VIII. Боевые повреждения периферических нервов, кисти

VIII-А-1

Рядовой «Ф» 20 лет, из подразделения ГСМ. При бомбардировке колонны автомашин был ранен осколком в левое плечо. В МПП был доставлен через 2 часа после травмы с первичной асептической повязкой, наложенной на рану. При поступлении состояние средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. На плече повязка, умеренно промокшая кровью. Патологическая подвижность и резкая болезненность в средней трети плеча. По словам пострадавшего, рана большая. Кисть у раненого отвисает, разгибание кисти и пальцев отсутствует. Расстройство чувствительности на тыле кисти с лучевой стороны.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Следует ли для уточнения характера ранения перевязать раненого в МПП? (Да, нет).

3. Какую транспортную иммобилизацию раненого Вы произведете?

4. Какие лекарственные препараты Вы введете пострадав­шему в МПП?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

XI-А-1

Капитан «Д» 33 лет, летчик. При отражении парашютного десанта противника получил сквозное пулевое ранение левой кисти из автомата. На месте ранения в порядке взаимопомощи раненому была наложена повязка из индивидуального пакета. Раненый некоторое время продолжал участвовать в боевой операции. В МПП пострадавший прибыл через 9 часов после травмы. Состояние удовлетворительное. Повязка кровью не промокла. Движения в пальцах сохранены, но в 3-м и 4-м пальцах несколько ограничены и болезненны. По словам раненого, раны маленькие, на тыле кисти и на ладони.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. Стоит ли в МПП перевязать раненого? (Да, нет).

3. Какую помощь Вы окажете раненому в МПП?

4. Какую транспортную иммобилизацию раненого Вы осуществите?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

Х1-А-2

Ефрейтор «Ш» 25 лет, из подразделения ГСМ. Получил касательное ранение правой кисти осколком авиабомбы. В МПП доехал на попутной машине через 1 час после травмы Общее состояние удовлетворительное. Рука подвешена на ремне. Повязка с небольшим пятном крови. Движения в пальцах раненой кисти сохранены, но в 1-м и 2-м пальцах ограничен из-за болезненности. По словам раненого, рана на наружноладонной стороне кисти линейная, размерами около 1х4 см.

ВОПРОС

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинску карточку раненого?

2. Следует ли перевязать раненого в МПП? (Да, нет)

3. Какую помощь Вы окажете раненому на данном этапе?

4. Какую транспортную иммобилизацию следует провести пострадавшему?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

XI-А-3

Рядовой «К» 20 лет, из отдельного дивизиона радиосветобеспечения. Во время ядерного взрыва попал под обвал здания. Левая кисть пострадавшего была придавлена камнями. В месте травмы на поврежденную кисть была наложена повязка индивидуальным пакетом. В МПП доставлен через 8 часов после травмы. Пострадавший несколько бледен, измучен сильными болями в поврежденной кисти. Кисть подвешена на ремне. Повязка значи­тельно промокла кровью и сильно загрязнена, но свежего кро­вотечения, видимо, нет. Повязка мокрая от дождя. Радиацион­ное облучение в заметной дозе пострадавший, видимо, не получил. В перевязочной обнаружена обширная рваная рана тыла ки­сти с большим лоскутом мягких тканей. В ране видны повреж­денные сухожилия и осколки пястных костей. 4-й и 5-й пальцы бледные и нечувствительные. Рана сильно загрязнена извест­кой и землей.

ВОПРОСЫ

1. В чем должен заключаться полный объем первой помощи пострадавшему?

2. Какой диагноз следует написать в первичную медицинскую карточку раненого?

3. Показано ли в МПП введение раненому морфина?

4. Как могут быть использованы антибиотики во время перевязки раненого? 5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего при нормальной работе этапов?

XI- А- I

Рядовой «Р» 25 лет, из отдела авиатехнического имущества. Доставлен в ОМО из МПП через 8 часов после осколочного ранения левой кисти. На месте травмы раненому были наложены кровоостанавливающий жгут-закрутка на среднюю треть плеча и повязка из двух индивидуальных пакетов. В МПП жгут был снят: рука была иммобилизована лестничной шиной, введены противостолбнячная сыворотка, анатоксин, антибиотики и пантопон. При поступлении в ОМО состояние раненого средней тяжести. Измучен сильными болями в раненой кисти. Бледен. Пульс 94 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 100/60. Повязка значительно промокла кровью, но свежего кровотечения нет.

