З метою гормональної контрацепції використовують такі засоби:
комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви;
гестагенні оральні контрацептиви (міні-пілі);
пролонговані ін'єкційні контрацептиви;
імплантаційні контрацептиви.
Гормональні комбіновані оральні контрацептиви (КОК) Комбіновані оральні контрацептиви це найбільш вивчені та безпечні (за відсутності протипоказань до застосування) засоби контрацепції. КОК - це таблетки, що містять украй малі концентрації двох гормонів, таких же, які присутні в організмі жінки - єстрогена та прогестерону. Для попередження вагітності жінка щодня приймає по одній таблетці усередину (орально).
У монофазних препаратах (марвелон, мерсилон, мікрогінон, мінізис-тон, силест, фемоден) усі таблетки мають однаковий склад. Низькодозова-ним оральним контрацептивом є логест (20 мкг етинілестрадіолу, або 75 мкг гестодену), який має високу надійність контрацепції, хорошу переносимість, підтримує стабільність ваги тіла. До цієї групи препаратів також належить діане-35 (ципротерону ацетат-етинілестрадіол) — монофазний, комбінований оральний контрацептив з антиандрогенним ефектом.
Комбіновані двофазні (антеовін) контрацептиви мають постійну дозу естрогенів і різну дозу гестагенного компоненту в різні фази циклу.
Трифазні препарати (триквілар, трирегол) містять таблетки трьох різних складів, що відрізняються дозуванням естрогенного та гестагенного компонентів.
Як діють комбіновані оральні контрацептиви? * попереджають овуляцію; * згущають цервікальний слиз, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів; * пригнічують синтез гормонів гіпофіза, гальмують дозрівання фолікула; * змінюють слизову оболонку матки таким чином, що утрудняють впровадження в неї заплідненої яйцеклітини. Як користуватися комбінованими оральними контрацептивами? * Першу таблетку варто прийняти в перший день настання менструації. * Приймати потрібно по одній таблетці щодня в той саме час. * Коли упаковка з таблетками закінчуються, наступного дня необхідно починати приймати таблетки з іншої упаковки (якщо користуватись упаковкою, розрахованою на 21 день, то перед тим, як почати приймати таблетки з нової упаковки, необхідно зробити перерву в один тиждень). * Якщо жінка в якийсь із днів забула прийняти таблетку, потрібно прийняти пропущену таблетку наступного дня разом з таблеткою, призначеною на цей день. * Якщо жінка забула прийняти таблетки протягом двох чи більш днів підряд, необхідно продовжувати приймати по одній таблетці щодня або утримуватись від статевих зносин, або користуватись при цьому презервативом до того моменту, поки не розпочався прийом таблеток з нової упакувки. Переваги: * За умови правильного прийому ці таблетки високоефективні. * Метод безпечний. * Можна використовувати метод як завгодно довго без перерв. * Можна в будь-який момент припинити прийом таблеток і незабаром після цього завагітніти. * Якщо жінка не годуєте дитину грудьми, можна починати прийом таблеток через два-три тижня після пологів. * Можна починати прийом таблеток відразу ж після аборту. * Перехід до таблеток іншого найменування не представляє ніякої небезпеки і не знижує ефективності контрацептиву.
