- •О каком заболевании думаете?
- •Что следует уточнить из анамнеза?
- •Какие дополнительные исследования подтвердят диагноз?
- •Билет №2
- •О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему?
- •Какие дополнительные исследования проведете?
- •Какая операция будет являться операцией «выбора»?
- •Недостатки на этапе наблюдения в женской консультации?
- •Диагноз, его обоснование?
- •Тактика ведения и родоразрешения?
- •Билет №3
- •Диагноз?
- •Какова дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №4
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №5
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Диагноз?
- •Требования к инфузии окситоцина с целью родоусиления?
- •Что делать?
- •Билет №6
- •Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?
- •Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
- •Как остановить кровотечение?
- •Прокомментируйте (оцените) данные влагалищного исследования?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения беременной?
- •Билет №8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №9
- •Ваш клинический диагноз?
- •Наиболее вероятная этиология заболевания?
- •Какое лечение показано больному?
- •Ваш диагноз и тактика лечения?
- •Какой дополнительный метод диагностики можно использовать?
- •Какова причина кровотечения?
- •В чем опасность возникшего осложнения?
- •Какова акушерская тактика?
- •Билет №10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •Билет №11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Какова причина полученного осложнения?
- •Как закончить операцию?
- •Какие меры помогут избежать подобных осложнений?
- •Билет №12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Какие ошибки допущены врачом?
- •Как следует продолжить операцию?
- •Билет №13
- •Билет №14
- •Какая форма стенокардии имеется у больного?
- •Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?
- •Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?
- •Диагноз? 2)Действия дежурного врача? 3) Тактика лечения. 4) с чего следует начать лечение?
- •Билет №15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Билет №18
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы?
- •Тактика лечения?
- •1) Диагноз?
- •2) Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •1)Диагноз?
- •2)Какова дальнейшая тактика ведения родов?
- •3)Какие условия должны быть для выполнения Вашего решения?
- •Билет №21
- •4. Какое антибактериальное лечение показано?
- •Ваш предполагаемый диагноз?
- •Какие диагностические мероприятия небходимы?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет №22
- •1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные?
- •2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •3) Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •4) Тактика лечения?
- •Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
- •Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет №23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Диагноз?
- •Возможные осложнения?
- •Тактика хирурга?
- •Билет №24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •Диагноз?
- •Тактика ведения родов?
- •Ошибки, допущенные врачом женской консультации?
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •Дополнительные исследования для постановки диагноза?
- •2) Лечебная тактика?
- •Билет №27
- •Билет №28
- •Билет №29
- •1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?
- •2. Стадия заболевания?
- •3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Диагноз?
- •Что делать?
- •Алгоритм Ваших действий?
- •Билет №30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •Билет №38
- •Поставьте диагноз.
- •Какие изменения е3, т4 и ттг в крови ожидаются?
- •Диагноз? Дифференциальный диагноз. Возможные осложнения в родах? Лечение? Обоснуйте тактику ведения родов?
- •Билет №39
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?
- •2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Билет № 42
- •Билет № 44
- •Предположительный диагноз?
- •Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?
- •Тактика лечения?
- •Билет № 45
- •Поставьте диагноз.
- •Ожидаемый уровень т4 крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой?
- •Какое лечение показано?
- •Что, по вашему мнению, привело к некрозу кишки, несмотря на её жизнеспособность при ревизии?
- •Как называется описанный вид ущемления?
- •Что необходимо предпринять для исключения подобной ошибки?
- •1)Диагноз?
- •2)Тактика ведения беременной?
- •3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?
- •Ваш предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 51
- •Какой диагноз можно заподозрить?
- •Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?
- •Как вводить инсулин?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) План обследования?
- •3) Лечение?
- •Билет № 52
- •Установите форму, стадию и фазу заболевания?
- •Что ожидается на рентгенограмме суставов?
- •Какое лечение показано?
- •Ваш диагноз?
- •Какими методами его можно уточнить?
- •План лечения?
- •Билет № 53
- •1) Диагноз?