В ОМО сделана инъекция 1 мл 1% раствора морфина и кордиамина. Через полчаса раненый взят в перевязочную. По снятии повязки обнаружено, что кисть разрушена и представляет отдельные обрывки с сохранившимися 1-м и 2-м пальцами, которые висят на лоскутах мягких тканей и нежизнеспособны. Рана значительно загрязнена, не кровоточит.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли был наложен жгут при оказании первой помощи раненому?

2. Сформулируйте Ваш диагноз.

3. К какой группе помощи (по срочности) в ОМО относится пострадавший?

4. Как Вы представляете первичную хирургическую обработку такой раны?

5. Какой вид швов можно использовать в данном случае?

XI-В-1

Рядовой «В» 28 лет, связист. Получил сквозное пулевое ранение правой кисти. В ГЛР доставлен через 2 суток после травмы в удовлетворительном состоянии. Повязка на кисти кровью не промокла. Рука подвешена на лямке из бинта. Противостолбнячная сыворотка, анатоксин и антибиотики были введены в МПП, откуда прибыл пострадавший.

По снятии повязки обнаружено входное отверстие пулевого ранения и выходное диаметром около 0,6 см: одно на тыле, другое на ладонной стороне кисти в области 2-го межпальцевого промежутка. Движения во 2-м и 3-м пальцах ограничены из-за болезненности. Повреждения пястных костей нет.

ВОПРОСЫ

1. Какой недостаток в оказании первой врачебной помощи раненому можно отметить?

2. Какой диагноз Вы запишете в историю болезни пострадавшего?

3. Показана ли раненому первичная хирургическая обработка раны? (Да, нет).

4. Как Вы будете восстанавливать функцию кисти и пальцев?

Х1-В-2

Ст. сержант «О» 24 лет, стрелок-радист. Во время выполнения боевого задания был ранен в левую кисть осколком зенитного снаряда. Спустился из подбитого самолета на парашюте. Первая помощь была оказана фельдшером ближайшей войсковой части. Попутной машиной доставлен непосредственно в ГБФ. В общехирургический ХПГ поступил через 15 часов после ранения. Общее состояние удовлетворительное. Боли в раненой кисти несколько стихли. В перевязочной обнаружена рваная рана левой кисти с отрывом 5-го пальца. 4-й палец висит на кожно-сухожильном лоскуте и нежизнеспособен. В ране ви­ден конец сломанной 5-й пястной кости. Значительная отслойка кожи на тыле кисти. На рентгенограмме заметно отсутствие 5-го пальца и дистальной половины 5-й пястной кости; оскольчатый перелом с дефектом 4-й пястной кости и поперечный перелом без смещения 3-й пястной кости.

ВОПРОС

1. Какой диагноз Вы запишете в историю болезни раненого?

2.Правильным ли было направление раненого в общехирургический ХПГ? (Да, нет).

3.При хирургической обработке раны будете ли Вы радикально или экономно иссекать поврежденные ткани, в частности, кожу?

4. Какой вид швов можно использовать при хирургической обработке раны?

5.Какую лечебную иммобилизацию пострадавшего Вы осуществите?

XI-В-3

Рядовой «Ц» 30 лет, сапер. При рытье окопов произошел обвал, и левая рука пострадавшего была придавлена тяжелым камнем. В ГЛР пострадавший доставлен через сутки после травмы. При поступлении кисть фиксирована косынкой. Значительный отек, и гематома занимают преимущественно тыл кисти, область основных фаланг 2-го и 3-го пальцев и соответствующие межпальцевые промежутки. Определяется патологическая подвижность в основных фалангах вышеуказанных пальцев. Движения в 4-м и 5-м пальцах болезненны. На рентгенограмме определен перелом основных фаланг 2-го и 3-го пальцев со сме­щением в ладонную сторону, поперечный перелом 3-й и 4-й пястных костей без смещения.

ВОПРОСЫ

1. Достаточна ли была иммобилизация руки косынкой? (Да, нет)

2. Какую анестезию можно использовать при репозиции и фиксации отломков?

3. Какие основные методы репозиции и фиксации отломков при переломах фаланг пальцев и пястных костей Вы знаете?

4. Какой метод фиксации отломков сломанных фаланг Вы предпочтете в данном случае? Почему?

5. Правильным ли было направление пострадавшего в ГЛР? (Да, нет)