44. Шизофрения

Общие сведения

Шизофрения это одно из наиболее частых психических заболеваний, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями восприятия, мышления, социальной активности, речи, чувств и мотиваций. Несмотря на многолетние исследования и наблюдения врачей, шизофрения и по сей день остается одним из самых загадочных заболеваний. «Раздвоение личности», о котором часто говорят в простонародье, является образным понятием, появившимся в связи с явлениями нелогичности мышления и поведения больного с точки зрения обычных людей. Чаще всего болезнь начинается в возрасте от 15 до 25 лет и имеет прогрессирующее течение.

Причины заболевания

Ведущую роль в возникновении шизофрении имеет наследственная предрасположенность. Внешние факторы (психические травмы, перенесенные заболевания, травмы головы и пр.) имеют вторичное значение, выступая только в роли активатора психопатологического процесса.

Симптомы шизофрении

- слуховые псевдогаллюцинации (например, кто-то вкладывает больному свои мысли или отнимает у больного его мысли);  - бред воздействия (кто-то или что-то действует необычным способом, руководя мыслями, чувствами, поведением человека или подвергая опасности его здоровье);  - вербальные галлюцинации (больной слышит голоса);  - стойкий, вычурный бред (контакт с инопланетянами, потусторонним миром и т.д.) - уплощение, неадекватность и обеднение эмоций. Могут также встречаться симптомы кататонии (ступор, возбуждение), эпизоды неуправляемого потока мыслей, разорванность речи, признаки апатико-абулического синдрома сочетание безволия с безразличием и утратой желаний.

Диагностика шизофрении

Диагностикой и лечением шизофрении занимается врач-психиатр. В некоторых случаях для обследования пациента требуется госпитализация в психиатрическую больницу. Диагноз «шизофрения» ставится, как правило, при длительности заболевания не менее 6 месяцев.

45. Внимание при шизофрении. Э.Крепелин — основатель учения о шизофрении — был заинтересован изучением функционирования процесса внимания и считал, что для больных шизофренией характерно различие активного и пассивного внимания. Другие исследователи (Э.Маги и Дж.Лапман) в процессе экспериментов на помехоустойчивость обнаружили, что при шизофрении нарушен механизм фильтрации и механизмы настройки фильтра. Современные теории расстройств внимания при шизофрении отмечает дефект либо в автоматической, либо в концептуальной переработке информации (Ю.Б.Дормашев, В.Я.Романов).  Восприятие при шизофрении. Характерные нарушения процесса восприятия, наряду с классическими галлюцинаторными феноменами, включают усиление яркости, насыщенности зрительного и слухового анализаторов. Происходит обострение восприятия, связанное с переизбытком поступающих раздражителей. У больных шизофренией нарушается процесс фильтрации поступающих сигналов в сторону увеличения их количества» который способствует непосредственному проникновению в мозг нерегулируемого потока сенсорных раздражителей. Уникальным представляются сообщения ряда исследователей о том, что в некоторых случаях при шизофрении может подавляться вплоть до полного исчезновения ощущение боли. Одним из основным патопсихологических признаков болезни является неспособность пациентов не только сортировать и интерпретировать поступающие сигналы, но и соответствующим образом на них реагировать. В клинике это проявляется трудностями, которые возникают у больных в понимании поступающих сигналов, в частности, на уровне коммуникации. 

46. • Эмоциональные расстройства •• Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациенты из-за снижения эмоциональности утрачивают чувство привязанности и сострадания к близким. Пациентам становится не под силу выражать какие-либо эмоции. Это затрудняет общение с больными, приводя к тому, что они ещё больше замыкаются в себе. У пациентов на более поздней стадии шизофрении сильные эмоции отсутствуют; если они появляются, следует усомниться, правильно ли был поставлен диагноз шизофрении. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес). По мере развития болезни подобное притупление или атрофия эмоций становится всё более заметной: больные становятся равнодушными и безразличными к окружающему •• Однако утверждать, что больной шизофренией, который выглядит так, будто он не испытывает никаких эмоций, на самом деле их не испытывает, следует с большой осторожностью. Больные шизофренией проявляют как положительные, так и отрицательные эмоции, хотя и не так сильно, как здоровые люди. Некоторые больные шизофренией, с виду не испытывающие никаких эмоций, на самом деле живут богатой эмоциональной внутренней жизнью и тяжело переживают свою неспособность проявлять эмоции •• Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

