1. Болевой синдром: боль в правом подреберье, реже в эпигастрии, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, поясницу, грудную клетку справа, связана с нарушением диеты (жирная, жареная, обильная пища), нервно-психическим напряжением, физической нагрузкой, охлаждением, инфекцией. По характеру боли тупые или очень интенсивные, могут беспокоить постоянно или возникать периодически. Продолжительность – от нескольких минут до нескольких дней. Сильный болевой синдром называется желчная колика.

2. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка воздухом, горечь во рту, изменение аппетита, метеоризм

3. Повышение температуры при обострении.

4. При закупорке общего желчного протока камнем или слизью может развиться холангит (повышение температуры, кожный зуд, желтуха).

5. При обследовании можно выявить:

   • симптом Кера – болезненность в области ЖП при погружении пальцев на вдохе;

   • симптом Мерфи - болезненность в области ЖП на вдохе после проникновения пальцев врача в глубину правого подреберья;

   • симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге;

   • Лепене - болезненность при поколачивании по правому подреберью;

   • зоны кожной гиперстезии в зонах Захарьина – Геда в правом подреберье, под правой лопаткой;

   • напряжение мышц брюшной стенки, особенно в правом подреберье;

   • симптом Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

6. Симптомы дискинезии жвп, сопутствующего поражения печени, поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки.

В периоде ремиссии клинические симптомы значительно уменьшаются или отсутствуют. Возможны: плохая переносимость некоторых видов пищи (жиры, алкоголь, продукты, содержащие уксус и пр.), отрыжка воздухом, горечь во рту, изменение аппетита, метеоризм.

Возможно латентное течение.

Осложнения.

1. Сморщивание ЖП и утрата его функции.

2. Образование камней.

3. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени

4. Перфорация ЖП.

5. Водянка или эмпиема ЖП.

6. Могут образовываться мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления в стенке ЖП.

Дополнительные методы обследования:

1. УЗИ ОБП

2. Дуоденальное зондирование. Желчь исследуют: м/с, посев, паразитологическое исследование, чувствительность к антибиотикам, биохимический состав.

3. Рентгенологические методы: внутривенная и пероральная холецистография, холангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), КТ.

4. ФГДС.

5. Желудочное зондирование

6. Копрологическое исследование

7. В ОАК при обострении лейкоцитоз, повышение СОЭ, в периоде ремиссии - без особенностей или лейкопения.

8. Б/Х анализ крови: bi, АЛТ, АСТ, ЩФ, липидограмма

Лечение ХНХ.

1. Режим.

При выраженном обострении – госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение. При сильном болевом синдроме (приступе желчной колики), особенно впервые возникшем, механической желтухе, угрозе развития деструктивного холецистита – в хирургическое отделение. При легком течении – лечение амбулаторное.

Нестрогий постельный режим на 7-10 дней. Важно создание психоэмоционального комфорта, покоя (особенно при сопутствующей гипертонической дискинезии).

При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

2. Лечебное питание.

В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня – только питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов, ягод, разведенные водой, отвар шиповника, «Боржоми») небольшими порциями до 3-6 стаканов в день, несколько сухариков.

По мере улучшения состояния и уменьшения боли – протертая пища в ограниченном количестве: супы протертые, каши, кисели, желе. Далее – нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Питание 5-6-разовое.

При обострении можно назначать 1-2 разгрузочных дня: творожно-кефирный, рисово-компотный, арбузный, виноградный, фруктовый (яблоки).

Вне обострения – диета № 5: питание дробное, частое (5-6 раз в сутки) – способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи, принятой однократно, нарушает ритм отделения желчи, вызывает спазм желчных путей и боль. Блюда готовят в паровом, протертом, измельченном виде.

Очень полезны – растительные масла (разжижают желчь, повышают сократительную способность ЖП).

Рекомендуются:

Достаточное количество белка (мясо, рыба, творог).

Хлеб белый, черный черствый, печенье и др. продукты из несдобного

теста. Фруктовые, молочные , крупяные супы на овощном отваре. Молоко, свежий кефир, творог до 200 гр. Овощи и зелень в вареном и сыром виде, особенно морковь, свекла. Чай некрепкий с молоком, фруктовые соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей. Минеральные воды.

Не рекомендуются: мясные и рыбные бульоны бульоны, животные жиры, кроме сливочного масла, яичные желтки, острые приправы, копчености, пряности, уксус, консервы, жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста, мороженое, шоколад, пирожные, торты, кремы, бобовые, томаты, тыква, щавель, редис, редька лук, чеснок, кислые сорта фруктов, незрелые фрукты и ягоды, какао, сильногазированные напитки.

Запрещается алкоголь, в том числе и пиво.

Исключить голодание, прием холодных блюд и напитков.