных случаев установлено, что у одной женщины был низкий иммунный статус, у 4-х женщин течение беременности совпало с острой стадией ВИЧ. У 4-х женщин в родах был длительный безводный период. ХП всем женщинам проводилась азидотимидином (тимазидом) во время беременности и невирапином (вирамуном) во время родов. С 2006 года всем беременным, вставшим на учет, определяются CD4 клетки 2-х кратно: при взятии на учет и в 36 недель. С 2007 года появилась возможность определять вирусную нагрузку и показания к назначению высокоактивной антиретровирусной терапии в качестве ППМР. Была отработана методика внутривенного введения азидотимидина в родах, даны четкие показания к выбору тактики ведения родов. В результате проведенной работы удалось снизить процент перинатального заражения ВИЧ до 0,6% в 2008 году. За 3 последних года не зарегистрировано случаев заражения ВИЧ инфекцией при проведении 3-х этапной ХП. Кроме улучшения качества проведения перинатального заражения ВИЧ инфекций во время беременности – 64,9% женщин получали ВААРТ как ХП, увеличилось число женщин, получивших ХП в родах: в 2007 году-67,7%, в 2009 году-91,8%, в 2011 году- 93,2%. Чаще ХП стала проводиться внутривенным азидотимидином - 89,4%, что является более эффективным при сравнении с оральным приемом невирапина (вирамуна). В 2009 году 3-х этапную ХП получили 82% женщин, в 2011 году – 89% женщин.

Профилактика перинатального заражения ВИЧ ребенка от матери позволяет значительно снизить заболеваемость ВИЧ – инфекцией детей. Проведение ХП во время беременности, в родах и новорожденному с учетом стадии ВИЧ инфекции у беременной, иммунного статуса, вирусной нагрузки, определение тактики родоразрешения, отказ от грудного вскармливания, снижают риск заражения новорожденного менее 1%.

Ремоделирование сосудистой стенки и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений Кузнецова А.С. (6 курс, леч.ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра госпитальной терапии №1

Научный руководитель проф., д.м.н. Григоричева Е.А.

Цель исследования: выявить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ФР ССО) по сравнению с когортой лиц среднего возраста и их связь с ремоделированием сосудистой стенки общей сонной артерии. Материал и методы. Проведено когортное одномоментное контролируемое клинико-инструментальное исследование. Обследовано 66 человек в возрасте 20-29 лет, студентов 6 курса Челябинской Государственной медицинской академии Анкета включала вопросы по наличию и степени выраженности ФР ССО, среди которых выделяли курение (в том числе пассивное), семейный анамнез, избыточную массу тела, гиподинамию, вопросы о характере питания, госпитальную шкалу депрессии и тревоги, а также желание изменить образ жизни. Проводился клинический осмотр с антропометрией и измерением артериального давления. Ультразвуковое исследование сосудов проводилось с измерением толщины интимы-медии общей сонной артерии (ТИМ) и диаметра сонной артерии в систолу и диастолу. О локальной жесткости сосудистой стенки судили по приросту диаметра общей сонной артерии в диастолу (ΔD, %). В качестве группы сравнения обследовано 200 человек, выбранных методом случайных цифр, в возрасте 35-64 года (средний возраст 44±5,8 лет), объединенных территориально (85 мужчин, 115 женщин).

Результаты. В изучаемой когорте выявлены следующие особенности распространения ФР ССО: Частота курения составляла 30% (независимо от пола), что сопоставимо с группой более старшего возраста (37%), однако во второй группе достоверно преобладало курение у мужчин и интенсивность курения (11.1±2.3 сигарет в день, ср. с 18.3±2.7, p<0.05). Частота пассивного курения составила 34% в обеих группах. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания достоверно преобладал у лиц молодого возраста, что отражает состояние здоровья в группе сравнения. Среди лиц молодого возраста достоверно реже встречалось ожирение (индекс Кеттле 21.5±3.1 кг/м², ср. 26.9±4.1 кг/м², p<0.05). Сравниваемые группы были сопоставимы по частоте приема алкоголя. Анализ пищевых пристрастий студентов 6 курса показал меньшее употребление сахара и масла по сравнению с более старшей возрастной группой. Уровни депрессии и тревоги в первой группе были достоверно ниже, чем во второй (2.7±1,4, ср. с 5.7±1.9, p<0.05, 4.2±1.7, ср. с 7.3±2.1, p<0.05 соответственно). Среди студентов желание изменить образ жизни отмечалось у 50%, что достоверно выше, чем в группе сравнения (30%). Толщина комплекса «интима-медиа общей сонной артерии» (ТИМ) составила в изучаемой группе 0.06±0.007 см и была ассоциирована со следующими ФР ССО и изучаемыми показателями: мужской пол (коэффициент корреляции r=0.41), индекс Кеттле (r=0.51), окружность талии (r=0.38), курение (r=0.45), в том числе пассивное (r=0.44), употребление молочных продуктов, сахара и масла (r=0.31, 0.35 и 0.34 соответственно), употребление алкоголя (r=0.35). Прирост диаметра общей сонной артерии в диастолу (ΔD, %) составил 12.34±8.17%. Этот показатель был ассоциирован с частотой стрессов, уровнем депрессии и тревоги (r=-0.29, -0.34, -0.41 соответственно) и уровнем систолического и диастолического артериального давления (r=0.34 и 0.37 соответственно).

Выводы. 1. Среди лиц молодого возраста, по сравнению со средневозрастной группой, чаще распространен семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, реже– ожирение и неблагоприятный психоэмоциональный фон. Существует благоприятная тенденция у изенению образа жизни, отмеченная у 50% лиц молодого возраста.2.С утолщением сосудистой стенки ассоциированы «традиционные» ФР ССО, а также пассивное курение, прием алкоголя и некоторые пищевые пристрастия. 3. Локальная жесткость стенки общей сонной артерии увеличивается по мере нарастания уровня артериального давления и тяжести прихоэмоциональных расстройств.

Влияние [(1-фенил-5-формил-1H-имидазол-4-ил)тио]ацетата морфолиния на мочевинообразующую функцию печени крыс интоксицированных тетрахлорметаном

Кузык Л. Г. (ІІ курс, стомат. ф-т), Яремий И. Н.*, Перепелица О. О.**

БГМУ, Украина

Кафедра биоорганической, биологической химии и клинической биохимии *

Кафедра медицинской и фармацевтической химии **

Научные руководители – к.б.н., доц. Яремий И.Н., к.б.н., асс. Перепелица О.О.

Соединения, содержащие триазольный цикл, характеризуются биологической активностью, а синтетические производные триазола широко применяются в медицине. Синтезированный и зарегистрированный в Украине фармацевтический препарат Тиотриазолин [(5-метил-4Н-1,2,4-триазол-4-ил)тио]ацетат морфолиния), в частности, обладает мембраностабилизирующим, антиоксидантным, противоишемическим и гепатозащитным действием [Мазур И.А. и др., 2005; Беленичев И.Ф. и др., 2008]. Целью работы было изучение влияния [(1-фенил-5-формил-1H-имидазол-4-ил)тио]ацетата морфолиния на содержание мочевины в плазме крови и активности аргиназы в печени крыс, интоксицированных тетрахлорметаном. Исследования проводили на белых крысах-самцах весом 180  10 г, содержащихся в стандартных условиях вивария. Экспериментальное исследование на крысах проводили согласно требованиям «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых с экспериментальной и научной целью» (ЕТS №123) (Страсбург, 18 марта 1986 г.). Животных распределили на четыре группы (по 10 животных в каждой). Первая группа – контроль (интактные); вторая – крысы, интоксицированные тетрахлорметаном путем двукратного (через день) внутрижелудочного введения им 50% масляного раствора тетрахлорметана из расчета 0,25 мл/100 г массы тела. Третью группу составляли крысы, которым в течение 10 дней после последнего введения тетрахлорметана ежедневно внутрибрюшинно вводили [(1-фенил-5-формил-1H-имидазол-4-ил)тио]ацетат морфолиния в дозе 100 мг/кг; четвертую – крысы, которым в течение 10 дней аналогичным способом вводили Тиотриазолин в дозе 100 мг/кг. Животных декапитировали на 10 сутки после введения тетрахлорметана. Кровь животных отбирали с использованием гепарина. В плазме крови крыс определяли содержание мочевины диацетилмонооксимным методом, базирующимся на реакции Ферона, а в постядерном супернатанте гомогената печени активность аргиназы [КФ 3.5.3.1] определяли по степени гидролиза аргинина [Мещишен И.Ф., 1991]. Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием параметрического t-критерия Стьюдента. Согласно полученным результатам, на 10-тые сутки после интоксикации крыс тетрахлорметаном в их печени на 48% (р<0,05) по сравнению с интактными животными снизилась активность аргиназы – терминального фермента орнитинового цикла; содержание мочевины в плазме крови при этом снизилось на 39% (р<0,05). В плазме крови и печени крыс, которым на фоне интоксикации тетрахлорметаном вводили [(1-фенил-5-формил-1H-имидазол-4-ил)тио]ацетат морфолиния, как и в группе крыс получавших Тиотриазолин, исследуемые показатели не отличались от показателей интактных крыс. Таким образом, введение гепатитным крысам [(1-фенил-5-формил-1H-имидазол-4-ил)тио]ацетата морфолиния, также как и введение Тиотриазолина, способствует восстановлению в печени, нарушенного вследствие интоксикации тетрахлорметаном, орнитинового цикла мочевинообразования.

Анализ аксиологической направленности и уровня жизнестойкости у врачей

Лукин М. О. (1 курс, леч. ф-т), Белова В. Ю. (1 курс, пед. ф-т.), Федосов П.С.( 2 курс, стом.фак)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра биологии

Научный руководитель - Благовещенская И.В.

Актуальность. Личностные ценности и жизнестойкость представителей социально значимых профессиональных групп выходит на первый план научного осмысления, поскольку очень часто у людей возникают проблемы, связанные с адаптацией к новым жизненным ситуациям, приспособлением к новым трудностям. Ценности и жизнестойкость являются основой личностного потенциала, способствующего не только адаптации, но и личностному развитию человека. Поэтому было решено проанализировать, насколько высоки эти параметры у людей, которые изо дня в день занимаются спасением человеческих жизней.

Цель исследования. Определить приоритетные личностные ценности для каждой группы; проанализировать уровень жизнестойкости респондентов.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ЧелГМА, Самарской гуманитарной академии. Тестирование проводилось в ЧелГМА, а для оптимизации обработки результатов использовались элементы режима телетестинга (первичная обработка результатов проводилась в Самаре). В эксперименте участвовал 41 респондент. Из них 12 человек – анестезиологи, 14 человек – кардиологи, 15 человек - кардиохирурги. Участие в эксперименте было добровольным. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе был проведён анализ личностных ценностей, позволяющий составить аксиологический портрет респондентов и определен уровень жизнестойкости. На втором этапе были проанализированы полученные результаты и выявлены наиболее явные и значимые закономерности и взаимосвязи. Обработка эмпирических данных исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0.

Результаты и их обсуждение. На основе теоретического и экспериментального обоснования были выявлены следующие закономерности: приоритетными личностными ценностями для анестезиологов явились: престиж, материальное благополучие, сохранение индивидуальности. Для кардиологов же, наиболее значимыми, оказались такие личностные характеристики как: саморазвитие, духовное удовлетворение, взаимоотношения, престиж, достижения, материальное благополучие, сохранение индивидуальности.. И, наконец, для кардиохирургов наиболее важными являются: взаимоотношения, престиж, достижения, материальное благополучие, сохранение индивидуальности. Самый низкий уровень жизнестойкости был выявлен у кардиологов.

Выводы. Проанализировав полученные данные, можно прийти к следующему выводу: жизнестойкость и ценности можно рассматривать как необходимые ресурсы, которые могут способствовать повышению физического и психического здоровья, успешной адаптации в стрессовых ситуациях, связанной с самореализацией и самоутверждением личности.

Интегральные лейкоцитарные индексы, как критерии тяжести эндогенной интоксикации у больных с синдромом диабетической стопы

Лушко А.В.(4курс, леч. ф-т.)

ГрГМУ

Кафедра хирургических болезней №2 с курсом урологии

Научный руководитель к.м.н. Кузнецов А.Г.

Актуальность.Одной из причин высокого уровня летальности при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы (СДС), является высокая степень эндогенной интоксикации, обусловленная всасыванием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и распада некротических тканей. Для оценки тяжести эндогенной интоксикации предложен ряд шкал и систем, основанных на оценке клинических и лабораторных показателей в баллах (SOFA, SAPS, APACHE и др.). Однако экстренное определение показателей, входящих в эти системы, не всегда доступно, что связано с возможностями лабораторных служб учреждений, а также с длительностью исследований и оценкой их результатов в балльной системе, которые порой являются субъективными.

Цель исследования - оценить клиническую значимость различных интегральных гематологических индексов интоксикации у больных с гнойно-некротическими формами СДС.

Материалы и методы. Объектом исследования явились показатели общего анализа крови 63 больных с гнойно-некротическими формами СДС, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении БСМП г. Гродно в 2010-11 годах. На основе показателей общего анализа крови, взятого при поступлении больного в стационар, мы производили вычисление следующих индексов:

1. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) (по формуле Я.Я. Кальф-Калифа).

2. Модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм) (по формуле В.К.Островского).

3. Ядерный индекс (по формуле Г.Д. Даштаянца).

4. Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК).

5. Реактивный ответ нейтрофилов (РОН) (по формуле Т.Ш. Хабирова).

6. Индекс резистентности организма (ИРО).

По выявленным гнойно-некротическим изменениям стопы мы разделили больных согласно классификации F. Wagner на 5 групп. Первая группа: очаговые некрозы кожи или поверхностные трофические язвы - 10; вторая группа: глубокие гнойно-некротические язвы - 15; третья группа: гнойно-некротическая флегмона стопы - 8; четвертая группа: гангрена пальцев стопы - 15; пятая группа: распространенная гангрена стопы – 15 больных.

Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных показал, что наиболее тяжелая степень эндогенной интоксикации наблюдается у больных 3 и 5 групп. Нами было выявлено, что клинически определенному уровню интоксикации наиболее соответствовали ЛИИм и РОН.

Выводы. Интегральные гематологические показатели: ЛИИ, ЛИИм, ИСЛК, РОН, наряду с клиническими данными помогает быстро и достаточно достоверно оценить уровень эндогенной интоксикации в организме, что имеет большое значение для выработки тактики лечения и контроля его эффективности у больных с гнойно-некротическими формами СДС.

Оценка функционального состояния почки после резекции в раннем послеоперационном периоде

Максаков Д. А. (6 курс, леч. Ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии

Научный руководитель – к.м.н., асс. кафедры Копасов Е. В.

Актуальность. За последние годы в оперативной урологии пересмотрена тактика хирургического лечения пациентов с опухолями почки, дополнена классификация TNM, выделена группа элективных показаний для ограносберегательных операций. Это связано с широким внедрением визуальных методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ) и диагностикой объемных образований почек на ранних стадиях. Клинические исследования показывают, что 5-ти летняя выживаемость больных после резекции почки по поводу «малых» опухолей не уступает выживаемости больных, перенесших радикальную нефрэктомию [Лопаткин Н.А., 2009].

Наиболее распространенными осложнениями после резекции почки считаются первичные и вторичными кровотечения, мочевые свищи, инфаркты почки. Нарушение функции оперированного органа может явиться причиной обострения хронической почечной недостаточности (ХПН). Особенно это актуально у больных с наличием исходной ХПН или больных с единственной почкой. Однако, в литературе имеются единичные сообщения о применении функциональных методов диагностики после органосберегательного хирургического лечения [François Jouret, Stéphan Walrand et al, 2009; Ofer Nativ, Amos Levi et al, 2011].

Цель исследования – оценить возможность определения функционального состояния почки после резекции с помощью однофотонной-эмиссионной томографии в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Исследования проводились на клинической базе ГБОУ ВПО, кафедры факультетской хирургии - НУЗ ДКБ, в отделении урологии. Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 5 больных, которым была выполнена резекция почки. Средний возраст больных составил 63 года. Перед операцией больным проводилось УЗИ почек, магнитно-резонансная томография, селективная почечная ангиография. Показанием для резекции почки считались опухоли в диаметре до 4 см. Все операции выполнялись в условиях локальной почечной ишемии, которая достигалась с помощью селективного пережатия почечной артерии или ее сегментарных ветвей. Ложе удаленной опухоли обрабатывалось аргон-плазменной коагуляцией или лазерным излучением. Раневой дефект закрывался паранефральной клетчаткой. В послеоперационном периоде исследовали уровень азотистых шлаков, динамику общего анализа мочи, проводился УЗИ контроль и однофотонная-эмиссионная томография (ОФЭТ) почек с использованием ^99mTC-димеркаптосукциновой кислоты (DMSA).

Результаты. Средняя продолжительность почечной ишемии составила – 14.25 минут, кровопотери – 312.5 мл, послеоперационной койко/день – 12.5. Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не отмечено. Всем больным на 7-10-е сутки выполнялась ОФЭТ, по данным которой не было выявлено нарушение функции почки. Во всех случаях наблюдалось равномерное распределение радиофармпрепарата, что свидетельствовало об отсутствии грубых ишемических и некротических изменений со стороны резецированной почки.

Выводы. Использование однофотонной-эмиссионной томографии после резекции почки позволяет оценить функциональное состояние оперированного органа по степени распределения радиофармпрепарата и выявить наличие зоны ишемии и некроза, обусловленного сдавлением почечной паренхимы шовным материалом.

Проблематика выявления и диагностики болезни Вильсона-Коновалова

Мамыкина Е.Ю.(5курс, леч.ф-т), Синёва К.С.(5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития

Кафедра факультетской терапии

Научный руководитель - к.м.н., асс. Дрожжилова Н.Ю.

Актуальность. Исследование обусловлено тем, что болезнь Вильсона-Коновалова - это наследственное заболевание, проявляющееся в подростковом и молодом возрасте, протекающее стремительно и рано заканчивающееся смертью больного. Частота встречаемости в популяции 1:30000, то есть заболевание относится к часто встречающимся наследственным заболевания [Сперанский Г. Н., 2008, Кожевникова Т.В., 2011]. Основой заболевания является нарушение экскреции меди с желчью с последующим патологическим депонированием ионов металла в печени, нервной системе (особенно поражены базальные ганглии), почках и роговице [Подымова С. Д., 2006]. Трудности своевременной диагностики определяются низким удельным весом данного заболевания среди патологии печени и нервной системы и, как следствие, малой информированностью врачей как о самом заболевании, так и о разнообразных внепеченочных проявлениях [Иванова - Смоленская И. А.,  2006, Белоусова Е.Д., 2009].

Цель исследования: привлечь внимание врачей различных специальностей к данному заболеванию. Встреча с этой патологией редка, поэтому мы сочли возможным представить наблюдение из практики.

Материалы и методы. За 2008-2011 гг. в гастроэнтерологическое отделение ГКБ№ 10 были госпитализированы 2 пациентки с болезнью Вильсона-Коновалова. Проводился сбор анамнеза заболевания, данных лабораторно- инструментального обследования и лечения.

Результаты. У пациентки Ш., 20 лет наблюдался кожный зуд, слабость, дрожание конечностей и всего туловища. Больна в течение двух лет. Имелся отягощенный анамнез по болезни Вильсона-Коновалова со стороны отца. Беременностей не было. При объективном обследовании: повышенный тонус мышц, умеренная болезненность в эпигастрии, размеры печени по Курлову в пределах нормы. Изменение анализов крови, биохимических показателей не наблюдалось. У второй пациентки Г., 30 лет выявлено дрожание конечностей, нарушение координации движений. Больна с 1995г., когда впервые появилось желтушное окрашивание кожных покровов, склер, отеки на ногах. Из акушерского анамнеза - одна беременность прерванная абортом по медицинским показаниям. При осмотре роговицы - патогномоничное кольцо Кайзера - Флешнера, повышение мышечного тонуса. Размеры печени по Курлову 10х9х8см. по краю реберной дуги. В анализе крови - лейкопения (3,0х 10⁹ /л), тромбоцитопения (106х10⁹ /л), что также характерно для данного заболевания. Биохимические показатели у второй женщины также не изменены. Была проведена биопсия печени на основании которой установлен цирроз. У обеих женщин иктеричность склер и кожных покровов на момент поступления отсутствовала. Лабораторно уровень церрулоплазмина снижен (менее20 мкг), а экскреция меди с мочой повышена (более 100мкг) в двух случаях. Второй случай клинически протекает значительно тяжелее первого (наличие цирроза, портальной гипертензии, неврологические нарушения, гематологические изменения). Это связано с длительным стажем болезни-16 лет, тогда как в первом случае-2 года. Проводилось лечение: диета с ограничением меди, комплексная терапия, в которую были включены купренил, церетон, гептрал, витамины B6 , С. Состояние больных улучшилось, что доказывает возможную купируемость клиники при разных стадиях данной болезни.

Выводы. Болезнь Вильсона-Коновалова всегда следует иметь ввиду при специфических неврологических нарушениях, синдромах печеночной недостаточности, портальной гипертензии. Проблему представляет ещё и то, что среди наследственных заболеваний оно встречается достаточно часто. Но его удельный вес в поражениях гепатобилиарной, нервной систем не высок, что снижает настороженность врачей по поводу этой патологии.

Плазменные липиды, тревожно – депрессивные симптомы и показатели стресса во взаимосвязи с хроническими неинфекционными заболеваниями

Маннапова А.И. (5 курс, пед. ф-т), Байтулинов А.Ж. (5 курс, пед. ф-т),

Воскобойникова Г.В. (5 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра внутренних болезней и военно – полевой терапии

Научные руководители – д.м.н., проф. Белов В.В., к.м.н., асс. Бастриков О.Ю.

Актуальность темы. Дислипидемия может быть следствием и маркером стресса, показателем преморбидного или морбидного состояния, патогенетическим фактором в развитии хронических неинфекционных заболеваний.

Цель исследования: изучение взаимосвязи между тревожно – депрессивными расстройствами, уровнем стресса и показателями плазменных липидов при хронических соматических заболеваниях.

Материал и методы исследования: В исследование включено 114 больных, поступивших на стационарное лечение в ГКБ №8 г. Челябинска. Из них больные сердечно – сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (n=58), болезнями органов дыхания (n=19), болезнями органов пищеварения (n=12), прочими (n=25). Исследуемые группы были сопоставимы по полу, средний возраст пациентов составил 55,3±1,5 лет. Пациенты прошли комплексное клинико-лабораторное и психометрическое исследование. Диагноз дислипидемии ставился в соответствии с Национальными российскими рекомендациями по лечению атеросклероза (ВНОК, 2009). Статистическая обработка данных проводилась с помощью системы статистического пакета SPSS, версии 17. Уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали (p≤0.05).

Результаты исследования и их обсуждение: Полученные в ходе работы данные свидетельствуют о большей распространенности тревожных расстройств среди больных ССЗ. По частоте встречаемости депрессии и уровню стресса межгрупповых различий не выявлено.

При оценке коэффициента стресса следует отметить, что во всех изученных группах больных средние показатели соответствовали клинически значимому, выраженному стрессу. Средние показатели стрессодоступности, оцененные по шкале Холмса-Рея превысили норму более чем 1,5 раза во всех когортах больных.

Корреляционный анализ данных психометрического обследования с показателями липидного обмена среди кардиологических больных выявил среднюю степень корреляционной связи между тревогой и уровнем триглицеридов (r = 0,38) (р<0,05-0,01). В целом у всех категорий больных выявлена корреляционная связь между депрессией и концентрацией плазменных триглицеридов (r = 0,41) (р<0,05-0,01).

Следует заключить, что наличие непосредственной связи между концентрацией липидов и выраженностью тревожно-депрессивных симптомов, включая уровень стресса весьма значимая научная проблема, при решении которой могут появиться новые представления о механизме аффективных и поведенческих расстройств и, что более важно, о возможности их коррекции.

Выводы:

1. Наибольшая частота тревожных расстройств отмечена в группе кардиологических больных.

2. Во всех изученных группах отмечен клинически значимый показатель коэффициента стресса, соответствующий выраженной степени.

3. У обследуемого контингента стационарных больных в целом и по нозологиям выявлена достоверная связь клинически значимой тревоги и депрессии с показателями плазменных триглицеридов.

Результаты клинико-патологоанатомических сопоставлений при венозном тромбоэмболизме

Маслов Р.С. (5 курс, леч.ф-т.)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра патологической анатомии

Руководитель д.м.н., член-корр. РАМН, проф. кафедры Коваленко В.Л.

Актуальность: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - финальная стадия венозного тромбоэмболизма - ВТЭ [Бокарев И.Н., Попова Л.В., 2005] как причина смерти населения занимает 3 место, уступая только инфаркту миокарда и инсульту. Среди факторов риска ТЭЛА наибольшее значение предается злокачественным опухолям и иммобилизации разных причин [Черняев А.Л., и соавт., 2011]. Однако, «факторы риска развития болезней и патологических состояний не всегда отражают их причину» [Флетчер Р. и соавт., 1998]. Первичные и вторичные факторы риска ВТЭ могут сочетаться, но у отдельных больных их установить не удается [Полянко Н.И. и соавт., 2007].

Цель исследования: Установить причинные основания (вторичные факторы риска развития) ТЭЛА при проведении клинико-патологоанатомических параллелей на аутопсийных материалах Челябинского областного патологоанатомического бюро за 2010 г.

Материалы и методы: Анализ 332 протоколов вскрытия взрослых умерших в областных и муниципальных больницах с проведением клинико-патологоанатомических параллелей в 30 случаях смерти от ТЭЛА.

Результаты и их обсуждение: ТЭЛА как непосредственная причина смерти выявлена в 9% патологоанатомических вскрытий взрослых (мужчин 13, женщин 17): при среднем возрасте умерших 59,9±9,5 лет. В качестве первоначальной причины смерти необходимого условия ВТЭ нами выделено 26 нозологических форм, синдромов в том числе артериальная гипертензия в 67% , новообразования в 50%, ожирение – в 40%, ишемическая болезнь сердца – в 27%, оперативные вмешательства – в 23%, сахарный диабет – в 16%, хроническая алкогольная болезнь – в 10% случаев и др. Причем общее количество факторов риска достигало 106 единиц, в среднем на одного пациента - 3,5, а сочетание 3-5 причинных условий регистрировалось у 88% обследованных. У пожилых наиболее часто сочетались – злокачественные опухоли на выраженной клинической стадии, оперативные вмешательства или химиотерапия. Другая комбинация условий, также характерная для пожилых людей, - это ишемическая болезнь сердца с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом II типа. Реже регистрировались другие факторы риска, преимущественно в более молодом возрасте: аномалии венозных клапанов, нейролептический синдром, алкогольная болезнь, опиоидная наркомания. При анализе медицинской документации установлено, что у подавляющего большинства пациентов (88 %), при регистрации у них 3 и более причинных условий для развития ВТЭ, его профилактика не проводилась. Лишь 3 больным, погибшим от ТЭЛА, в отделениях областной клинической больницы, была проведена комплексная, но запоздалая вторичная профилактика этого осложнения: введение низкомолекулярного гепарина, назначение варфарина, установка кава-фильтра;

Выводы: Представленные материалы свидетельствуют об эффективности кондиционалистского подхода [Шор Г.В., 2002; Медведев Ю.А., 2004, 2005] к анализу причинных оснований ВТЭ. Пространственно-временное сочетание условий развития ТЭЛА (факторов риска) в виде комбинации, ассоциации семейства болезней (новообразований, болезней системы кровообращения, обменно-алиментарной патологии и т.п.) у пожилых пациентов должно нацеливать группу лечащих врачей на проведение своевременной, комплексной вторичной профилактики этого грозного осложнения.

Функциональная активность нейтрофилов в раневом отделяемом постэкстракционной лунки при хирургическом лечении периодонтитов

Матвеева А.В. (3 курс, стомат. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра хирургической стоматологии; кафедра микробиологии, иммунологии, вирусологии и клинической лабораторной диагностики

Научные руководители – асс. Клинов А.Н., к.м.н., ст. преп. Плеханова Е.В.

Актуальность: Периодонтит – воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели.

Периодонтит может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным. Инфекционный чаще развивается при попадании в периодонт микроорганизмов. Травматический после однократной (удар, ушиб) или хронической травмы [Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. 2004]. Травма периодонта сопровождается кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим ее некрозом. Воспаление является нормальным ответом организма на инфекцию.

Цель исследования: Изучить функциональный статус нейтрофилов в раневом отделяемом у больных после экстракции зуба при хроническом фиброзном, гранулирующем и гранулематозном периодонтите.

Материалы и методы: 30 пациентов, 9 мужчин и 21 женщина, возрастом от 18 до 73 лет, с диагнозами хронический фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Лабораторные методы: определение лейкоцитарной формулы раневого отделяемого, определение фагоцитарной активности нейтрофилов, НСТ-тест, статистическая обработка материала.

Результаты: При фиброзном и гранулематозном периодонтитах количество нейтрофилов достоверно не отличались 38 и 36% соответственно, но значительно меньше, чем при гранулирующем периодонтите – 53%. Показатели активности и интенсивности кислород-зависимого метаболизма достоверно выше у пациентов с гранулематозным периодонтитом, при сравнении с фиброзным и гранулирующим периодонтитом.

Выводы:

1. Среди женщин преобладает диагноз фиброзный периодонтит – 70%. Среди мужчин – гранулирующий периодонтит (45%).

2. При гранулирующем периодонтите в раневом отделяемом после экстракции зуба значимо повышается процентное содержание нейтрофилов, при фиброзном и гранулематозном периодонтите в раневом отделяемом преобладают макрофаги.

3. При фиброзном периодонтите повышается фагоцитарная активность нейтрофилов в раневом отделяемом и снижается их бактерицидный потенциал.

4. При активных формах периодонтита (гранулирующий и гранулематозный) показатели фагоцитарной функции нейтрофилов снижаются, но при этом сохраняется их бактерицидный потенциал.

Изучение электролитного обмена у новорожденных детей, находящих в критическом состоянии

Медведева М.А.(6 курс, пед.ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии

Научный руководитель –к.м.н., доц. Миночкин П.И.

Актуальность обусловлена большой значимостью электролитного обмена в патогенезе терминальных состояний. Целью исследования является изучение поступления важнейших электролитов: натрия, калия, кальция и магния в организм и результатов мониторинга электролитного состава плазмы крови у новорожденных детей, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Для достижений цели исследования использовалась электронная база данных наблюдения за больными в ОРИТ. Учет поступления электролитов проводился на основе данных концентраций электролитов в инфузионных растворах, лекарственных препаратах, средствах парентерального питания, в искусственных энтеральных смесях и расчета поступления соответствующих доз больному новорожденному ребенку в мг/кг/сут. Определение электролитов крови проводилось на биохимическом анализаторе ABL 800 FLEX (Radiometer, США), для исследования достаточно 0,5 мл венозной крови.Статистическую обработку полученных цифровых данных производили с использованием пакета статистических программ STATISTICA фирмы «StatSoft» (США).Количественные (интервальные) и порядковые (ординальные) данные представлены в виде медианы и нижнего и верхнего квартилей; качественные (номинальные) показатели представлены абсолютным числом больных, обладающих данным признаком. Межгрупповое сопоставление показателей, представленных в виде Me(LQ-UQ) проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни, а показателей, представленных количеством больных – с помощью точного критерия Фишера.Сформированы 3 группы новорожденных детей: группа выживших детей с полиорганной недостаточностью (ПОН) – 42 ребенка, группа умерших детей с ПОН – 23 ребенка, группа детей без ПОН, с благоприятными исходами – 35 пациентов. В результате исследования установлено, что в группе детей с летальными исходами отмечается значимо больший уровень поступления натрия, кальция и магния на 1, 3 и 7 день нахождения в ОРИТ, при отсутствии значимых различий в мониторинге. У детей без ПОН, имеющих благоприятные исходы отмечалосьзначимо более высокое поступление калия на 3 и 7 день, натрия на 1,3 и 7 день и магния на 1, 3 и 7 день поступления по сравнению с группой выживших детей с ПОН.

Преимущества внутривенного периферического катетера по сравнению с другими способами введения лекарств в условиях реанимационного отделения

Медведенко И.В (1 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра Сестринского дела и ухода за больными, менеджмента

Научный руководитель: асс Широбокова М.В

Актуальность:

Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.

Цель исследования:

1. Выявить основные преимущества и недостатки внутривенных катетеров по сравнению с внутримышечным введением в реанимационном отделении.

2. Выяснить необходимость в использовании внутривенных катетеров в реанимационном отделении.

3. Выявить возможные осложнения и часто ту их встречаемости.

3)Материалы и методы исследования:

В исследуемой выборке участвовало 52 человека из них женщин 61% и мужчин 39 % из 4 больниц Челябинской области. По возрастному составу преобладали пациенты в возрасте от 41-60 лет(33%),среди заболеваний расстройства сердечнососудистой системы (30%), Больные поступали в реанимационное отделение, из приемного покоя(48%), и из других отделений больницы (52%). Затем устанавливался внутривенный периферический катетер, лишь 13 % катетер был установлен скорой медицинской помощью. Далее проводилось наблюдение за больными и исследование эффективности инъекционных манипуляции через ВПК. Больные были проанкетированы.

4)Основные результаты проведенного исследования.

Наиболее частым показанием в использовании было анестезиологическое пособие (27%), на втором месте оказалось длительное внутривенное ведение и пожилые люди с «плохими» венами (20%).Среди осложнений наиболее частыми за 10 лет явились такие как аллергическая реакция около 30 %,гематома около 20 %, По сравнению с другими методиками осложнений было немного, т.к ВПК позволяет снизить риск развития осложнений, которые могут возникнуть из-за дислокации иглы из вены.

Выводы.

Таким образом, исследование показало, что инфузионная терапия посредством периферического внутривенного катетера – это неотъемлемая часть современного лечебного процесса. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный венозный доступ, способствует быстрому и эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет сэкономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях. Применение периферических венозных катетеров (ПВК) также минимизирует психологическую нагрузку на больного, а также обеспечивает его комфорт и двигательную активность.

Оптимизация подходов к выполнению реконструктивных операций в области наружного носа у онкологических больных

Меньщикова О.И. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра оториноларингологии, кафедра пластической хирургии и косметологии

Научные руководители: к.м.н. Корнова Н.В., д.м.н. Васильев Ю.С.

История реконструктивной ринопластики насчитывает уже более двух тысяч лет, однако философия применения различных методик на современном этапе требует пересмотра, поскольку косметические и функциональные результаты вмешательств, особенно у онкологических больных, в большинстве случаев далеки от оптимальных.

Цель исследования: улучшение косметических и функциональных результатов реконструктивно-пластических операций в области наружного носа после удаления злокачественных новообразований.

Нами был произведен анализ результатов лечения 57 больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей кожи наружного носа, в период с 1998 по 2009 год, были выявлены закономерности влияющие на подходы к планированию и выполнению как онкологических, так и реконструктивно-пластических операций.

При анализе частоты распределения рецидивов в зависимости от локализации опухоли получены следующие данные. Всего рецидивы отмечены в 4 (7%) случаев, причем наиболее часто (3 случая) они возникали после иссечения опухолей кожи крыла носа. При проведении статистического анализа с расчетом х2 и точного критерия Фишера было выявлено, что в области крыла носа рецидивы выявляются достоверно чаще, чем при локализации опухолей в других анатомических областях (р=0,048). В качестве пластического материала при реконструкции использовали лоскуты со лба и/или носогубных складок. При оценке эстетических результатов обращало внимание низкая удовлетворенность пациентов, обусловленная наличием грубых рубцов на коже наружного носа и избытков мягких тканей перемещенных лоскутов.

На основе проведенного анализа изменился этап планирования операции, при котором линии разрезов располагаются по границам эстетических субъединиц поверхности носа, что в послеоперационном периоде делает их значительно менее заметными. Разметку лоскутов в настоящее время осуществляем по шаблонам, точно повторяющим удаляемую часть носа, что в дальнейшем ускоряет процесс реабилитации за счет отсутствия необходимости повторных корригирующих вмешательств. Для восстановления внутренней выстилки носовых ходов в настоящее время используются лоскуты с носовой перегородки, которые имеют преимущества по сравнению с лоскутами из носогубной складки благодаря меньшей толщине. За счет этого носовой ход как правило получается более широким, а крыло носа выглядит более натурально. Для поддержки крыла носа используются хрящевые трансплантаты с ушной раковины, которые также позволяют добиться более естественного результата и предотвращает спадание стенок носового хода.

С использованием новых подходов было оперировано 7 больных. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Внедренные новые подходы позволили улучшить косметические результаты за счет снижения заметности послеоперационных рубцов, и функциональные результаты за счет более точного и полноценного восстановления носовых ходов.

Результаты микробиологического исследования у пациентов с трахеостомой в условиях длительного нахождения на искусственной вентиляции легких

Минигалина З. Ф. (3 курс, мед-проф. ф-т), Антонов А. С. (3 курс, мед-проф. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

¹Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

²Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Научные руководители – к.м.н., ст. преп. Пешикова М. В.¹; к.м.н., ст. преп. Пешиков О. В.²

Актуальность. Инфекция области хирургического вмешательства является одной из наиболее часто регистрируемых нозокомиальных инфекций и составляет от 14 до 16% всех нозокомиальных инфекций.

Цель. Анализ результатов микробиологического исследования у пациентов с трахеостомой в условиях длительного нахождения на искусственной вентиляции легких.

Материалы и методы. Для изучения микробного пейзажа у пациентов с трахеостомой, проведен анализ результатов микробиологического мониторинга у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Челябинской областной клинической больницы (ЧОКБ). Проанализировано 576 идентифицированных культур микроорганизмов, выделенных от пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ ЧОКБ с 2010 по 2011 год. Всем пациентам (мужчины, средний возраст 66,6 лет) проведена плановая трахеостомия. Показание к проведению трахеостомии – длительное нахождение на искусственной вентиляции легких. Забор исследуемого материала производили с входных ворот инфекции на фоне развившихся инфекционных эпизодов. В качестве материалов исследования использовали журналы учета исследований бактериологической лаборатории ЧОКБ за 2010-2011 годы, историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ ЧОКБ в 2010-2011 годах, годовые отчеты по ЧОКБ за 2010-2011 годы. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли стандартными методами. О достоверности различий качественных показателей сравниваемых групп при малом объёме выборки судили по точному критерию Фишера, при большом объеме выборки – по χ² с поправкой Йетса.

Результаты. У пациентов с трахеостомой на фоне развывшейся инфекции в 100% случаев обнаружены микроорганизмы в диагностически значимых титрах. Почти в 60% случаев микроорганизмы высеваются из аспирата из трахеи, в 20,8% случаев – из бронхоальвеолярного лаважа и только в 13,7% случаев – из области хирургического вмешательства. Всего выделено и идентифицировано 576 культур микроорганизмов. Большинство возбудителей инфекций – условно-патогенные микроорганизмы, при этом в 2 случаях (0,35%) причиной инфекции стал патогенный микроорганизм – возбудитель зоонозной инфекции Pasteurella multocida. Бактерии регистрируются в 100% случаев, дрожжеподобные грибы не встречаются. Среди бактерий, Г- палочки встречаются значимо чаще (p<0,05) и составляют 543 случаев (94,3% от всех бактерий). Из Г- палочек на первом месте по частоте встречаемости неферментирующие бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter anitratus, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, Flavobacterium odoratum) – 408 случаев (70,8% от Г- палочек), энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Morganella morganii, Enterobacter intermedius) выделяются в 133 случаях (23,1%). Среди Г+ кокков наиболее часто высеваются стафилококки – 32 случая (97,0% от Г+ кокков). Staphylococcus aureus составил 100% случаев стафилококковых инфекций.

Выводы. У пациентов с трахеостомой в условиях длительного нахождения на искусственной вентиляции легких причиной инфекций области хирургического вмешательства становятся преимущественно условно-патогенные бактерии, с доминированием Г- неферментирующих палочек; могут встречаться патогенные микроорганизмы; частота высеваемости микроорганизмов на фоне развывшейся инфекции 100%; в 60% случаев развиваются инфекционные осложнения трахеи.

Шкала оценки тяжести неврологического поражения у новорожденных в критическом состоянии

Миночкин А.К.(6 курс,леч.ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии

Научный руководитель – к.м.н., доц. Миночкин П.И.

Актуальность темы обусловлена тем, что известные шкалы оценки тяжести неврологических поражений у новорожденных детей, такие как Томпсон, Сарнат и т.д. не применимы в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии(ОРИТ) в связи с рядом технических ограничений. Целью нашего исследования было создание шкалы, удобной для использования у новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии в ОРИТ. Мы разработали шкалу, на основании 9 признаков, легко оцениваемых у постели больного в условиях ОРИТ: уровень физиологической активности по Prechtl, рефлекс акустического мигания, фистинг, рефлекс перекрестного отдергивания, рефлекс Бабинского, дистальный гипертонус, минутная вентиляция легких/кг массы тела, судороги, состояние большого родничка. Максимальное количество баллов -19; 0 баллов – норма. Шкала апробирована напопуляции новорожденных детей из 130 человек, находящихся в ОРИТ с 2008 по 2012 г. Указанная когорта детей была разделена на 3группы:1)новорожденные дети с полиорганной недостаточностью(ПОН), с благоприятным исходом -78 пациентов, 2)новорожденные дети с ПОН, с летальным исходим-26 пациентов, 3)новорожденные дети без ПОН, с благоприятным исходом – 26 пациентов.Статистическую обработку полученных цифровых данных производили с использованием пакета статистических программ STATISTICA фирмы «StatSoft» (США). Количественные (интервальные) и порядковые (ординальные) данные представлены в виде медианы(Ме) и квартилей(LQ –UQ); качественные (номинальные) показатели представлены абсолютным числом больных, обладающих данным признаком. Межгрупповое сопоставление показателей, представленных в виде Ме (LQ –UQ)проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, а показателей, представленных количеством больных – с помощью точного критерия Фишера. Прогностическая значимость рассчитывалась на специализированной медицинской программе “MedCalc” (США) методом ROC анализа. Нами установлено статистически значимая разница в значениях шкалы на 2,3,5 сутки пребывания в отделении ОРИТ между группами умерших и выживших детей с ПОН. Наиболее выраженная разница отмечалась на пятые сутки(P=0000.6). Для изучения прогностической значимости изучаемой шкалы в отношении летальных исходов проведенROC-анализ значений шкалы на пятые сутки. В результате установлено, что значения шкалы 4 и более баллов обладают чувствительность 65% и специфичностью 92%, положительная предикативная ценность61.9%, отрицательная предикативная ценность 93%.Таким образом, предложенная нами шкала обладает высокой предикативной ценностью в отношении развития летальных исходов, однако отмечается чрезмерная избыточность баллов, не позволяющая адекватно оценить непосредственно тяжесть церебральных поражений, что может быть связано с недостаточным числом наблюдений, в связи с чем требуются дальнейшие исследования.

Сновидения об экзаменах как реакция на жизненные испытания у людей различных гендерных категорий

Мисюкевич Н.Д. (2 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра социально-гуманитарных наук

Научный руководитель – к.с.н., доц. Волкова Т.И.

Актуальность. Почти каждый, кому в своей жизни приходилось сдавать экзамен, рассказывает об упорстве, с которым его преследует сновидение о том, как он провалился или наоборот, чудом сдал, не зная ничего. Подобные сновидения, с которыми сталкиваются многие, могут находить свое отражение и в реальной жизни.

Цель нашего исследования – проанализировать сновидения об экзаменах как реакции на жизненные испытания у людей различных гендерных категорий.

Материалы и методы. Было обследовано 112 студентов 2 курса лечебного и педиатрического факультета ЧелГМА в возрасте 18-19. Опрошенные были разделены на 2 группы по 56 человек – юноши и девушки. В исследовании использовался метод анкетирования с последующей статистической обработкой. В дальнейшем при обсуждении будут использованы следующие сокращения: М-мужчины, Ж – женщины.

Результаты и обсуждения. 1)Несколько чаще сновидения об экзаменах снятся именно мужчинам (М – 30,4% (17 чел.), Ж – 21,4% (12 чел)), однако подобные сны у них носят в большей степени бессистемный характер (М – 26,8% (15 чел.), Ж – 17,8% (10 чел.)); 2)Так же девушки показали больший результат в плане соответствия подготовки, ожиданий и конечного результата. На вопрос: «Какие экзамены вы чаще всего видели во сне?» большинство девушек ответило, что те к которым они хорошо готовились и, в конце концов, сдали достаточно успешно (М – 32,1% (18чел.)); Ж-41% (23чел.)); юноши же оказались большими фаталистами, готовясь к провалу и чувствуя неуверенность, они чаще видели сон, планировали событие и сдавали, хотя ожидали неуспеха (М – 39,3% (22 чел.), Ж – 28,6% (16чел.)). Но и не сдавших в жизни увиденный впоследствии экзамен среди лиц мужского пола было чуть больше (М – 16% (9чел.), Ж – 8,9% (5чел.)); 3) Также юношам чаще снилось, что они знают ответ на вопрос и успешно сдают (М-42,8% (24чел.), и только 21,4% (11чел.) ответило, что билета они не знали, но успешно сдали. В то же показатели для девушек - только 26,8% (15 чел.) ответили, что сдали, точно зная ответ, а сдавших, но не знавших ответ на экзамен во сне у девушек было больше (М – 16% (9чел.), Ж – 30,3 % (13чел.); 4) Ответ на пятый вопрос показал, что многие девушки считают подобные сны вещими, и надолго их запоминают. Мужчины так почти не считают, в тоже время 19,6% (11 чел.) мужчин, заглядывают в сонник, ища ответ на свой сон, вместо 10,7% (6 чел.) у девушек.

Выводы: Полученные данные указывают: 1) Женщины склонны более эмоционально переживать крупное событие, готовясь к нему, в отличие от мужчин; 2) Мужчины больше склонны к опасной игре, чувствует риск, но и внушает себе уверенность в будущей победе, в тоже время всегда готовится к худшему. Женщины же в большей степени стремятся обезопасить себя точным знанием того что они подготовились и пройдут испытание, и их уверенность в себе зависит от этого знания предмета; 3) В сложных ситуациях девушки больше полагаются на интуицию; 4) Мужчинам свойственно искать рациональную основу даже в мистических для них вещах, в то время как девушки склонны воспринимать сны в большей степени символически.

Эндоскопическая хирургия рубцовых стриктур пищеводных анастомозов у новорожденных с атрезией пищевода

Мустакимов Б.Х. (5 курс, пед.ф-т).

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра детской хирургии

Научный руководитель – асс. Чуриков В.В.

Актуальность. В настоящее время большинство хирургов склоняется к проведению органосохраняющих операций при атрезии пищевода. Методики различных оперативных вмешательств освещены в литературе достаточно подробно. Но, не смотря на успехи, достигнутые в хирургии пищевода, осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, могут значительно ухудшить результаты оперативной коррекции. Наиболее тяжелым осложнением считается стеноз анастомоза пищевода.

Осложнения, возникающие после оперативной коррекции порока, значительно ухудшают течение послеоперационного периода у новорожденных с атрезией пищевода. В некоторых случаях требуются повторные оперативные вмешательства.

Однако до сих пор не существует единого мнения к выбору методов и времени проведения профилактического контроля за состоянием эзофаго-эзофаго анастамоза.

Цель: оценить результаты баллонной гидродилатации рубцовых стриктур пищевода у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода.

Материал и методы: В клинике ЧОДКБ в период с 2009 по 2011годы находилось на лечение в ОРИТ№1 15 новорожденных детей с атрезией пищевода. В данную группу вошли только дети, прооперированные в первые сутки с наложением анастомоза пищевода «конец в конец». Всем детям на 20 сутки после оперативного лечения проводилось эндоскопическое исследование проходимости анастомоза пищевода. Нами использовался фиброгастроскоп фирмы «Olympus» диаметром 7мм. Манипуляция проводилась в присутствии анестезиолога под контролем витальных функций новорожденного без проведения общего обезболивания.

Результаты и их обсуждение: При проведении эндоскопического контроля нами было выявлено, что у 2 детей пищевод на всем протяжении был свободно проходим для аппарата, в дальнейшем эти дети не нуждались в проведении профилактического бужирования. У 13 детей было выявлено сужение просвета анастомоза от 1 до 5мм., протяженностью от 2 до 4мм. При выявлении стеноза анастомоза, под визуальным контролем, через инструментальный канал проводилась струна-проводник, по которому в зону сужения устанавливался баллон. Диаметр баллона выбирался на 2мм больше диаметра стриктуры. Под ФГС контролем проводилась баллонная гидродилатация с давлением в 4атм. и экспозицией 2мин. По окончанию экспозиции баллон сдувался, но не извлекался для контроля гемостаза. Всем детям через двое суток после манипуляции проводился эндоскопический контроль зоны стриктуры. При восстановлении просвета пищевода в зоне анастомоза в пределах возрастной нормы сеансы баллонной дилатации более не проводились, но осуществлялся динамический ФГС контроль через 1нед. и при выписке из стационара. Повторные сеансы гидродилатации потребовались 4 новорожденным, еще одному проводилась трижды. В результате из 13 больных у 11 детей отмечалось полное восстановление проходимости пищевода до возрастной нормы. У одного ребенка метод оказался неэффективен из-за рецидива трахеопищеводного свища, еще у одного оценить эффективность не удалось, так как ребенок покинул стационар до окончания лечения.

Выводы: таким образом, эндоскопический метод мониторинга состояния прохо­димости эзофаго-эзофаго анастомоза и своевременная баллонная гидродилатация позволяют получить положительный результат лечения более чем в 90% случаев.

Формирование внеклеточных ловушек нейтрофилами слюны.

Новоселова В.П. (2-й курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

Научные руководители – к.м.н., доц. Савочкина А.Ю., к.м.н., ст. преп. Абрамовских О.С., асп. Маркова В.А.

Слюна – это наиболее доступная и стабильная биологическая жидкость. В слюне присутствуют постоянная микрофлора и продукты ее метаболизма, а также эпителиальные клетки и нейтрофилы, мигрировавшие в полость рта главным образом через десну. Нейтрофильные гранулоциты являются основными клетками, играющими ведущую роль в противоинфекционной защите организма благодаря своей способности поглощать патогенны и высвобождать широкий спектр противомикробных компонентов. Благодаря ряду уникальных свойств они рассматриваются как высокопрофессиональные «убийцы», составляющие своеобразный «отряд быстрого реагирования» в системе противоинфекционной защиты организма. Недавно был описан новый противомикробный механизм нейтрофилов, который заключается в способности активированных нейтрофильных гранулоцитов "выбрасывать" сетевидные образования, в которых задерживаются, нейтрализуются, а затем и погибают микроорганизмы. Эти новые структуры получили название нейтрофильных ловушек. Нейтрофильные внеклеточные ловушки представляют собой очень тонкие нити, которые впервые были обнаружены с помощью электронной микроскопии. Они состоят из нуклеиновых кислот и ферментов, секретируемых нейтрофилами в ответ на микробные и немикробные стимулы. Диагностическое использование слюны для оценки иммунитета является весьма перспективным в связи с неинвазивным способом взятия исследуемого материала.

Целью нашего исследования являлось оценить способность нейтрофильных гранулоцитов к образованию внеклеточных ловушек в слюне у здоровых женщин в зависимости от фазы менструального цикла.

Для достижения поставленной цели на базе НИИ Иммунологии Челябинской Государственной Медицинской Академии были обследованы 30 здоровых женщин с отсутствием заболеваний ротовой полости. Женщины не имели жалоб на состояние здоровья и не болели в течение последних трех месяцев. Средний возраст на момент обследования составил 22 года. У всех женщин была забрана слюна.

Изначально было определено соотношения морфологических форм нейтрофилов в слюне у здоровых женщин в I и II фазу менструального цикла.

Для оценки количества внеклеточных ловушек в слюне был применен способ обнаружения нейтрофильных ловушек в мукозальных секретах. В качестве красителей использовались Sytox Green для окрашивания внеклеточных волокон ДНК и ядер погибших клеток и синька Эванса для фонового окрашивания нативного препарата. Проводился подсчет 100 структур разных групп и определялось процентное содержание каждой морфологической единицы.

При анализе морфологических форм нейтрофилов нами было установлено, что у здоровых женщин в I и II фазу менструального цикла в слюне в среднем 25% от всей популяции нейтрофилов приходится на жизнеспособные клетки. Процент погибших нейтрофилов составил около 7% в обеих группах. В секрете ротовой полости у здоровых женщин в I фазу менструального цикла количество нейтрофильных внеклеточных ловушек составляет около 9% от всей популяции нейтрофилов, при этом во II фазу менструального цикла происходит достоверное увеличение этого показателя до 16%.

Одной из возможных причин может служить тот факт, что в течение менструального цикла в слюне происходит изменение количества представителей разных микроорганизмов при этом видовое представительство остается постоянным.

Эффективность локального применения эпидермального фактора роста при экспериментальной термической травме

Огнева О.И. (6 курс, леч. ф-т), Барсукова Д.Н. (5 курс, леч. ф-т), Баев Д.О. (2 курс, стом. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра патофизиологии

Научный руководитель - проф., д.м.н. Осиков М.В.

Актуальность. Термическая травма (ТТ) в настоящее время является распространённой проблемой современной медицины, так как её частота в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность, несмотря на применение новых методов лечения, остается довольно высокой и колеблется от 5,9% до 21,2% [Азолов В.В и др. 1990; Спиридонова Т.Г. 2001]. Важным направлением в области комбустиологии является использование препаратов, воздействующих на процесс пролиферации пораженных тканей. Один из таких препаратов содержит в качестве активного вещества рекомбинантный человеческий эпидермальный фактор роста (ЭФР). Необходимость поиска препаратов, регулирующих процессы ремоделирования пораженных тканей, является актуальной проблемой на сегодняшний день, что послужило предпосылкой проведения настоящего исследования.

Цель работы – исследовать эффективность локального применения эпидермального фактора роста в условиях экспериментальной термической травмы.

Материалы и методы. Работа выполнена на 30 белых нелинейных крысах массой 200-220 г. Животным, находящимся под эфирным наркозом, воспроизводили ожог II-IIIА степени площадью 6% от поверхности тела, прикладывая к коже межлопаточной области на 30 с плоскодонную стеклянную колбу с диаметром дна 4 см, наполненную дистилированной водой с температурой 100⁰С .Опытной группе животных с 1 суток ТТ ежедневно обрабатывали область раневого дефекта мазью «Эбермин», контрольной группе – наносили гидрофильный наполнитель сульфадиазина серебра. Морфологические исследования выполнены на 7, 14, 21, 28сутки. Морфологическому анализу подвергали область раневого дефекта с прилежащей кожей.

Результаты и их обсуждение. Наши исследования показали, что контакт с дном стеклянной колбы, заполненной дистиллированной водой с температурой 100⁰С, вызывает у крыс развитие коагуляционного некроза, распространяющегося до сосочкового слоя дермы. При этом визуально наблюдались пузыри со светлым содержимым, при вскрытии которых дно было розового цвета, струп желтого или светло-коричневого цвета, что соответствует II-IIIa стенени ожога. Микроскопическое исследование материала, взятого на 7 сутки после индукции ТТ показывает, что кожа на участках коагуляционного некроза полностью утрачивает свою структуру: сосочки сглаживаются, эпидермис отсутствует или неразличимо лежит на поверхности кожи, имеется широкая зона гиперемии. На 14 сутки после ТТ, выявлено, что площадь ожогового струпа несколько расширяется и включает в себя зону гиперемии, окружающую очаг поражения, происходит и углубление дна ожоговой раны. Одновременно отмечается краевое отхождение ожогового струпа (краевая эпителизация). В данной группе она составляет 1-2 мм. К 21 суткам от начала опыта выявлено полное отхождение струпа. У части животных группы контроля имеются признаки инфицирования места ожога. Данные морфологического исследования на 28 сутки указывают на частичную эпителизацию ожоговой раны за счет процессов островковой и краевой эпителизации. У животных с нанесением ЭФР на 7 сутки наблюдается процесс краевой эпителизации, составляющий около 1мм. К 14 суткам у данной группы животных краевая эпителизация достигает 2-3 мм, углубление дна ожоговой раны менее выражено, чем в контроле. К 21 суткам отмечается полное отхождение струпа. Отсутствуют признаки инфицирования раны. На 28 сутки видна картина полной эпителизации ожоговой раны, ее заживление осуществляется через гипертрофию эпидермального слоя, этот процесс заканчивается на 1-2 суток быстрее, чем в группе контроля.

Патология щитовидной железы у женщин города Челябинска, обратившихся за хирургической помощью в МБУЗ ГКБ №1 в период 2002-2010 гг.

Омельченко Н.Н. (3 курс, леч. ф-т), Шалимова А.И. (3 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра патологической анатомии

Научный руководитель – к.м.н., доц. Медведева Ю.А.

Актуальность. Заболевание щитовидной железы (ЩЖ) — одно из самых распространенных и «набирающих обороты» заболеваний современного человека. Интерес мировой общественности к данной проблеме чрезвычайно велик и обусловлен тем обстоятельством, что состояние здоровья и интеллектуальный уровень населения, проживающего в этих регионах, хуже, чем в регионах, свободных от зобной эндемии [Wilson L.D. 1998]. Большинство исследователей указывают на выраженные возрастно-половые различия в уровне заболеваемости этой патологией [Khan A., 2009]. Так, соотношение больных мужского и женского полов составляет в среднем 1:4. а у детей и пациентов в возрасте до 14 лет - соответственно 1:1,5 и 1:2,6. Столь частое возникновение тиреоидной патологии у женщин, по-видимому, обусловлено характерными для них гормональными особенностями. Целью нашего исследования является выявление динамики роста заболеваемости у женщин г.Челябинска с патологией ЩЖ, требующей хирургического лечения. Материалы и методы. Нами проведен статистический анализ гистологических (патологоанатомических) заключений операционного материала ЩЖ, полученного с лечебной и лечебно-диагностической целью в хирургических отделениях МБУЗ КГБ№1 в 2002 и 2010гг. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета лицензионных программ «Microsoft Offis 2007» («MS Excel», «MS Word») по принятым методикам статистического анализа.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что в 2002 и 2010 гг. за хирургической помощью обратилось примерно одинаковое число пациентов с тиреоидной патологией (907 и 1047 человек соответственно). Среди больных, как в начале, так и в конце десятилетия преобладали лица женского пола: 821 пациентка (90,6%) в 2002 и 949 (90,3%) в 2010. Наблюдается тенденция к некоторому «омоложению» пациенток с патологией ЩЖ, нуждающихся в хирургическом лечении: если в 2002 году возраст женщин составлял в среднем 59,5 лет (колебался от 58 до 63), то в 2010 году – 55,1 лет (53-58). Зоб является самой частой причиной хирургического вмешательства у пациенток, он диагностирован в трех из четырех случаев как в 2002, так и в 2010гг. При этом узловой коллоидный зоб (УКЗ) встречаться стал несколько чаще (в 2002г. – 61,5%, в 2010г. – 66,4%), а доля диффузного токсического зоба (ДТЗ) несколько уменьшилась в 2010г. по сравнению с 2002г. (16,1% и 13,8% соответственно). Тиреоидиты встречаются в пятой части гистологического исследования удаленной ЩЖ и в начале, и на рубеже десятилетия. Среди них значительно преобладает аутоиммунный тиреоидит (АИТ) как в 2002г. (19,9%), так и в 2010г. (20,3%), крайне редко встречаются тиреодиты де Кервена и Риделя (0,7% в 2002г., 0,5% в 2010г.). Опухоли ЩЖ встречались с одинаковой частотой в 2002 и 2010гг.: аденомы – 0,1% и 0,1%, различные варианты рака – 13,2% и 15,4% соответственно. В 2010г. по сравнению с 2002г. увеличивается число сочетанной патологии (наличие двух страданий в одной ЩЖ): выявление сочетания УКЗ и АИТ, злокачественной опухоли (рак) и АИТ возрастает вдвое (от 5,3% до 10,9% в первом случае, от 0,7% до 1,5% во втором). При этом сочетание ДТЗ и АИТ напротив стало встречаться реже (2,6% в 2002г. И 1,7% в 2010г.).

Выводы. В настоящее время ситуация с патологией ЩЖ у женского населения г.Челябинска остается стабильной, снижение роста заболеваемости не наблюдается, выявлен рост сочетанных страданий. Мы считаем, что причиной этого является недостаток йода в пище, повышенного фона радиации, изобилие нервных перегрузок. Прием антигипертензивных препаратов, а также «строгие» диеты являются причиной нарушения гормонального равновесия у женщин, часто страдающих гипертензией и тучностью во время менопаузы.

Влияние лазерного излучения средней интенсивности на морфофункциональные характеристики тучных клеток внутренних органов

Омельяненко А.Г. (2 курс, леч.ф-т.), Попова И.А. (2 курс, леч.ф-т.), Лямина Е.Ю. (2 курс, леч.ф-т.), Бисенбаева Г.К. (2 курс, леч.ф-т.)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра нормальной физиологии

Научный руководитель – д.м.н. проф. Головнева Е.С.