47. • Расстройства мышления. У больных шизофренией редко наблюдают только один тип нарушенного мышления; обычно отмечают сочетание разных видов расстройства мышления •• Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи •• Разорванность. Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Характерно постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. В выраженных случаях разорванного мышления больной извергает из себя последовательность совершенно не связанных между собой слов, причём произносит их как одно предложение (словесная окрошка) •• Sperrung (закупорка мышления) — неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса, потеря нити разговора. Расстройство происходит при ясном сознании, чем отличается от абсанса. Пациент начинает свою мысль или ответ и вдруг останавливается, часто посередине предложения. •• Резонёрство — мышление с преобладанием витиеватых, малосодержательных, пустых и бесплодных рассуждений, лишённых познавательного смысла •• Неологизмы — новые слова, изобретённые больным, часто путём комбинирования слогов, взятых из разных слов; смысл неологизмов понятен только самому больному (например, неологизм «табушка» создан из слов «табуретка» и «шкаф»). Для слушателя звучат как абсолютная нелепица, но для говорящего эти неологизмы — своеобразная реакция на неспособность подобрать нужные слова.

48.  Волевые расстройства. С эмоциональными расстройствами часто ассоциируют снижение активности, апатию, вялость и недостаток энергии. Подобную картину часто наблюдают у пациентов, страдающих шизофренией уже в течение многих лет. Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм). Больные с выраженными волевыми нарушениями выглядят бездеятельными, пассивными, безынициативными. Как правило, эмоциональные и волевые расстройства сочетаются друг с другом, их обозначают одним термином «эмоционально-волевые расстройства». У каждого больного соотношение эмоциональных и волевых нарушений в клинической картине индивидуально. Выраженность эмоционально-волевых расстройств коррелирует с прогрессированием заболевания.

49. Общее понятие эпилепсии. Эпилепсия (падучая болезнь) - это хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам - приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. При этом в период между приступами пациент может быть абсолютно нормальным, ничем не отличающимся от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Только повторные приступы - основание для установления диагноза эпилепсии. При эпилепсии приступы также должны быть спонтанными, т.е. ничем не провоцироваться; они появляются всегда неожиданно. Приступы, возникающие при температуре, испуге, при взятии крови, часть ученых в данное время не относит к эпилетпсии. Относится к числу распространенных заболеваний, занимая в структуре неврологической патологии 3-е место. Дети и подростки составляют одну треть всех больных эпилепсией. 29% случаев эпилепсии дебютирует в возрасте до 3 лет, а в целом, в детском и подростковом возрасте, в 70-75% случаев. Причины эпилепсии: гипоксия в родах; родовые черепно-мозговые травмы; опухоли головного мозга; наследственные и врождённые заболевания, сопровождаемые поражением головного мозга, такие, например, как бугристый склероз; инфекции мозга, такие, как менингит или энцефалит; ушиб, контузия или иное повреждение головного мозга. Классификация эпилепсии. Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в, внезапности проявления большинства ее симптомов. Вместе с тем при эпилепсии, как и при всяком длительном заболевании, отмечаются хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все клинические проявления эпилепсии описать следующим образом: - Припадки - Так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера). - Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение). Классификация приступов: 1) Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся: Абсансы и атипичные абсансы. Миоклонические. Клонические. Тонические. Тонико-клонические. Атонические 2) Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные: Простые — при таких припадках не происходит нарушения сознания. Сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные. Вторично - генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц. 3) Неклассифицируемые припадки.