- •2)Лечение?
- •3)Какова акушерская тактика?
- •Билет № 54
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Необходимые исследования для подтверждения диагноза?
- •Лечебная тактика??
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какое лечение Вы предложите больному
- •1) Диагноз?
- •2) Дифференциальный диагноз?
- •3) Ваши рекомендации?
- •Билет № 55
- •Билет № 56
- •Билет № 57
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Круг дифференциальной диагностики?
- •План дополнительного обследования?
- •1) Диагноз?
- •2) Предполагаемые причины заболевания?
- •3) Ваши действия?
- •Билет № 58
- •Ваш диагноз?
- •Лечебная тактика?
- •3) Лечение?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) Тактика?
- •Билет № 59
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
- •Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?
- •1)Диагноз?
- •2)Дифференциальный диагноз?
- •3)Ваша тактика?
- •Билет № 60
- •Какой вид непроходимости имеет место?
- •Укажите форму данного заболевания.
- •В каком объеме больному показано оперативное лечение?
- •Билет № 61
- •Сформулируйте диагноз.
- •Почему клиническая картина на этот раз отличается от предшествующих приступов?
- •Какой тактики следует придерживаться?
- •Диагноз?
- •Предполагаемые причины заболевания?
- •Ваши действия?
- •Билет №63
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Билет №64
- •Билет №65
- •Билет № 66
- •2. Приступ стенокардии
- •3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.
- •1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.
- •2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики.
- •Билет №67
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •1 Задача.
- •Диагноз?
- •Нужно ли дополнительное обследование и какое?
- •Тактика, план и объем лечения?
- •2 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •Поставьте диагноз.
- •Какие показатели т3, т4, ттг ожидаются?
- •Назначьте лечение.
- •1 Задача.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •О какой коме идет речь?
- •Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?
- •Почему в моче определяется сахар при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л?
- •1 Задача.
- •Ваш диагноз?
- •Как Вы его подтведите?
- •Тактика врача?
- •Задача.
- •3 Задача.
- •2 Задача. Острый панкреатит, панкреонекроз смешанный( геморрагический и жировой) , ферментативный перитонит
- •3 Задача. Диагноз: Правосторонний сальпингоофарит с формированием туболоовариального образования.
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 94
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Диагноз заболевания печени?
- •Какое исследование необходимо для точного диагноза?
- •Какое лечение показано?
- •Ваш диагноз? острый гнойный тиреоидит (струмит)
- •Тактика лечение? в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.
- •Билет № 99
- •1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
- •2. Какие исследования необходимо выполнить?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Дифференциальный диагноз?
- •Ваши действия?
- •Билет № 100
- •1. Диагноз?
- •Что будет определять тактику хирурга?
- •Какое необходимо дообследование?
Билет №11
Задача № 1 Больная 32 лет, поступила с жалобами на одышку при ходьбе. С детства частые ангины. В 15-летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца, в течение полугода одышка при ходьбе.
Объективно: общее состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2.0 см, грубый систолический шум на верхушке, акцент II тона во втором межреберье слева. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ: РQ=0,24 сек.
1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
1) О недостаточности митрального клапана.
2) Ослабление 1 тона на верхушке и иррадиация систолического шума в подмышечную область и к основанию сердца, возможен 3 тон. Звуковая симптоматика лучше определяется после небольшой физической нагрузки, при положении больного на левом боку, при задержке дыхания на полном выдохе.
3) Ревматизм.
4) Активность ревматизма (анализ крови (увеличение СОЭ, СРБ, нейтрофильный лейкоцитоз), ревматические пробы); наличие антистрептококковых АТ (антистрептолизин О, антидезоксирибонуклеаза В)
Задача № 2 Больной Ш., 66 лет, поступил для плановой операции по поводу прямой паховой грыжи. Болеет в течение года. Беспокоят опухолевидные образования в обеих паховых областях, которые легко вправляются в положении лежа, умеренные боли при физической нагрузке. Отмечает, что при натуживании появляются позывы на мочеиспускание, а после мочеиспускания бывают рези.