* Метод не зв'язаний зі статевим актом. * Менструації при використанні комбінованих оральних контрацептивів стають більш регулярними, менш рясними і хворобливими. * При використанні комбінованих оральних контрацептивів зменшується ризик розвитку таких захворювань, як анемія, запальні захворювання органів малого таза, рака яєчників і єндометрія, доброякісних пухлин молочної залози, позаматкової вагітності. Побічні явища: Побічні ефекти при застосуванні КОК зустрічаються досить рідко і здебільшого залежать від індивідуальної схильності до них. Тому передумовою для призначення гормональної контрацепції є загальне медичне і гінекологічне обстеження, зокрема дослідження молочних залоз. Загалом, більшість побічних явищ, що можуть виникнути при використанні КОК, не заподіюють шкоди і звичайно або зменшуються або проходять після декількох місяців прийому таблеток. До таких явищ відносяться:
* легка нудота; * незначне збільшення маси тіла; * слабкі головні болі і запаморочення; * хворобливість молочних залоз; * незначні кров'янисті виділення з піхви між менструаціями. Виділення здебільшого проходять самостійно протягом 1-2 циклів. Деякі жінки відчувають зменшення статевого потягу (лібідо), причиною якого, ймовірно, є зниження утворення андрогенів у яєчниках на фоні застосування оральних контрацептивів. Абсолютно протипоказане застосування КОК також при наявності наступних захворювань: * Гормонально-залежні пухлини * Серповидно-клітинна анемія * Виражена гіперліпопротеїнемія * Судинні захворювання мозку Потрібно звернутися до лікаря, якщо у жінки виникли питання чи з'явилися наступні симптоми: * Сильні болі в животі. * Сильні болі за грудиною і задишка. * Сильні головні болі з порушенням зору і/чи мови. * Сильні болі в ногах (в ікрах ніг чи стегнах). Препарати, що містять тільки прогестини (міні-пілі) Ефективність міні-пілі дещо нижча порівняно з КОК. Ці препарати приймають у безперервному режимі з першого дня циклу по 1 таблетці в один і той самий час. Механізм дії міні-пілі: • змінюють густоту цервікального слизу, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; • змінюють ендометрій, перешкоджаючи імплантації; • сповільнюють рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах; • пригнічують овуляцію.
Використання міні-пілі показане: • жінкам, що годують груддю; • жінкам, що багато палять; • жінкам із гіпертонічною хворобою; • жінкам, у яких є порушення згортальної системи крові; • жінкам, яким протипоказані контрацептиви, що містять естрогени. Препарати, що містять тільки прогестини, є найбільш ефективними й оптимальними засобами запобігання вагітності для матерів, які годують груддю, оскільки не впливають на інтенсивність лактації, тоді як комбіновані протизаплідні препарати зменшують кількість грудного молока і впливають на тривалість лактації.
Гормональні прогестинові ін'єкційні контрацептиви (пролонговані) Суть методу Ін'єкційний засіб ДМПА (депо-медроксіпрогестерона ацетат) містить синтетичний гормон, подібний до природного гормону - прогестерону. Введення однієї ін'єкції кожні три місяці попереджає вагітність. Як діє депо-медроксіпрогестерона ацетат (ДМПА)?
Гормон, що міститься в ін'єкційному препараті, запобігає овуляції Як користатися ДМПА? Ін'єкцію робить лікар чи медсестра. Це можна зробити: * у перші 7 днів після початку менструації; * відразу ж після аборту; * відразу ж після пологів, якщо жінка не годує грудьми; * через 6 тижнів після пологів, якщо жінка годує грудьми. Переваги: * Високоефективний метод; * застосування не зв'язане зі статевим актом; * знижує менструальну кровотечу; * може бути використане відразу після пологів чи аборту; * може бути використане в період грудного вигодовування; * зменшує ризик розвитку рака слизової оболонки матки, запальних захворювань органів малого таза і позаматкової вагітності. Недоліки: * Протягом перших кількох місяців після ін'єкції можуть спостерігатися кровотечі між менструаціями; * Може викликати припинення менструацій (аменорею). Це цілком безпечно і не приводить до постійної безплідності; * Може спостерігатися невелике збільшення маси тіла; * Можуть з'явитися головний біль; * Після припинення введення ін'єкцій поява менструацій і настання фертильності (здатності до зачаття) відбувається лише через 6-9 мес. Протипоказання: * вагітність; * рак молочної залози; * піхвові кровотечі неясного походження; * вірусний гепатит чи пухлина печінки; * цукровий діабет. Застосування чистих прогестагенних (некомбінованих) контрацептивів у юних жінок небажано, тому що підвищується ризик появи нерегулярних кровотеч, розвитку позаматкової вагітності і кіст яєчників, а також нерідко супроводжується збільшенням маси тіла і посиленням угревої висипки. Крім того, їхнім недоліком є швидке виведення з організму (протягом 19-24 годин), що вимагає строгого дотримання щоденного режиму прийому таблеток.
Контрацептивна імплантація (вживлення). Гумові силіконові капсули (5-6) вживлюються під шкіру, у руку жінки. Їх дія складається з певних циклів, під час яких з них вивільнюється гормон «прогестин» – подібний до гормонів, які присутні у протизаплідних таблетках. Ці капсули не заважають і можна в будь-який момент їх видалити. Їх придатність зберігається протягом 5 років. Ефективність методу — майже 100%.