50. Состояние предшествующее припадку (аура). У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно, как «гром среди ясного неба ». У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль. Нередко перед приступом возникает аура. Аура – часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Слово «аура» (лат. «бриз», греч. «воздух») вошло в медицинскую терминологию во времена Галена и было предложено не врачом, а больным. Один из пациентов древнеримского врача при описании ощущений, испытываемых в момент приступа, отметил: «это начинается с ноги и поднимается вверх по прямой линии, проходя через бедро, а потом по боку тела к шее и голове, и как только коснется головы, я уже ничего не чувствую… Это похоже на легкий холодный бриз…» [О. Темкин .1924]. Как, правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений, ауры подразделяются на: – соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности); – зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета , образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.); – слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, больные могут слышать голоса, музыку); – обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного – гниения, горелой резины, серы и т.д.); – вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту соленого, горького, кислого, сладкого); – эпигастральные (ощущения «порхания бабочек», «взбивания сливок» в верхней части живота); – психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения).

51. Клиническая картина эпилептического приступа. В специальной литературе встречается описание трех видов эпилептических припадков: очаговый (Джексона); с психомоторными проявлениями; классический (выраженный). Клиническая картина очагового эпилептического припадка Джексона Он проявляется в приступообразных моторных (клинических или миоклонических) судорогах и/или нарушениях чувствительности в виде парастезий, ощущения ползания мурашек, жжения, болевых ощущений при сохраненном сознании. Все это ощущается в периферических отделах конечностей или на одной из половин лица с тенденцией к распространению на соответствующую половину туловища. Продолжительность приступа - от 10-20 с до нескольких минут. Возможен его переход в классический генерализованный приступ судорог с потерей сознания. Клиническая картина эпилептического припадка с психомоторными проявлениями Этот вид приступа эпилепсии характеризуется очень многосторонней и разнообразной симптоматикой. Ему часто предшествует аура в виде сноподобного состояния. Наблюдается помрачнение или потеря сознания продолжительностью около 2 мин. Очень часто отмечаются оральный автоматизм в виде лижущих, глотательных, жевательных и чмокающих движений, а также приступы кашля и храпа. Нередко больные совершают стереотипные, повторяющиеся движения верхними и нижними конечностями. Отмечаются теребящие, скребущие, почесывающие движения. Наблюдается сложный автоматизм в движениях: подтягивание и выпрямление конечностей, "бег в постели" и др. У больного сохраняется амнезия о сущности и проявлениях этих припадков. Очень редко у таких больных можно наблюдать психомоторный статус, который проявляется в виде постоянной ауры или сумеречного состояния сознания. Этот статус нередко сопровождается автоматизмом в движениях и продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Клиническая картина классического (выраженного) приступа эпилепсии Больной внезапно теряет сознание с последующим резким падением на пол (на землю), нередко с громким криком. Сразу же начинается приступ тонических и клонических судорог. Сначала отмечается апное с синюшностью кожи лица, сочетающееся с периодическим глубоким и хриплым дыханием. Зрачки широкие, на свет не реагируют, часты прикусы языка. Изо рта выделяется пенистая мокрота. Нередко непроизвольное мочеиспускание. Спустя 2-3 мин сознание восстанавливается или остается спутанным или отмечается глубокий сон продолжительностью несколько часов. Регистрируется амнезия о перенесенном приступе. Приступы эпилепсии, если это возможно, требуют наблюдения их течения врачами неотложной помощи. Одиночные приступы эпилепсии не требуют особого лечения, кроме помощи, направленной на предупреждение асфиксии и каких-либо повреждений во время судорог. Больному придают удобное положение, защищают от ушибов, вводят роторасширитель. При необходимости применяют языкодержатель.

