2.2. Требования, предъявляемые к показателям, управленческой информации и медицинским информационным системам

Все показатели при получении и использовании должны отвечать определенным унифицированным требованиям. Среди них следует особо выделить следующие:

- количественная мера (должен быть выражен количественно);

- простота (показатель не должен быть слишком сложным, и его получение не должно быть очень дорогим);

- доступность (должен быть доступным для вычисления);

- полнота (должен характеризовать признак всесторонне);

- специфичность (должен быть специфическим для деятельности, которую характеризует);

- чувствительность (должен быть чувствителен к изменению системы);

- воспроизводимость (должен воспроизводиться разными исследователями, а при оценке одного и того же вида деятельности в разное время и при различных обстоятельствах должны получаться одинаковые результаты );

- приемлемость (должен быть общепризнанным и не вызывать разногласий по поводу его применения);

- своевременность (может быть получен в нужное время).

Требования, предъявляемые к управленческой информации:

- должна характеризовать реально существующие цели и процессы по их реализации;

- должна соответствовать уровню и функциям управления;

- должна быть достаточной и неизбыточной;

- должна свидетельствовать об отклонениях в функционировании системы при реализации ее целей;

- должна отражать через количественные характеристики и количественные и качественные процессы.

Нарушение принципов информационного обеспечения и требований, предъявляемых к управленческой информации, делает сам процесс управления неэффективным или невозможным.

Учитывая специфику перехода к безбумажной информатике и интенсивное использование ЭВМ в здравоохранении серьезной проблемой становится выработка требований к медицинским информационным системам. На международной конференции по использованию информационных и управленческих систем в медицине, проходившей в марте 1996 г. в г.Атланта (США), были сформированы такие требования (39). Применяемая в медицине информационная система должна:

- создаваться с ориентацией на контингент обслуживаемых с ее помощью больных;

- удовлетворять нуждам различных служб и категорий персонала клиники;

- обладать гибкостью, простотой настройки и ввода необходимых изменений;

- допускать интегрируемость с другими информационными системами;

- обладать очевидными для пользователей достоинствами, свидетельствующими о простоте и удобстве ее использования и гарантирующими экономическую эффективность применения;

- обеспечивать автоматическое кодирование медицинских терминов;

- концентрировать управление ключевыми элементами системы в руках представителей обслуживаемого с ее помощью медицинского учреждения (а не у разработчика системы);

- допускать возможность подключения к ней дополнительных функциональных блоков, с помощью которых будут решаться все новые задачи по мере их возникновения;

- разрабатываться в соответствии с принципом “медицина для медицины”, т. е. при активном участии специалистов клиник в определении общей концепции ее построения и развития;

- предусматривать возможность ввода данных непосредственно медицинским персоналом, обеспечивать легкий доступ к информации, выдачу в реальном режиме времени сигналов тревоги и сообщений о запланированных мероприятиях.

Построение эффективных систем информационного обеспечения возможно, если они опираются на определенные информационные базы, сформированные для каждого конкретного иерархического уровня. Такие базы данных являются первым шагом к безбумажным технологиям. Они позволяют многократно использовать имеющуюся информацию без дополнительных затрат, а главное - замкнуть рутинные операции по сбору, обработке и хранению информации на ЭВМ, освободив от них лиц, принимающих решения, для более творческой деятельности.

Рассматриваемое информационное обеспечение, как совокупность системы классификации и кодирования технико-экономической информации, унифицированных систем документации и массивов информации, схем организации и использования информации в условиях здравоохранения региона необходимо максимальное внимание обратить на места, где информация возникает и где используется в управленческих целях.

Следует отметить, что основная информация в системе здравоохранения возникает на уровне врача-специалиста.

Информационно-аналитическая система врача-специалиста предназначена для использования на рабочем месте врача любой специальности, работающего в лечебно-профилактическом учреждении любого типа, с целью получения интересующей его информации, ее анализа и принятия обоснованных решений для повышения эффективности своей деятельности. Для создания системы конкретного врача она пополняется необходимой информацией в соответствии с действующими положениями о враче-специалисте, квалификационными требованиями и другими документами, регламентирующими его деятельность.

Система должна обеспечивать выполнение следующих функций (см.рис. 6):

- создание принципиальной схемы информационного обеспечения врача-специалиста и формирование лечебно-диагностических алгоритмов;

- создание удобного для пользователя инструмента получения интересующей его справочной, статистической, аналитической и др. информации;

- автоматизацию ведения основных форм учетной документации - амбулаторной карты и истории болезни;

- оказание помощи врачу-специалисту в диагностике заболевания, выборе методов и тактики лечения;

Рис. 6. Принципиальная схема информационно-аналитической системы врача

- формирование информации для передачи на вышестоящий уровень;

- передачу с вышестоящего уровня на уровень врача-специалиста управляющих решений, результатов экспертизы качества медицинского обслуживания больных, результатов социологического опроса населения и др.;

- создание системы обратных связей для мониторинга состояния здоровья обслуживаемых контингентов населения, анализа соблюдения лечебно-диагностических алгоритмов, и взаимодействия с вышестоящими уровнями.