Во время операции после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.
Какова причина полученного осложнения?
Как закончить операцию?
Какие меры помогут избежать подобных осложнений?
Скользящая грыжа (т.е. одну из стенок грыжевого выпячивания образует орган частично покрытый брюшиной – мочевой пузырь).
Пригласить уролога, ушить мочевой пузырь, наложить эпицистостому, вправить (инвагинировать) грыжевой мешок и ушить над ним дефект в поперечной фасции, укрепление задней стенки пахового канала (, пластика по Бассини, Постемпскому, Кукуджанову).
Учет клинических данных (пациент испытывал позывы на мочеиспускание при натуживании).
Задача № 3 С, 35 лет, поступила в отделение гнойной гинекологии с жалобами на слабость, головокружение, ознобы, повышение температуры до 40°С.
С целью прерывания нежелательной беременности (срок беременности указать не может) 18 дней назад в полость матки вводила мыльный раствор. Через три дня после криминального вмешательства произошел неполный аборт с ознобом, проливным потом, повышением температуры до 39°, за медицинской помощью не обращались. В течение 2-х недель больная отмечала периодические ознобы, слабость, повышение температуры до 41°С, периодически жидкий стул.
Состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз, заторможенность. АД 90/60 мм рт ст , пульс 110 уд/мин, одышка до 26 в минуту. Со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Живот мягкий не вздут, нижний край печени на уровне подреберья, болезненность в нижнем отделе живота над лоном.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей, оволосение по женскому типу. Шейка матки без патологии, из зева гнойные выделения с неприятным запахом. Матка увеличена до 8–9 недельного срока беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Придатки не определяются, своды выражены, параметрии свободные.
Hb - 73 г/л, эритроцитов 2,4х1012/л, L - 20,9х109/л, п - 20, СОЭ 70 мм/час, ЛИИ – 9,5, Tr - 157х109/л, гипонатриемия, гипопротеинемия, ПТИ < 30%, активированное время рекальцификации > 180.
Диагноз? Какие еще исследования Вам необходимы? Предположите результаты лабораторных данных? Действия на данном этапе?
Эндометрит после криминального аборта. Септический шок 1-2.
ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, коагулограмма, гематокрит. Бак.посев крови. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры (для исключения специфического процесса). Бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки с определением чувствительности к антибиотикам. Гистероскопия (гиперемированная и отечная слизистая оболочка матки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани).
Удаление остатков плодного яйца при проведение гистероскопии.
Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины в сочетании с аминогликазидами; цефалоспорины с тетрациклинами; линкомицин с аминогликазидами). С целью воздействия на анаэробную м/ф применяют метрогил. Должна проводиться профилактика кандидоза (дифлюкан, пимафуцин).
Инфузионная терапия в режиме управляемой гемодилюции (контроль диуреза, гематокрита, ЦВД) – включает декстраны – до 1 литра в сутки (реополиглюкин в сочетании с солевыми растворами, а также 5% раствором глюкозы по 400-800мл), 5% раствор альбумина до 300 мл/сут, полиглюкин.
ПППМ (проточное промывание полости матки) антисептическим раствором.
Десенсебилизирующая терапия: антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил).
Восстановление КОС (5%раствор бикарбоната натрия).
Гепарин по 10-15тыс.ЕД 2 раза в день.
Кардиотоники – допамин в дозе 3-4 мкг/кг в/в капельно в физ.растворе.
С целью уменьшения симптомов воспаления (боли, отек) НПВС (ндометацин, ибупрофен, диклофенак) в/м, ГКС (преднизолон в/в по 0,06-0,09 г каждые 3-4ч, 1-2 г/сут).
Иммуностимулирующая терапия: тималин по 10 мг 1 раз в день в/м №7, иммуноглобулин по 5 мл в/м через день № 4-5, кипферон по 1 свече ректально.
Немедикаментозные методы лечения (эфферентные методы детоксикации, УФОК, лазеротерапия и др.).