52. Расстройства мыслительной деятельности при эпилепсии. Формальные расстройства мышления: - брадифрения (тугоподвижность, замедленность); - обстоятельность; - склонность к детализации; - конкретно-описательное мышление; - персеверация. Расстройства мыслительной деятельности в клинике эпилепсии характеризуются тремя рядами признаков — вязкостью мышления, слабоумием и бредом. На первый план выступает крайняя вязкость, обстоятельность мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Речь больного изобилует уменьшительно-ласкательными словами, темп ее медленный, монотонный, с застреванием на ненужных подробностях. Проявляется также постоянная склонность к уходу от главной темы с рассуждениями о случайных, попутно возникших обстоятельствах. Чрезмерная детализация, скрупулезность больных выражается в их деятельности – рисунках, вышивании. Текст, написанный рукой больного, обычно характеризуется помимо детальности изложения точно выведенными буквами, расстановкой, насколько позволяет интеллект, знаков препинания. Обстоятельно бывает указана дата, часто время и место описываемого события.

53. Общее понятие психопатии. Психопатия. - Стойкая аномалия характера. Психопатическими называют личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям. Психопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем, т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна неполноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, однако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психической сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости - у аффективных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли - у неустойчивых; в незрелом, некритическом мышлении - у паранойяльных психопатов. Несмотря на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реакций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на соматические заболевания. В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста. Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные психопатии ("ядерные") носят конституциональный характер (врожденный). В тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом развитии личности.

54. Психические расстройства при психопатиях. Психопатия характеризуется дисгармоническим складом личности, неподвижным типом восприятия и отношения, затрудняющим адаптацию к постоянно изменяющимся жизненным ситуациям. Расстройства личности проявляются в относительной неизменности и необратимости патологических свойств личности, искажениям не отдельных черт, а всех особенностей личности в комплексе, яркой выраженности нарушений, приводящей к трудностям социальной, семейной, профессиональной адаптации личности. При психопатии реакция человека на внешние воздействия не поддается исправлению, коррекции. Человек не осознает, что его характер мешает его жизненной адаптации, а относит свои проблемы к сложностям жизни или поведению окружающих. Психопатические расстройства психической деятельности выражаются в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерности реакции силе воздействия. Нарушение характерологической конституции сопровождается аномальным стилем поведения, дезадаптацией к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций. Различают психопатии как врожденные аномалии личности и психопатоподобные синдромы, которые возникают в результате различных психических заболеваний, например хронического алкоголизма, черепно-мозговой травмы, шизофрении. Личностные (психопатические) расстройства появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Проявления дисгармонии личности самые разнообразные. Наиболее часто встречается повышенная вспыльчивость, доходящая до вспышек гнева, ярости. В других случаях наблюдается неуверенность в себе, снижение психической активности, аспонтанность или бесчувственность, фанатичность и настойчивость. В зависимости от преобладающих характерологических проявлений выделяют различные типы психопатических расстройств (или расстройств личности).

55. Классификация психопатий. (только перечислить же? Х__х ) Выделяют следующие типы расстройства личности: • параноидальное; • шизоидное; • истерическое; • антисоциальное (психопатическое); • дисоциальное • пограничное; • тревожное; • зависимое; • ананкастное; • нарциссическое; • пассивно-агрессивное.