Одним из путей повышения эффективности управления, является улучшение информационно - аналитической деятельности региональных органов здравоохранения. Это можно решить через выделение информационно - аналитической деятельности как одной из ключевых функций, обеспечивающей реализацию управления с едиными подходами на всех уровнях, начиная от высшего руководства и кончая подведомственными учреждениями.

При этом необходимо учитывать, что в отрасли имеется немало структурных подразделений, занимающихся этим видом деятельности в рамках своих обязанностей. Поэтому представляется целесообразным создание информационно-аналитической службы в виде функционального образования с целью координации этой деятельности на новом уровне функционирования, без создания новых структур и без существенной реорганизации уже сложившихся служб. Именно на такой принципиальной основе в здравоохранении Удмуртии была организована единая информационно-аналитическая служба (см. рис. 7).

Цели и задачи единой информационно-аналитической службы (ЕИАС) здравоохранения региона:

- совершенствование медико-статистического и экономического анализа здоровья и здравоохранения с максимальным использованием компьютерных технологий;

- создание и поддержание единого информационного пространства в отрасли;

- содействие повышению эффективности управления здравоохранения на региональном уровне;

Рис.7. Принципиальная схема управления системой информационно-аналитического обеспечения здравоохранения

- выработка единых методических подходов на всех этапах сбора, обработки и анализа информации во всех звеньях здравоохранения;

- повышение уровня информационно-аналитической деятельности руководителей органов, учреждений и служб здравоохранения республики;

- координация функционирования всех структурно-функциональных подразделений отрасли, занимающихся информационно-аналитической деятельностью.

ЕИАС создается как функциональной образование на основе существующих структур здравоохранения, в обязанности которых входит или должны входить сбор, обработка или анализ информации о здоровье и здравоохранении. Вопросы создания, реорганизации и планирования деятельности этих структур, а также комплектования, аттестации и поощрения их руководителей - решаются по согласованию с руководителем ЕИАС.

Центральным звеном функционирования ЕИАС является информационно-вычислительный центр с отделом медико-статистического и экономического анализа, на основе которого формируется и поддерживается база единой медицинской информации региона.

Стратегическое управление деятельностью ЕИАС осуществляет руководитель органа управления здравоохранением региона. Под его председательством создается Координационный Совет по информационно-аналитическому обеспечению управления здравоохранением, который утверждается приказом министра. В состав Совета входят заместители министра и ведущие специалисты министерства, ученые медицинской академии, руководители республиканских служб и учреждений, занимающиеся различными направлениями информационно-аналитической деятельности.

Тактическое и оперативное руководство ЕИАС осуществляет ее руководитель, который утверждается приказом министра здравоохранения. Руководитель ЕИАС может быть назначен из числа штатных заместителей министра с включением этих вопросов в перечень его функциональных обязанностей, или из числа ру ководителей структурных подразделений, входящих в состав ЕИАС. Руководитель ЕИАС одновременно является заместителем председателя соответствующего Координационного Совета.

Основные задачи руководителя ЕИАС:

- координация всех органов, учреждений, предприятий и структурно функциональных подразделений здравоохранения республики, занимающихся информационно-аналитической деятельностью;

- систематизация и упорядочение информационных потоков, циркулирующих в системе министерства здравоохранения;

- обеспечение разработки и внедрения единых научно обоснованных методических подходов к информационному обеспечению управления на региональном уровне;

- организационно-методическое руководство всеми подразделениями, входящими в состав ЕИАС;

- организация сбора и обработки информации и ее предварительный анализ с выявлением наиболее существенных отклонений;

- разработка и реализация упорядоченной системы информирования руководства министерства, руководителей органов, учреждений и служб об имеющихся отклонениях в функционировании здравоохранения;

- участие в подготовке проектов решений по повышению эффективности управления;

- подготовка предложений по совершенствованию ЕИАС и усилению компьютерной поддержки.

В состав ЕИАС функционально входят:

- информационно-вычислительный центр с отделом медико-статистического и экономического анализа;

- организационно-методические отделы и кабинеты республиканских лечебно-профилактических учреждений;

- организационно-методические и статистические подразделения республиканских, а также городских и районных органов и учреждений здравоохранения;

- подразделения министерства и службы, занимающиеся сбором, обработкой и анализом о здоровье и здравоохранении.

Все вышеперечисленные подразделения входят в состав ЕИАС функционально, в рамках их участия в информационно-аналитической деятельности, без изменения сложившейся системы подчинения и курации со стороны министерства, а также руководителей учреждений и служб.

Информационной основой ЕИАС является база единой медицинской информации, которая формируется и поддерживается на региональном уровне (рис. 8).