- •Эпидемиология
- •Факторы, повышающие восприимчивость к туберкулёзу:
- •Туберкулёз в России
- •2007 Г. Зарегистрировано 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме
- •Патогенез и патологическая анатомия
- •Клинические формы туберкулёза
- •1) Туберкулёз лёгких (чаще всего) и
- •2) Внелёгочный туберкулёз. А. Туберкулёз лёгких
- •Профилактика
- •Лечение
- •Четырёхкомпонентная схема лечения
- •Пятикомпонентная схема лечения
- •1) Первичную
- •2) Приобретённую
- •Общемировая тенденция : снижение эффективности а/б лс.
- •Источники информации:
Лечение
Лечение туберкулёза, особенно внелегочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.
+ Осложнение: Общемировая тенденция -снижение эффективности а/б ЛС.
На сегодняшний день основой лечения - поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия.
Трёхкомпонентная схема лечения
Классическая схема терапии первой линии:
стрептомицин
изониазид
пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).
Царствовала долгие десятилетия;
спасла жизни огромного числа больных,
почти исчерпала себя на данный момент.
Четырёхкомпонентная схема лечения
возникла в связи с повышением устойчивости микобактерий. Называется DOTS — стратегия. Включает:
рифабутин или рифампицин
стрептомицин или канамицин
изониазид или фтивазид
пиразинамид либо этионамид
Стоимость курса лечения — от 10 до 150 долларов. Разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. Общепринята в 120 странах мира (вкл. развитые).
Ряд специалистов (Россия, Украина) считает схему DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.
Пятикомпонентная схема лечения
Ещё более мощная за счет добавления к четырёхкомпонентной схеме одного из фторхинолонов, например, ципрофлоксацина.
Фторхинолоны 2-го – 4-го поколения – основа при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза.
Длительность лечения - как минимум 20 месяев.
Режим дорог = 25 000 долларов США
на весь курс.
Др. ограничения - огромного количества различного рода побочных эффектов фторхинолонов.
Если при 4—5-компонентных схемах микобактерии всё же остаются устойчивыми, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и другие.
Они относятся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности.
Дополнительные методы лечения
Диета (интенсивное, качественное и разнообразное питание),
Коррекция
гиповитаминозов,
анемии,
лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза).
Больные, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала химиотерапии.
Важно санаторно-курортное лечение: микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий.
Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза.
Виды лекарственной устойчивости: