((Офв1дилат (мл) – офв1поч (мл)) : офв1поч (мл)) х 100%

Обструкція ДШ розглядається як оборотна або "бронходилятатор-реактивна", якщо ОФВ₁ поліпшується хоча б на 15% після інгаляції бронходилататора короткої дії.

Пікфлоуметрія - метод моніторингу пікової швидкості видиху (ПШВ), яка вимірюється в літрах за секунду або за хвилину і є параметром оцінки ступеня обструкції дихальних шляхів.

Показники ПШВ корелюють з ОФВ₁, який традиційно вважається якнайкращим для оцінки ступеня обструкції дихальних шляхів і вимірюється спірометрично, а також з опором дихальних шляхів, який визначається методом плетизмографії. Моніторинг ПШВ став можливим після виготовлення відносно дешевого і простого у використанні пристрою - пікфлоуметра. Визначення ПШВ не може повністю замінити спірометрію і плетизмографію, проте є цінним і інформативним їх доповненням. ПШВ визначається при виконанні пацієнтами маневру форсованого видиху на кривий "потік-об'єм" за допомогою спірометра, але для здійснення моніторингу необхідний саме пікфлоуметр, який хворі можуть і повинні використовувати самостійно в домашніх умовах.

Перший пікфлоуметр був розроблений англійським лікарем Райтом (1958), він достатньо точно вимірював значення ПШВ, але був дуже громіздким. Надалі Райт очолив наукову групу співробітників англійської фірми "Клемент Кларк", що розробила пікфлоуметр масового використання, який одержав назву Міні-Райт. Існують дві модифікації пікфлоуметра Міні-Райт:

1) стандартний Міні-Райт, що вимірює ПШВ в діапазоні 60-800 л/с, може застосовуватися як дорослими, так і дітьми;

2) Low Range Міні-Райт, що вимірює ПШВ в діапазоні 30-370 л/с, використовується, як правило, пацієнтами з низьким потоком повітря: маленькими дітьми і хворими з важкими формами обструкції.

Основні завдання моніторингу пікової швидкості видиху

1. Планування лікування обструктивних захворювань бронхо-легеневої системи.

2. Оцінка ефективності лікування бронходилататорами і інгаляційними

глюкокортикоїдами.

3. Прогнозування загострень бронхіальної астми.

4. Оцінка ступеня гіперреактивності бронхів.

5. Визначення оборотності бронхіальної обструкції.

6. Діагностика професійної астми.

7. Ідентифікація механізмів, що провокують бронхоспазм.

ПШВ вимірюється пацієнтами самостійно вранці відразу ж після сну (або коли він прокидається через напад ядухи) і увечері перед сном. Отримане значення ПШВ повинне бути занесене в спеціальний індивідуальний щоденник спостереження, який додається до будь-якого пікфлоуметру. Важливою діагностичною ознакою є відмінності між вранішнім і вечірнім значеннями ПШВ. В деяких випадках (у нормі) уранішні і вечірні значення ПШВ практично співпадають, графік нагадує пряму лінію. У інших випадках - добові коливання ПШВ разюче відрізняються (графік нагадує криву з великими коливаннями), що свідчить про відсутність контролю над бронхіальною обструкцією і важкий стан пацієнта.

Методика використання пікфлоуметра досить проста. Пацієнт повинен бути впевнений, що показник шкали пікфлоуметра фіксований на відмітці "0". Потім, сидячи або стоячи, необхідно зробити максимально глибокий вдих, піднести мундштук приладу до рота, щільно обхватити його губами і швидко зробити видих в прилад. Показник ПШВ (л/сек або л/хв) реєструється шкалою пікфлоуметра. Визначені таким чином дані заносяться в щоденник і на графік у вигляді крапок, які надалі з'єднуються лініями. Графік змін ПШВ оцінюють по наступних параметрах: візуально оцінюється форма графіка, обчислюється максимальне значення ПШВ і добові коливання ПШВ. Важливо оцінити нормальне значення ПШВ для даного конкретного пацієнта. Як норматив ПШВ прийнято вибирати середнє найбільш інформативне значення для даного хворого, яке визначається у нього в період ремісії або під час його якнайкращого стабільного самопочуття. Існують рекомендації по використанню нормативних значень ПШВ, які розраховуються згідно зросту, віку і статі.

МЕТОД ПУЛЬСОВОЇ ОКСИМЕТРІЇ. Легенева недостатність – ускладнення будь-якого захворювання органів дихання і часта причина летальних наслідків. Єдиний об'єктивний діагностичний тест для її встановлення – визначення газового складу крові (інвазивна методика, пов'язана з пункцією артерії, неможливістю її виконати в амбулаторних умовах). Аналогічний, але більш простій і доступний для виконання це метод пульсоксиметрії – визначення показника сатурації кисню в артеріальній крові, що прямо корелює з рівнем гіпоксемії і гіперкапнії.

Це метод, який дає можливість верифікувати у хворого наявність легеневої недостатності і встановити її ступінь тяжкості. Тим самим визначити прямі покази для проведення і тактики призначення оксигенотерапії.

Використовується пристрій – пульсоксиметр (модель NONIN-8500) – який визначає сатурацію (накопичення або насичення) оксигемоглобіну в артеріальній крові (у артеріальній ланці капілярів) шляхом вимірювання абсорбції червоного і інфрачервоного кольору при проходженні через тканини. Використовується пальцьова або вушна оксиметрія (що залежить від типу і моделі датчика).