56. Характеристика параноидного расстройства личности Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, "борьба за справедливость" являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. "Борьба за справедливость" в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования). 64 Общее понятие неврозов. Невроз – это общее понятие, объединяющее группу заболеваний функциональных расстройств нервной системы на фоне психического перенапряжения. Этиология неврозов Самая первая причина неврозов – это негативные эмоции. Факторами, которые способствуют развитию этого заболевания, могут быть неправильное воспитание, наследственность, психическое перенапряжение, стресс, психологическая травма, последствия от физических травм (например, черепно-мозговая травма). В возникновении неврозов так же важную роль играют осложнения при течении беременности у матери больного человека, патологические роды. Сильные физические и умственные нагрузки без должного отдыха в течение длительного периода времени, злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами приводят к быстрому формированию невроза. Так же в качестве предрасполагающих к возникновению заболевания факторов, являются заболевания, которые сильно истощают организм и иммунную систему человека Клинические проявления неврозов (симптомы неврозов) Симптомы невроза делятся на две группы: психические и соматические. К психологическим симптомам относится эмоциональное напряжение, которое проявляется в виде навязчивых мыслей и действий; неподготовленность к стрессовым ситуациям, когда реакцией человека на это становиться зацикливание на чем-то или появляется замкнутость;быстрая утомляемость, хроническая усталость, появление резкой чувствительности к перепадам температуры, яркому свету, громкому звуку и т. д., появление комплексов и чувства неполноценности, сильная раздражительность . Соматические симптомы выражаются в появлении дрожи в руках, резких головных болях, болях в сердце, в области живота, в мышечной и суставной боли без видимых на то причин. Частые головокружения, потемнение в глазах, появление потливости, появление проблем с пищеварительной системой, нарушения сна, сильные душевные переживания. Так же, одним из признаков невроза, может быть нарушением половой способности. Диагностика неврозов (тут в общем кратко о видах невроза) Невроз диагностируют в соответствии с его видами – это неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, невротическая депрессия, ипохондрические и другие расстройства. Неврастению характеризуют повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, потеря душевного равновесия, невнимательность и неусидчивость. У больного могут возникать приступы безостановочных нервных вспышек, кульминацией которых является полное бессилие, как физическое, так и умственное. Нередки нарушения сна и половых функций. Истерический невроз выражается в сильных эмоциональных переживаниях, бурных показных реакциях, которые зачастую сопровождаются слезами. Иногда случаются истерические припадки, длительностью до нескольких десятков минут. Невроз навязчивых состояний провоцирует появление плохих мыслей, страхов, нежелательных воспоминаний, нелепость которых больные понимают, но уйти от них не могут. У заболевшего человека возникает страх смерти, темноты, возникает боязнь закрытого пространства, острых предметов и т. д. Признаками такого состояния являются отдышка, обильное потоотделение, расширение зрачков, общая бледность и др. Так же у человека могут возникать так называемые «нервные тики» - миганья глазами, повороты головы, подергивания конечностями, кусание ногтей и т. д. Невротическая депрессия протекает в виде головной боли, нарушениях сна, с проявлением астматических приступов, высыпанием экземы и т. д. Депрессивный невроз чаще всего проявляется у неуверенных в себе людях, нерешительных и несамостоятельных, которым трудно приспосабливаться к новым жизненным условиям. Неврозы у детей часто возникает при неправильном воспитании или при неблагоприятной обстановке в семье (пьющие родители и их антисоциальное поведение). Наиболее частое проявление детских неврозов – это заикание или ночное недержание мочи. У детей младшего школьного возврата часто возникают так называемые «школьные неврозы», когда ребенок отказывается от посещения школы, уходит с уроков и из дома. Так же есть такая разновидность детского невроза, как невроз страха, когда ребенка чем-то напугали и этот страх его преследует. Лечение неврозов Лечение неврозов следует начинать с устранения психотравмирующего фактора. Если это невозможно, следует применить психоанализ, психотерапию. Можно использовать внушение в обычном и гипнотическом состоянии, сделать назначение на проведение физиотерапевтических процедур. В качестве медикаментозного лечения используют различные седативные средства, транквилизаторы, легкие антидепрессанты. Следует помнить, что лечение неврозов назначает врач и строго индивидуально, поэтому самолечению при этом заболевании не место. Профилактика неврозов должна состоять из ряда социальных и психогигиенических мероприятий, направленных на создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий, на устранение эмоционального напряжения, нормализацию режимов сна и труда и т. д. Прогноз при неврозах Своевременное обращение к специалисту (психотерапевту) дает хорошие результаты при лечении неврозов и прогноз на полное излечение в большинстве случаев крайне благоприятен. Но в некоторых случаях при длительном течении заболевания возможен переход в хроническое состояние невротического развития личности.