XVII. Синдром длительного сдавления

XVII-Б-1

Ст. сержант «Б» 31 года, из охраны аэродрома. При воздуш­ной бомбардировке был завален в блиндаже. Ноги пострадав­шего были придавлены бревнами. Обнаружен и освобожден из-под завала через 4 часа после травмы. На медпосту авиаэскадрилъи фельдшер туго забинтовал ноги пострадавшего и на­ложил на них транспортные (лестничные) шины. Какую по­мощь пострадавший получил в МПП, неизвестно, поскольку при нем не оказалось первичной медкарточки.

В ОМО пострадавший прибыл через 10 часов после травмы. Состояние его в сортировочном отделении ОМО средней тяже­сти. Несколько бледен. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 98/55. Обе голе­ни и левое бедро пострадавшего сильно отечны, ткани напря­жены. Кожа с синюшно-багровым оттенком. На коже ссадины и эпидермальные пузыри с прозрачным и частично геморраги­ческим содержимым. Стопы холодные. Пульсация на сосудах левой стопы определяется плохо. Пострадавший не мочился. Катетером спущено 200 мл мочи темно-коричневого цвета.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение и в каком периоде имеется у постра­давшего?

2. С чем связан коричневый цвет мочи?

3. На что должны быть направлены общие лечебные меро­приятия по отношению к пострадавшему в ОМО?

4. Когда и куда следует эвакуировать пострадавшего из ОМО?

5. Каково Ваше мнение в отношении прогноза состояния пострадавшего?

XVII-Б-2

Мл.лейтенант «С», офицер техотдела. Во время ядерного взрыва был завален в разрушенном здании. Придавленными в основном, оказались ноги пострадавшего. Освобожден из-под развалин через 10 часов после травмы. После освобождения на обе ноги пострадавшего были наложены кровоостанавливаю­щие жгуты. В МПП были сделаны футлярные новокаиновые блокады на обоих бедрах. С левой ноги жгут был снят, на правой оставлен. В ОМО пострадавший поступил через 16 часов после полученных повреждений. Бледен, адинамичен, повторная рвота. Пульс слабого наполнения 112, в 1 минуту. А/Д 85/40 На левой ноге значительный отек, особенно на голени имеются ссадины и кровоподтеки, стопа теплая. На правой ноге (с наложенным жгутом) кожа на всем протяжении голени и бедра синюшна, напряжена. Имеются обширные кожные и подкожные кровоизлияния и пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Вся конечность значительно увеличена в объеме. Определяется закрытый перелом бедра и открытый диафиз голени Стопа холодная. Движения и чувствительность в паль­цах отсутствуют. Не мочился. Моча спущена катетером в коли-150 мл, она темно-коричневого цвета.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение и в каком периоде возникло у постра­давшего?

2. С какой целью у пострадавшего был оставлен жгут на правом бедре?

3. С чем связана олигурия и коричневый цвет, мочи у пострадавшего?

4. Какую инфузионную внутривенную терапию следует провести пострадавшему в ОМО?

5. Когда и куда следует эвакуировать пострадавшего?

XVII-B-1

Старшина «Ю» 29 лет, авиатехник. При ядерном взрыве был завален в блиндаже. Получил ушибы тела и сдавление левой ноги камнями и бревнами. Радиационное облучение постра­давший в заметной дозе не получил. Освобожден из-под завала через 6 часов. В течение 2 суток находился в ОМО, где постра­давшему была сделана футлярная новокаиновая блокада на поврежденном бедре и проводилась внутривенная инфузионная терапия. После некоторого улучшения общего состояния пострадавший был эвакуирован в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ, в урологическое отделение которого он поступил к концу 3-х суток после травмы. На 4-й день после травмы состояние пострадавшего средней тяжести. Сон и аппетит плохие. Тошнота. Температура 38,2°. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 160/85. Мочи за сутки выделил 100 мл. Моча с коричневым оттенком. Остаточный азот крови 115 мг %. Левое бедро и в особенности голень пострадавшего сильно отечны кожа с синюшным оттенком, кровоизлияния и пузыри с частично прозрачным и частично с геморрагическим содер­жимым. Голень и стопа на пораженной ноге холоднее, чем на здоровой. Пульсация сосудов на правой стопе определяется плохо.

ВОПРОСЫ

1. Какой период синдрома сдавления отмечен у пострадавшего?

2. У пострадавшего повреждена нога. Зачем его эвакуировали в торакоабдоминальный госпиталь?

3. Показано ли пострадавшему переливание крови и белковых кровезаменителей с целью дезинтоксикации? Обоснуйте Ваше мнение.

4. Какие местные мероприятия Вы проведете по отношении к раненому с поврежденной конечностью?

5. Каков, по-вашему, прогноз состояния пострадавшего?

XVII-В-2

Рядовой «М» 30 лет, из подразделения боепитания. Во время ядерного взрыва был придавлен в лесу упавшим деревом. Тяжелым стволом были придавлены ноги пострадавшего. После помощи, оказанной пострадавшему в МПП, он был эвакуирован в урологическое отделение торакоабдоминального госпиталя ГБФ. В этом госпитале, на 3-й день после травмы, пoстрадавшему были произведены лампасные разрезы с рассечением фасции на двух бедрах и на левой голени. На 9-й день после травмы состояние пострадавшего тяжелое. Бессоница, тошнота. Пострадавший бледен, изо рта аммиачный запах. Температура 38,6°, пульс 110 в 1 мин. А/Д 180/95. За последние сутки выделил 150 мл мочи. Моча мутная, с коричневым оттенком, в ней большое количество белка, эритроциты, почечный эпителий. Остаточный азот крови 320 мгр %.

Общее радиационное облучение в заметной дозе пострадавший не получил.

ВОПРОСЫ

1. Какой период синдрома сдавления наблюдается у пострадавшего?

2. Как Вы характеризуете изменения со стороны почек пострадавшего?

3. Пострадавшему показан гемодиализ аппаратом «искусственная почка», но в госпитале его нет (вышел из строя). Как Вы будете лечить пострадавшего в этих условиях?

4. С какой целью были сделаны лампасные разрезы пострадавшему?

5. Как поступить в дальнейшем с этими разрезами?

XVII-В-3

Рядовой «П» 20 лет, из роты связи. При взрыве авиабомбы был придавлен камнями обрушившейся стены. Придавленными оказались правая рука и нога пострадавшего. Костных повреждений не было. В последующем у пострадавшего развился син­дром сдавления с умеренно выраженными изменениями со стороны почек и небольшой азотемией. Эти явления приблизи­тельно к концу 3-й недели прошли. На 28-й день после травмы пострадавший находится в тыловом госпитале. Общее состояние его относительно удовлетвори­тельное, но он измучен сильными болями в правой кисти и пальцах, особенно по ночам. Боли стреляющего и жгучего характера. На перевязке обнаружено: на правом предплечье в области локтевого сустава и на плече в нижней трети остатки обширных кровоподтеков, инфильтраты в коже и подкожной клетчатке, эрозии. В области локтевого сустава и на предплечье имеются очаги некроза кожи, частично уже отделившегося. В нижней трети предплечья и на кисти отмечается гиперестезия по ходу иннервации срединного нерва. На правом бедре изменения те же, но менее выражены. Изменений со стороны нерва нет.

ВОПРОСЫ

1. Какой период синдрома сдавления наблюдается у пострадавшего?

2. Чем характеризуется этот период?

3. С чем связан болевой синдром у пострадавшего?

4. В чем заключается дальнейшее лечение пострадавшего?

5. Как поступить с очагами некроза, возникшими у пострадавшего?