Актуальность. В последние годы в комплексном лечении заболеваний позвоночника, суставов, верхних дыхательных путей стало с успехом применяться среднеинтенсивное лазерное излучение. От низкоинтенсивного оно отличается значительно большей мощностью, но ткани при этом не повреждаются. [Кравчеко Т.Г. 2008]. Однако эффекты и механизмы воздействия этого вида излучения в других тканях до сих пор не изучены. Дегрануляция тучных клеток является известным маркером реакции тканей на лазерное воздействие, запуская активацию микроциркуляции, пролиферации клеток, неоангиогенез.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на 12 беспородных половозрелых крысах, содержавшихся в стандартных условиях вивария в зимнее время. Лазерное воздействие осуществлялось аппаратом ИРЭ «Полюс» с длиной волны 970 нм 1, 5 Вт в непрерывном режиме, однократно. Продолжительность воздействия 3 минуты, сканирующими движениями в области передней брюшной стенки и шеи животного. Выведение животного из эксперимента проводили через 30 минут после воздействия. Препараты фиксировались формалином, готовили пленчатые препараты брыжейки и стандартные гистологические срезы щитовидной железы, которые окрашивали толуидиновым синим (pH 2,0). Микроскопически (ув. 400) подсчитывали общее количество тучных клеток на 1 мм², из них количество целых клеток и клеток в разной степени дегрануляции, а также индекс дегрануляции. Полученные данные обрабатывали с применением программы «Statistika 6,0» с определением медианы, верхнего и нижнего квартилей. Достоверность различий между группами рассчитывалась по критерию Манна-Уитни.

Результаты и их обсуждение. При изучении препаратов щитовидной железы после лазерного воздействия наблюдается уменьшение общего количества тучных клеток (опыт 7,5 (5,0;10,0) контроль 10,0 (7,5;15,0), р = 0,0023), увеличение индекса дегрануляции (опыт 98,0 (91,0;100,0) контроль 66,6 (33,33;95,0), р = 0,001) и увеличение содержания тучных клеток 3 степени дегрануляции (опыт 2,5 (0,0;5,0) контроль 0,0 (0,0;2,5), р = 0,0023). В брыжейке также отмечалось после лазерного воздействия увеличение общего количества тучных клеток (опыт 20,5 (15,3;25,6) контроль 8,5 (6,2;10,1), р = 0,004), увеличение индекса дегрануляции (опыт 95,5 (85,6;98,9) контроль 41,4 (37,2;43,8), р = 0,004) и изменение содержания тучных клеток различных степеней дегрануляции не происходило.

Увеличение количества тучных клеток и усиление дегрануляции в тканях щитовидной железы под влиянием среднеинтенсивного лазерного излучения может в дальнейшем приводить к изменению эндокринной функции этого органа, т.к. известно, что тучные клетки непосредственно влияют на выход тиреоидных гормонов в кровь. Этот момент важно учитывать при терапии лазером заболеваний верхних дыхательных путей, а также требуется дальнейшее изучение уровня гормонов щитовидной железы после лазерного воздействия. Увеличение количества тучных клеток и тенденция к усилению дегрануляции тучных клеток в брыжейки и соответственно в кишечнике может непосредственно повышать секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта, но переносить экспериментальные данные на человека проблематично из-за развитой подкожно-жировой клетчатки и глубины проникновения среднеинтенсивного лазерного излучения не достаточно для получения этого эффекта.

Выводы. Воздействие среднеинтенсивного лазерного излучения на щитовидную железу и брыжейку вызывает усиление функциональной активности тучных клеток с увеличением индекса дегрануляции.

Оценка нутритивного статуса у новорожденных детей с полиорганной недостаточностью

Павлова В.С. . (6 курс, пед. фак-т), Билялутдинова Д. И. (6 курс, пед. фак-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии

Научный руководитель – к.м.н., доц. Миночкин П. И.

Питание новорожденных детей, находящихся в критическом состоянии, является одним из основных факторов, влияющих на выживание новорожденных детей экстремально высокого риска.

Целью исследования было оценить нутритивный статус новорожденных детей с полиорганной недостаточностью (ПОН) по сравнению с детьми без полиорганной недостаточности (неПОН).

Для достижения поставленной цели использовалась электронная база данных новорожденных детей, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиТН) Челябинской областной детской клинической больницы. Изучено 97 детей. Критериями ПОН являлись: оценка по шкале SNAP-PE 20 и более баллов, вероятность летального исхода 3,8% и более. Статистические исследования выполнялись с использованием приложения Statistica for Windows v 6.0.

В результате исследования, изучаемая когорта детей была разделена на 3 группы: дети с ПОН с благоприятным исходом(44 пациента), дети с ПОН с летальным исходом (18 пациентов), дети неПОН (35 пациентов). Выявлено, что в группе с летальным исходом обеспечение углеводами осуществлялось значимо меньше, чем в группе выживших на 7 день пребывания в ОРиТН. Хотя доля углеводов в обеспечении организма энергией не превышала 50%, тем не менее в группе детей неПОН доля углеводов была значимо ниже, чем в остальных группах. Изучение потребления белка показало значимо большее поступление в группе детей неПОН на 14 день пребывания в ОРиТН. Доля белков в энергетическом обмене в группе детей неПОН достоверно выше на 7, 10 и 14 день. Изучая поступление липидов было выяснено, что в группе детей неПОН снабжать организм липидами удавалось значимо выше практически на протяжении всего периода нахождения детей в ОРиТН. Так же доля липидов в энергетическом балансе у детей этой группы значимо выше почти на всем протяжении нахождения пациентов в ОРиТН. При изучении поступление энергии в организм выяснено значимо большее поступление энергии у детей неПОН на 10 и 14 день. В процессе изучения водного обмена выяснено значимо меньшее поступление жидкости в организм новорожденных детей в группе неПОН в первые 7 дней жизни. Изучение динамики массы тела не показало значимой разницы между группами за весь период наблюдения. Не смотря на это, видно, что в группах детей с ПОН динамика массы тела выходила за 2% лимит. Таким образом, полученные данные говорят о сложности в обеспечении энергией, жидкостью и нутритивным составом новорожденных детей с ПОН. Несмотря на выполнение общепринятых рекомендаций, можно отметить недостаточное обеспечение липидами детей с ПОН, а в группе с летальными исходами значимо низкий уровень поступления углеводов на 7 день пребывания в ОРиТН.

В результате проведенных исследований пришли к выводу, что недостаточное обеспечение углеводами и липидами в группе детей с ПОН возможно может быть связано с развитием танатогенеза.

Частота выявления генетических маркеров тромбофилий и других факторов тромботического риска у пациентов с тромбозами в зависимости от пола и возраста

Павлова И.В.(4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской терапии

Научный руководитель – к.м.н., асс. Н.В.Уразова

Генетические мутации, так или иначе связанные с аномалиями факторов гемостаза, нередко приводят к развитию тромбозов. Однако трудно утверждать, что эти мутации являются единственной причиной тромботических заболеваний. Нередко им сопутствуют различные виды соматической патологии и влияние факторов риска, и именно эти сочетания могут рассматриваться как причина развития тромботических состояний.

Цель работы: Оценить частоту выявления генетических маркеров тромбофилий и других факторов тромботического риска у пациентов с тромбозами в зависимости от пола и возраста.

Материалы и методы: Источниковой популяцией явились пациенты с тромбозами различной локализации, обратившиеся в городской отдел патологии гемостаза в период с 2008 по 2011 гг. Были составлены индивидуальные карты пациентов, согласно которым оценивались факторы тромбогенного риска, сопутствующая соматическая патология, гемостазиограмма при первом посещении врача, результаты ПЦР-диагностики. Метод выборки сплошной. Критерий включения: пациенты с идиопатическими тромбозами, прошедшие ПЦР-диагностику на наличие мутаций гена фактора V (F5 Arg 506 Gln, Лейдена), метиленгидрофолатредуктазы (MTHFR+/MTHFR Ala222 Val), ингибитора активатора плазминогена человека (PAI - 1(675 4G/5G)), тромбоцитарного рецептора фибриногена (GP IIIa Leu33Pro), метионин синтаза редуктазы (MTRR+/MTRR Ile22Met), фибриногена (FGB 455 G/A/FGB 455 G/A), протромбина (F2 20210 G/A). Из 58 пациентов имело в анамнезе тромбоз (31 мужчина, 27 женщин). Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.0.

Результаты: В исследование было включено 58 пациентов с тромбозами различной локализации. Группу 1 составили мужчины (n = 31), группу 2 – женщины (n = 27). Старше 50 лет было17 пациентов ( 29,3 %), моложе 50 - 41 пациент (70,7 %). Средний возраст исследуемых 42,9±29 лет. Артериальные тромбозы развились у мужчин (10,3%) и у женщин (10,3%), венозные - у (41,4%) мужчин и у женщин (37,9%). При оценке факторов тромбогенного риска было выявлено в группах исследования: ИМТ≥30 у человек ( 29,3 %) и, курение у (24 %) и, ВБНК у ( 48 %), КОК у женщин (29,6 %), отягощенная наследственность по тромбозам у родственников 1-й линии родства у (31%) и, очаги хронической инфекции у пациентов (60,3%) и соответственно. Сравнивалась частота выявления различных комбинаций мутантных генов в исследуемых группах. Статистически значимых различий по факторам тромботического риска, соматической патологии, комбинации мутантных генов не выявлено (р>0,05)

Выводы: 1. Все пациенты с тромбозами имели комбинации генетических маркеров тромбофилий и других факторов тромботического риска.

2. В структуре тромботических событий преобладали венозные тромбозы вен нижних конечностей вне зависимости от пола и возраста.

3. Закономерных комбинаций генетических маркеров тромбофилий у пациентов с артериальными и венозными тромбозами не выявлено.

Очень ранние преждевременные роды: факторы риска и исходы

Пескова Т.В.(4 курс, леч. ф-т), Дубанова К.Ю (4 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель - к.м.н. Воропаева Е.Е

Актуальность. Среди важнейших проблем практического акушерства и неонатологии одно из первых мест занимает проблема преждевременных родов, так как именно эта патология определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности. С начала 2012 года Россия перешла на новые критерии живорожденности, согласно которым регистрируют всех новорожденных, появившихся на свет после 22 недель беременности с массой тела от 500 г. Причины преждевременных родов возникают задолго до их начала, нередко даже до зачатия, и в половине случаев остаются неуточненными, что затрудняет реабилитацию после потери беременности. Внедрение современных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела позволяет снизить перинатальную смертность, но при этом возрастает инвалидность с детства.

Цель исследования: изучить факторы риска и исходы очень ранних преждевременных родов (ОРПР).

Материалы и методы исследования: нами проведен ретроспективный клинико-статистический анализ историй болезни(форма 003/у) 59 женщин с ОРПР (22-27 недель беременности), находящихся на стационарном лечении в гинекологических отделениях МУЗ ГКБ№6 г.Челябинска с 2008 по 2011г.методом сплошной выборки (основная группа).В группу сравнения вошли 60 гинекологически здоровых женщин, окончивших беременность нормальными родами. Проанализированы медико – биологические и социальные факторы, акушерско-гинекологический анамнез, генитальная и соматическая патология, микробный пейзаж половых путей. Средний возраст пациенток с ОРПР составил 30,2 1,8 лет, женщин группы сравнения – 27,2 0,9 лет. 50% женщин с ОРПР заняты на промышленном производстве, 28% являются домохозяйками и имеют более низкий уровень образования. Пациентки с ОРПР достоверно чаще имели хроническую соматическую патологию.В 10,2% случаев женщины основной группы отмечали позднее менархе (в группе сравнения – 3,3%). 69,4% пациенток основной группы пренебрегали методами контрацепции. 11,9% пациентокс ОРПР были первобеременными, 40,7% - первородящими, 59,3% - повторнородящими. 50,8% женщин с ОРПР перенесли искусственные хирургические аборты. 30,5% пациенток основной группы страдали привычным невынашиванием беременности. Обращает на себя внимание высокая гинекологическая заболеваемость женщин с ОРПР (89,8%) в отличие от пациенток группы сравнения (48,3%).80,0% женщин основной группы во время данной беременности страдали хроническим цервицитом сочетанной этиологии. В 23% случаев женщины родоразрешены путем операции малое кесарево сечение. У 62,2% женщин произошло преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), в 51,1% случаев имела место истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) с пролабированием плодного пузыря. У одной женщины произошли ОРПР тройней (индуцированная беременность после ЭКО). Из 61 детей данного срока гестации выжило 2 ребенка массой 892г и 910г, которым былиначаты реанимационные мероприятия с родзала. Третий родившийся живым ребенок массой 625 г умер на первые сутки (причина смерти - респираторный дистресс-синдром). Остальные 58 новорожденных умерли интранатально (причина смерти – асфиксия).