У практичній діяльності слід запам'ятати, що показник накопичення оксигемоглобіну – сатурація - в нормі дорівнює 90-94% і більше (що корелює з нормальними показниками газового складу крові – більше 60-70 мм.рт.ст. кисню і менше 50 мм.рт.ст. вуглекислоти). Пристрій дає можливість не тільки вимірювати, але і моніторувати і роздрукувати результат.

У клініці потрібно знати наступне:

• Клінічні ознаки легеневої недостатності з'являються за умови зниження сатурації кисню менше 90% (тиск кисню менше 60 мм.рт.ст.) – що супроводжується ціанозом, тахіпное, порушенням глибини дихання, участю додаткових м'язів в акті дихання, необхідністю прийняти вимушене положення в ліжку.

• “Ситуативна киснетерапія” проводиться при зниженні сатурації кисню нижче 88% при фізичному навантаженні або під час сну (тиск кисню менше 55 мм.рт.ст.)

• “Постійна киснетерапія” (у реанімаційному відділенні) проводиться при зниженні сатурації кисню нижче 88% у спокої (тиск кисню в артеріальній крові менше 55 мм.рт.ст.) або при зниженні сатурації кисню нижче 89% (тиск кисню в артеріальній крові менше 56-59 мм.рт.ст.) за наявності у хворих ознак легеневого серця, еритроцитозу.

• Киснетерапія вважається адекватною за умови досягнення показника сатурації кисню не менше 90% (тиск кисню в артеріальній крові при цьому не менше 60 мм.рт.ст.).

БРОНХОСКОПІЯ. Це метод, що дозволяє за допомогою використання певної оптичної техніки провести огляд внутрішньої поверхні бронхів, вивчити рельєф слизистої оболонки і її малюнок, дати характеристику конфігурації бронхів до субсегментарного рівня.

Бронхоскопія, залежно від цілей, підрозділяється на діагностичну і лікувальну.

Покази до проведення діагностичної бронхоскопії:

1. Підозра на пухлину трахео-бронхіального дерева

2. Рецидивуючий і затяжний перебіг захворювання легенів і бронхів

3. Тяжкість діагностики при дисемінованих процесах, порожнинних утвореннях, інфільтративних змінах легенів

4. Кровохаркання, легенева кровотеча

5. Підозра на аномалії розвитку трахео-бронхіального дерева

6. Бронхоектази, бронхолітіаз, чужорідні тіла бронхів

7. Хронічні захворювання легенів

8. Медіастінальні лімфоаденопатії

9. Новоутворення середостіння

10. Бронхообструктивний синдром

Покази до проведення лікувальної бронхоскопії:

1. Чужорідні тіла дихальних шляхів

2. Внутрішньолегеневі нагноєння

3. Бронхоектази

4. Абсцеси легенів

5. Обструктивні захворювання дихальних шляхів

6. Пухлини трахеї і крупних бронхів

7. Стенози трахеї і крупних бронхів

8. Бронхоплевральні свищі

9. Післяопераційні ателектази, затримка евакуації мокроти

Протипоказання до проведення бронхоскопії:

1. Коронарна недостатність

2. Гострий інфаркт міокарду

3. Вади серця з декомпенсацією

4. Декомпенсоване легеневе серце

5. Гіпертонічна хвороба 2-3 ст.

6. Важкий загальний стан пацієнта

БРОНХОГРАФІЯ. Це метод контрастування бронхів, що дозволяє одержати дані про стан просвіту бронхіального дерева (при цьому використовуються контрасти: йодліпол, сульфойодол, тантал).

Симптоми необоротного ураження бронхів і легенів

1. Зазублення стінок бронхів, нерівність контурів (при бронхітах)

2. Бронхоектази, бронхіолоектази (при бронхоектатичній хворобі)

3. „Дефекты накопичення” (симптом „ампутації” бронха „культя” бронха – при новоутвореннях бронхів)

4. Розширення трахеї і бронхів (трахео- і бронхомегалія)

5. „Симптом гілки обгорілого дерева” (при хронічних бронхітах)

6. Зближення бронхів ураженої частки або сегменту у разі пневмофіброза

Ускладнення при проведенні бронхологічних обстежень

1. Пов'язані з анестезією (ларингоспазм, бронхоспазм, порушення серцевого ритму, алергічні реакції)

2. Пов'язані з штучною вентиляцією легенів (аритмії, асистолія, бронхоспазм, емфізема середостіння)

3. Пов'язані з методикою виконання процедури (кровотеча після взяття біоптата, розриви стінки трахеї і бронхів, пневмоторакс, піопневмоторакс, гіпоксія, асфіксія, носова кровотеча)

4. Зв'язані з інстиляцією лікарських речовин (бронхоспазм, алергічні реакції, гіпертермія)

РЕНТГЕНІВСЬКА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ ЛЕГЕНІВ. Це один з променевих методів дослідження органів дихання, що дозволяє одержати об'єктивну і об'ємну інформацію пошарових зрізів легенів і інших органів грудної клітки на будь-якому рівні.

Покази:

1. Спонтанні пневмоторакси невідомої етіології

2. Пухлини плеври, плевральні нашарування

3. З'ясування природи і розповсюдження вогнищевої патології легенів

4. Об'ємні утворення в середостінні

5. Відсутність патологічних змін легенів, середостіння при виконанні звичайної рентгенографії за наявності клініко-лабораторних даних при цьому