Выводы:женщины с ОРПР находятся в среднем репродуктивном возрасте, имеют низкий социальный статус и уровень образования, страдают сочетанной соматической и гинекологической патологией, имеют отягощенный акушерский анамнез (искусственные и самопроизвольные аборты). ОРПР происходят на фоне инфицирования (ПИОВ, ИЦН, восходящее инфицирование). Перинатальные потери при ОРПР крайне велики, а выжившие дети страдают тяжелым дистресс-синдромом и требуют невероятных финансовых затрат на лечение.

Биологический возраст и состояие липидного спектра у мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии

Плешаков С.О., Шульгина А.С., Ставцева Н.В., Верес М.Н.(6курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины

Научный руководитель-проф., д.м.н. Солодянкина М.Е.

Актуальность. В России инсульт ежегодно поражает полмиллиона человек; 35% умирает в остром периоде. Особую актуальность проблема приобретает у мужчин с явной тенденцией к «омоложению» инсульта. Биологический возраст важен для констатации возрастной достоверности выявленных функционально-органических нарушений организменного гомеостаза, особенно на ранних стадиях развития заболевания, что и послужило целью для данного научного исследования.

Материалы и методы: Обследовано 28 мужчин трудоспособного возраста с НПНКМ при АГ. Средний возраст – 36,6±1,5 лет. Степень и темп старения оценивалась по пакету прикладных программ «BIOAGE» НИИ Геронтологии АМН СССР (Киев, 1990). Определение липидного спектра - стандартными методами на биохимическом анализаторе ФП-901(М) фирмы «Labsystems» (Финляндия); продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ): - спектрофотометрически в изопропанольной фракции, а также в единицах индексов окисления. Антиоксидантную систему оценивали по активности ферментов, а оксида азота - по содержанию конечных метаболитов.

Результаты и их обсуждение. Пациенты с НПНКМ на фоне АГ по календарному и биологическому возрастам (КВ,БВ) имели даже замедленный темп старения ведущих органно-тканевых систем, но кардиопульмональный возраст(КПВ) опережает популяционный стандарт на 5,3 года. Ранжируя его по шкале функциональных классов (ФК) отклонений от популяционного темпа старения, определяется четвертый ФК. Эти пациенты подлежат тщательному клинико-инструментальному обследованию и диспансерному наблюдению с проведением лечебно-реабилитационных мероприятий. «Окислительный стресс» является универсальным механизмом клеточных повреждений, приводящих к развитию разнообразных патологических состояний. А эндотелиальный фактор релаксации идентичен оксиду азота, играя важную роль в регуляции сосудистого тонуса. Исходя из этого, проанализированы изменения этих систем. В качестве контроля исследованы аналогичные показатели у мужчин с АГ без НПНКМ–29 человек. Различия показателей липидограммы между группами и нормой отличаются по содержанию общего холестерина, триглицеридов и коэффициенту атерогенности в сторону их повышения при нормальном содержании ЛПНП и ЛПВП.

Такой тип липидограммы согласно классификации ВОЗ относится к IIб и/или IV фенотипу гиперлипопротеинемии, наиболее атерогенных и требующих коррекции. Соотношения индексов окисления–Е232/Е220–относительное содержание диеновых коньюгатов и Е278/Е220–кетодиенов и сопряженных триеновых - в 1,5–2 раза выше нормы уже при АГ, а механизмы антиоксидантной защиты достоверно снижены. Конечные метаболиты оксида азота при НПНКМ и в группе сравнения: NO* у пациентов с АГ без НПНКМ=9,88±4,11 мкмоль/л, при НПНКМ=14,25±2,72 мкмоль/л (р<0, 01), то есть достоверно выше при НПНКМ. Этот аспект имеет явно саногенетический характер, оптимизируя условия кровоснабжения головного мозга.

ВЫВОД: Именно преждевременное, патологическое старение сердечно-сосудистой системы у мужчин трудоспособного возраста с НПНКМ при АГ обуславливает тенденции их превалирования по развитию инсульта и его «омоложению», а гиперхолестеринемия и «окислительный стресс» включаются в патогенез церебрального сосудистого процесса.

Первично-множественный рак молочной железы

Попова М.И.(6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра онкологии

Научный руководитель – к.м.н. ассистент кафедры онкологии ЧелГМА Бехтерева С.А.

По опубликованным данным, первично-множественные опухоли составляют от 3 до 6% от общего числа злокачественных новообразований. Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической патологии во всех индустриальных странах, включая Россию. Ежегодно в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), регистрируется около 1 млн заболеваний раком молочной железы. По мере увеличения заболеваемости данной патологией повышается частота первичного поражения обеих молочных желез. Так по данным Челябинского окружного онкологического диспансера за последние десятилетия частота встречаемости первично-множественными опухолями молочных желез увеличилась в 6 раз. За 10 лет (1999-2088гг.) она составила 10,5%.

Целью исследования явилось проведение многостороннего анализа первично-множественных злокачественных опухолей молочных желез, выявление закономерности их развития, частоты, интервалов, сочетаний и факторов, способствующих их развитию.Для выполнения поставленных задач проведен ретроспективный анализ историй болезни, амбулаторных карт больных первично-множественными злокачественными опухолями молочных желез, лечившихся в Челябинском областном онкологическом диспансере на протяжении 10 лет (1999-2008гг.). Анализировались возрастные показатели, частота, последовательность, интервалы развития множественных опухолей, их сочетания. При обработке материала применялась классификация Д.М.Абдурасулова и К.Е. Никишина по последовательности возникновения первично-множественных опухолей: метахронные, синхронные, метахронно-синхронные и синхронно-метахронные. Частота ПМР МЖ остаётся высокой на протяжении последнего десятилетия, растёт пропорционально росту показателя заболеваемости и составляет 10,5% . Возрос процент синхронных опухолей МЖ до 35,2% (12,5 % за предыдущие 20 лет), метахронных опухолей МЖ до 64,7% (36,1% за последние 20 лет) Средний возраст больных за последние 10 лет синхронным ПМР МЖ составил 47 лет, метахронным для 1 опухоли – 46 лет. При сочетаниях наиболее часто выявляется билатеральный рак молочной железы (60%), что, возможно, свидетельствует о роли наследственности в его возникновении.

Первый опыт применения высокоэнергетического лазера ЛСП 1,9/30 в хирургическом лечении некоторых заболеваний аноректальной области

Потапенко Я.В.(3 курс, леч. ф-т), Гамзаев С.Ш.(клинический ординатор)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра Общей Хирургии им. П,М, Тарасова

Научный руководитель – д.м.н. Дрыга А.В.

Обобщен опыт применения высокоэнергетического лазера ЛСП 1,9/30 при лечении некоторых проктологических заболеваний. 3 (12.5%) пациентов оперированы по поводу хронической задней анальной трещины. 8 (33,3%) по поводу чрессфинктерного, подкожно-подслизистого, подслизистого свища прямой кишки. У 9 (37,5%) женщин лазер применен при хирургическом лечении переднего ректоцеле 3 степени.

Сравнительный анализ хирургического лечения свищей прямой кишки с помощью лазера ЛСП 1,9/30 и традиционной методики показал, что наиболее приемлемо использование лазера при подкожно-подслизистых и подслизистых свищах. При чрессфинктерных свищах прямой кишки послеоперационный период осложнялся нагноением раны, формированием некрозов, что сопровождалось увеличением стационарного лечения до 13 койко-дней с последующим амбулаторным лечением в течении 2х месяцев. При анализе результатов хирургического лечения хронических анальных трещин с использованием лазера ЛСП 1,9/30 было установлено, что лазерное иссечение трещин с лазерной задней дозированной сфинктеротомией сопровождалось длительной воспалительной реакцией в течении 7 суток, формированием в ране некрозов, что увеличивало средние сроки реабилитации больных. У 9 женщин с передним ректоцеле 3 степени высокоэнергетический лазер ЛСП 1,9/30 применен для расщепления ректовагинальной перегородки и иссечения с задней стенки влагалища О-образного лоскута. При этом отпадала необходимость лигирования даже крупных (до 3х миллиметров в диаметре) сосудов во время операции. Исследования показали, что одномоментное рассечение тканей и фотокоагуляция сосудов позволили свести до минимума кровопотерю. Послеоперационные гнойные осложнения не наблюдались. Отмечено снижение воспалительной реакции по линии послеоперационных швов и практически отсутствие болевого синдрома. При хирургическом лечении трех больных с острым гнойным подкожно-подслизистым парапроктитом и одного пациента с острым гнойным чрессфинктерным парапроктитом было выполнено вскрытие парапроктита в просвет кишки с использованием лазера ЛСП 1,9/30. При этом после лазерного рассечения основного свищевого хода производилась вапоризация раневой поверхности расфокусированным лучом лазера. Послеоперационный период сопровождался минимально выраженной местной воспалительной реакцией и уменьшением болевого синдрома. Эпителизация раневой поверхности происходила на 4,53±0,51 дней раньше по сравнению с больными, оперированными с использованием традиционных методик.

Таким образом, первый опыт применения высокоэнергетического лазера ЛСП 1,9/30 при хирургическом лечении чрессфинктерного свища прямой кишки и хронической анальной трещины показал, что, не смотря на прогрессивность методики хирургического лечения течение послеоперационного периода, сопровождалось значительными местными воспалительными явлениями, что увеличивало средние сроки реабилитации. В то же время применение лазера при хирургическом лечении внесфинктерных свищей прямой кишки, чрессфинктерного и подкожно-подслизистого парапроктита, ректоцеле позволило добиться значительного улучшения результатов лечения при снижении средних сроков реабилитации.

Применение логистики на фармацевтическом рынке

Потапова О.А.

Кафедра управления и экономики фармации, Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Научный руководитель: доц., к. фарм. н. И.В. Бушуева

Современный фармацевтический рынок характеризуется высокими темпами роста конкуренции, сложной системой транспортировки и сбыта продукции. Для поддержания конкурентоспособности предприятиям необходимо прибегать к использованию новых методов и подходов к организации оптимальных финансовых, материальных, информационных и трудовых потоковых процессов. Интегрировать данные процессы можно с помощью логистических операций.

Основа деятельности логистики выражается в соблюдении семи правил: доставка нужного товара в определенное место и время, в нужном количестве определенному потребителю с минимальными затратами и соблюдение высокого качества продукции.

Главное отличие логистичесого подхода к управлению от традиционных теорий менеджмента состоит в рассмотрении отдельных систем товародвижения как элементов единого процесса. Логистика объединяет и согласовывает процессы коммуникации между отдельными подсистемами, позволяя учесть все возможные факторы, влияющие на достижение конечной цели и получение прибыли.

Задачи логистики являются достижение конкретной цели с минимальным количеством затрат. Процесс решения логистических задач реализуется в основном на операционном уровне управления фирмой и состоит из таких компонентов: планировании и формировании товарных запасов, выборе места расположения объекта, управлении складами, упаковка и сохранения качества продукции, выбор типа и вида транспортных средств, выборе оптимальных маршрутов.

Однако задачи логистики нельзя рассматривать отдельно от общих стратегических целей бизнеса фирмы. Для более четкого понимания целей используют понятие «миссия», можно сказать, что миссия является основой для формирования стратегий и тактик фирмы. Потенциал логистики позволяет осуществлять операции фирмы, не выходя за рамки миссии. Для этого логистика использует ABC, VEN(XYZ) анализы, функционально-стоимостный анализ, расчетную матрицу стоимостных оценок, распределительную матрицу и балансовый метод. В фармации объектами для исследования являются: выбор поставщиков и посредников, организация складов, упаковка и транспортировка лекарственных средств, отбор необходимых лекарственных средств, рационализация фармацевтического менеджмента и фармакоэкономических исследований.

Для обеспечения соответствующего качества сервиса доставки от производителя к потребителю фармацевтическим фирмам необходимо создавать страховые или резервные запасы, позволяющие производить бесперебойные поставки. Однако стоимость содержания таких резервов значительно повышается, так как требует жестких норм хранения, которые регламентируются законодательством Украины. Но экспертные оцени ученных и специалистов, показали, что использование методов логистики позволяет уменьшить время продвижения товаров на 25-30%, снизить уровень товарных резервов на 10-12%, сократить количество нарушений сроков поставок на 35-50%.

Применение логистики на предприятиях сопровождается применением такого термина как «логистические издержки». Такие издержки представляют собой затраты компаний на выполнение логистических операций. Логистические затраты компаний в среднем составляют от 10% до 17% от прибыли. Так же можно сказать, что около 70% стоимости товара, который попал к конечному потребителю, относятся к логистическим затратам.

Основными приемами по снижению затрат в логистических системах есть постоянный и точный подсчет все издержек, во время производства, транспортировки и сбыта продукции. Своевременные и достоверные данные о затратах снижают возможность ошибок управленческих решений и рисков.

Анализ логистических затрат необходимо проводить комплексно, рассматривая все стороны процесса управления. Затраты в логистике могут быть классифицированы по различным факторам

Наиболее эффективное управление логистикой достигается при соблюдении правильного соотношения между уменьшением логистических затрат, улучшением качества продукции или услуг и повышением прибыльности предприятия. Производить сокращение затрат на логические операции можно лишь четко осознавая причины их возникновения. Все предприятие следует рассматривать в комплексе, рассматривая с точки зрения логистической организации.

Исходя и всего вышеизложенного можно сделать вывод что логистические системы являются основой для правильной организации и развития бизнеса в сфере фармации, так как представляют собой комплексный подход и интеграцию всех элементов фармацевтического рынка.

Угрожающие преждевременные роды: анализ причин и методов медикаментозной терапии

Примакова Е.М. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра акушерства и гинекологии

Научный руководитель – асс. Николаева И.С.

Актуальность работы. Проблема охраны здоровья матери и ребенка рассматривается, как важная составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни. Преждевременное прерывание беременности является одним из наиболее важных аспектов этой проблемы, так как определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности. По данным специалистов ВОЗ каждый десятый из 130 миллионов ежегодно рождающихся на Земле детей является недоношенным. Внедрение современных технологий ведения беременности групп высокого риска и достижения неонатальной медицины привели к выхаживанию недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении, но не изменило частоты угрозы невынашивания, которая по прежнему остается высокой. В связи с этим фармакологическая регуляция сократительной функции матки и поиск новых путей ее коррекции занимают особое положение в современном акушерстве.

Цель исследования: определить частоту, основные причины и перинатальные исходы при угрожающих преждевременных родах (УПР), провести анализ медикаментозной терапии данной патологии.

Методы и материалы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 70 историй родов женщин, находившихся на лечении в роддоме Клиники ЧелГМА с диагнозом «Угрожающие преждевременные роды» в период с 2009 по 2010гг. В зависимости от способа лечения все пациентки были разделены на три клинические группы: I - группа пациенток с угрозой прерывания беременности, получавшие лечение магния сульфатом (34% исследуемых); ІI – группа пациентки с угрозой прерывания беременности, получавшие лечение β-адреномиметиками (гинипралом) (32% исследуемых); IІI – группа пациентки с угрозой прерывания беременности, получавшие лечение β-адреномиметиками (гинипралом) в сочетании с магния сульфатом (34% исследуемых).

Результаты исследований. Проведенный ретроспективный анализ показал, что у 65 женщин (93%) роды произошли в сроки 37-41 недель беременности, у 5 женщин роды были преждевременными (7%).Чаще УПР происходят на сроке 32-36 недель - 46,7 %. Факторами риска развития УПР являются: социально-экономические, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология. Также было выявлено, что УПР чаще встречалась у женщин с резус положительной кровью, 0(1),A(2),B(3) группы. В 96,3% случаев имели место различные осложнения во время данной беременности, среди которых наиболее частыми были ОРВИ во время беременности-13%, анемия - 38%, гестоз легкой и среднетяжелой формы имел место у 21% беременных, фето-плацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития в 68% случаев. Инфицирование половой системы наблюдалось у 72%, из них чаще отмечались вирусные инфекции (особенно вирус простого герпеса и цитомегаловирусная инфекция), кандидоз и бактериальный вагиноз.

Выводы. Для улучшения перинатальных исходов при преждевременных родах необходима консервативно-выжидательная тактика. При УПР рекомендован обязательный токолиз с целью снижение возбудимости матки, повышение жизнеспособности плода. Применение магния сульфата в сочетании с гинепралом при угрозе преждевременных родов имеет высокую прогностическую значимость в пролонгировании беременности. Положительный эффект от проводимой терапии был достигнут у 96, 9 % .

Здоровье педагогического персонала Челябинского колледжа промышленной автоматики и факторы, его формирующие

Прокопьев Д.С. (4 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Научный руководитель – к.м.н., доц. Семченко Л.Н.

Ухудшение здоровья населения Российской Федерации затрагивает лиц любой профессии, в том числе преподавателей, эффективность деятельности которых во многом зависит не только от умения контролировать свои действия, поступки, высказывания и эмоции, но и от состояния их физического, психического и социального благополучия. От состояния здоровья преподавательского персонала напрямую зависит их трудоспособность, возможность максимально качественной передачи знаний и опыта, способствующих воспитанию и обучению будущих специалистов.

Цель работы – изучение и анализ состояния здоровья педагогического персонала ФГОУ СПО «Челябинский колледж промышленной автоматики» и факторов, его формирующих, с последующей разработкой практических рекомендаций.

В ходе исследования с использованием разработанных нами анкет опрошено 53 педагога среднего профессионального образования, из них 13 (24,5%) мужчин и 40 (75,5%) женщин. Большее число респондентов находилось в возрастных группах 22-29 лет (22,6%), 40-49 лет (32,1%) и старше 50 лет - 34,0%. Стаж работы составил: до 10 лет – 37,7%, 10-20 лет – 35,9%, свыше 25 лет – 26,4%.

Наибольший удельный вес составили респонденты, оценившие свое состояние здоровья на хорошо (50,9%) и удовлетворительно (43,4%). Около половины опрошенных нами лиц отмечают наличие у себя какого-либо хронического заболевания (49,1%), при этом с профессиональной деятельностью респонденты связывают следующие: гипертония (33,3%), остеохондроз (20,1%), невроз (13,3%) и другие (33,3%).

Исследуемая группа показала недостаточный уровень медицинской активности. Всегда пользуются листом нетрудоспособности в случае возникновения заболевания лишь 11,3% респондентов. Среди причин отказа от оформления листа нетрудоспособности можно выделить: проблемы организации медицинской помощи (очереди в больницах, некачественное обслуживание, отсутствие городской прописки) – 37,5 на 100 опрошенных, ответственное отношение к профессиональной деятельности и выполнение работы по совместительству (25,1 на 100), предпочтение самолечения (18,7 на 100).

Неудовлетворенность педагогического персонала своей работой отмечают 45,3% респондентов. Большинство (75%) связывают это с низким уровнем оплаты труда. По причинам высокой стоимости (79,2%), низкого качества блюд (54,2%), отсутствия горячего питания (8,3%) и витаминизированной продукции (8,3%) организацией питания в учебном заведении неудовлетворенны 45,3% опрошенных. Вместе с тем, 54,7 из 100 опрошенных отметили, что им вообще не удается принять пищу во время перерыва из-за нехватки времени. По оценке преподавателей, ухудшению состояния здоровья способствует и несоответствие освещенности, теплового режима в учебном заведении (50,9%) и нерационально составленное расписание уроков (34,0%).

Следует отметить, что 41,5% преподавателей периодически, а 11,3% постоянно испытывают в течение учебного года такие состояния, как опустошенность, отрицательную настроенность к выполняемой деятельности, негативное отношение к учащимся. Полученные данные указывают на имеющий место профессиональный стресс, сопровождающийся эмоциональной и интеллектуальной истощенностью. При этом 81,1% опрошенных не имеют возможности обратиться к психологу в учебном заведении.

Таким образом, настоящее исследование установило, что около половины опрошенных оценили свое состояние здоровья как удовлетворительное и отметили у себя наличие хронических заболеваний. По результатам исследования нами разработаны рекомендации.

Цитокины цервикальной слизи при патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией

Пряхина К.Е. (5 курс, леч.ф-т)

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики

Научные руководители – к.м.н., ст. преп. Абрамовских О.С., к.м.н., доц. Савочкина А.Ю.

Изменения структуры эпителия, обусловленные папилломавирусной инфекцией (ПВИ) и хроническим воспалением, является ключевым моментом в инициации опухолевого процесса, но недостаточным условием для его прогрессии [Роговская С.И., 2003; Абелев Г.И., Эрайзер Т.Р., 2008]. Манифестация цервикальных неоплазий во многом определяется состоянием иммунной реактивности организма и, в первую очередь, локальной защиты репродуктивного тракта женщины.

Для оценки роли факторов местного иммунитета в манифестации патологических процессов шейки матки целью данного исследования стало изучение уровней цитокинов цервикальной слизи у пациенток с хроническим цервицитом и ЦИН I степени, ассоциированными с ПВИ.

Материалы и методы. Для реализации поставленной цели было проведено изучение иммунологических показателей цервикальной слизи у 80 женщин с ПВИ (средний возраст 26±3,56 лет), которых разделили на две группы: 1 группа - 40 пациенток с хроническим цервицитом (ХЦ), 2 группа - 40 больных с ЦИН I степени. Группу контроля составили 40 женщин без клинико-морфологических изменений на шейке матки и иной гинекологической патологии с наличием ВПЧ ВР. Определение концентрации цитокинов (ИНФ-α, ИНФ-γ, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-α) в цервикальной слизи проводили методом твердофазного ИФА на приборе «Personal Lab» (Италия) с использованием тест-систем ООО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург). Оценка достоверности различий между группами производилась с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение. При анализе уровней цитокинов у больных с ХЦ относительно контрольной группы были повышены уровни ИНФ-γ (р=0,04), ИЛ-1β (р=0,01), ИЛ-2 (р=0,04) и ИЛ-4 (р=0,004). У больных с ЦИН I по сравнению с контрольными значениями отмечалось повышение концентрации ИНФ-γ (р=0,005) и ИЛ-4 (р=0,007), а относительно пациенток с ХЦ – снижение уровней ИЛ-2 (р=0,007) и ИЛ-8 (р=0,004). Выявленные однонаправленные изменения, выражающиеся в увеличение концентраций ИНФ-γ и ИЛ-4 в обеих группах больных, отражают работу как Тh-1, так и Th-2 типа иммунного ответа при ВПЧ-ассоциированной патологии шейки. Высокие уровни ИЛ-2 и провоспалительного цитокина ИЛ-1β в цервикальной слизи характеризуют хронический воспалительный процесс шейки матки, ассоциированный с ПВИ. Тогда как понижение уровней ИЛ-2 и хемокина ИЛ-8 в цервикальной слизи коррелирует с тяжестью патологического процесса шейки матки. ИЛ-2 - важный медиатор иммунитета, стимулирует синтез других цитокинов и отвечает за активацию натуральных киллеров, усиливая их цитотоксические функции, что является важным условием для элиминации ВПЧ, пока не запустился процесс вирусного канцерогенеза. Дефицит ИЛ-2 у пациенток с ЦИН I может поддерживать персистенцию ВПЧ и инициировать дальнейшую прогрессию заболевания.

Выводы. Характер изменения концентрации цитокинов цервикальной слизи при изучаемой патологии, имеет как однонаправленные тенденции, так и отличительные характеристики от легкого к тяжелому, осложненному течению болезни, что и определяет значимую роль цитокинов в патогенезе ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки. Дальнейшее изучение иммунологических показателей при патологии шейки матки и оценка их роли в исходе течения ПВИ, приобретают особое значение в плане понимания биологических особенностей инфекционного процесса и разработки наиболее эффективных патогенетических схем лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

Морфометрическая характеристика нейронов гистаминергических ядер мозга крысы после субтотальной тридцатиминутной ишемии головного мозга

Пугач И. Н. (2 курс, леч. ф-т), Криштофик Е.И. (2 курс, леч. ф-т)

УО ГрГМУ

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии