2. Медикаментозная терапия:

• Транквилизаторы (БДП) – сибазон, реланиум, феназепам, диазепам.

• Антидепрессанты при депрессии

• Ноотропы, сосудистые, общеукрепляющие, витамины, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Хорошо работают плацебо.

Посттравматические стрессовые расстройства – комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальной ситуацией. Развиваются остро (менее 6 месяцев после травмы), при событиях, выходящих за рамки привычного человеческого опыта.

Причины:

• Природные – климатические (ураганы, наводнения, смерчи и т.п.), сейсмические (цунами, вулканы, землетрясения) катастрофы.

• Техногенные – катастрофы на производстве, транспорте, пожары.

• Умышленные бедствия – теракты, социальные волнения, войны.

• Акты агрессии против человека – грабеж, изнасилование.

В 1888г. Оппенгейм описал «травматический невроз», Крипелин описал подобное состояние у участников Первой мировой войны. Горовиц выделил ПТСР как отдельное заболевание и описал его на примере солдат, участвовавших в войне во Вьетнаме.

В РФ симптомы ПТСР имеют около 0,5% мужчин и 1,5% женщин, т.е. около 300.000 человек. При тяжелом стрессе ПТСР развивается у 50-70% пострадавших, в концлагерях – 80-100% случаев, после войны в Афганистане – у 50-60% военнослужащих, у свидетелей тяжелых событий – в 50% случаев, у заложников – в 100% случаев формируется ПТСР.

ФР:

• Личностные особенности – внушаемость, сенситивность, различные зависимости в анамнезе (особенно социопаты), сниженная самооценка

• Психологические травмы в детстве.

• Возраст – дети, молодежь, пожилые.

• Перенесенное психическое расстройство в анамнезе.

• Отсутствие социальной поддержки.

• Физическое и психическое неблагополучие.

Диагностические критерии:

1. Расстройство возникает после психологической травмы, которая сопровождалась страхом, чувством растерянности и беспомощности.

2. Травмирующее событие переживается больным снова и снова, возникают flash-back симптомы, когда при восстановлении в памяти травмирующих событий, человек по новой каждый раз переживает все чувства и эмоции, сопровождающиеся вегетативными проявлениями.

3. Человек избегает стимулов, связанных с травмой, людей, вызывающих воспоминания о травме. Человек не может вспомнить важные аспекты психотравмирующей ситуации.

4. Снижение интереса к значимым видам деятельности, отчуждение или зависимость от окружающих людей.

5. Психогенная депрессия с чувством отсутствия будущего.

6. Критерии возбуждения – бессонница, пробуждения ночью, дисфория, трудности в концентрации внимания с нарушением работоспособности, повышенная бдительность с постоянной готовностью к бегству.

7. Длительность не менее 1 месяца.

8. Нарушается адаптация.

Виды ПТСР:

1. Тревожный вариант – постоянные flash-back симптомы, тревога, раздражительность, напряжение, бессонница, ночные кошмары, приступы с нехваткой воздуха, вегето-висцеральными симптомами.

2. Дисфорический вариант – возникает после войн, появляется агрессивность, возбудимость, раздражительность, постоянное недовольство. Больной замкнутый, жалоб не предъявляет. Постоянные flash-back симптомы.

3. Астенический вариант – слабость, вялость, безразличие ко всему, пассивность, снижение работоспособности. Flash-back симптомы неяркие.

4. Соматоформный вариант – могут возникать боли в области сердца, в животе, снижение настроения, ипохондричность. Flash-back симптомы неяркие, нетягостные.

Данный вариант ПТСР часто хронизируется и переходит в постстрессовое личностное

расстройство.

Лечение ПТСР:

Помощь лучше всего оказывать в специализированных учреждениях (обычно военного профиля).

1. Тревожный вариант – коаксил/ амитриптилин, тагретол (финлепсин)

2. Дисфорический вариант – тагретол.

3. астенический вариант – флуоксетин/ сертралин (антидепрессант со стимулирующим эффектом).

4. Соматоформный вариант – сертралин/ коаксил + БДП транквилизаторы + психотерапия (краткосрочная – НЛП, суггестивные методики, семейная, групповая психотерапия), которая направлена на формирование адекватного отношения к произошедшему.

Прогноз: выздоровление наступает у 30-40% больных, у 40% больных сохраняются отдельные симптомы, у 15-20% больных сохраняются симптомы средней тяжести, у 5-10% больных наступает ухудшение. При своевременном лечении острого заболевания прогноз значительно лучше, чем при хронизации процесса.

Психогении – состояния, возникающие под действием психологических травм:

• Неврозы.

• Реактивные психозы – депрессия, реакция мнимой смерти, ЖД параноид (Жильбера), военный параноид.

Реакция мнимой смерти – гипокинетическая форма острого реактивного психоза, ступор, продолжающийся до нескольких суток. Гиперкинетическая форма – «двигательная буря», продолжается до 20-30 минут.

Реактивная депрессия – триада Ясперса:

• Возникает после значительного психоэмоционального стресса,

• Травма находит полное отражение в высказываниях больного,

• По мере удаления травмы, болезнь претерпевает обратное развитие.

Лекция 13. Эпилепсия.

- это полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся возникновением судорожных пароксизмов и последующими изменениями личности.

Первые упоминания – Древний Египет, трактат Гиппократа «Священная болезнь», работы Аратея, Галена, законы Хаммурапи. Позднее эпилепсию исследовали Джексон, Кулькова и Давыденков и другие.

Преваленс – 3-3,5 случая на 1000 населения. Распространенность болезни в разных возрастных группах: до 20 лет – 1%, до 50 лет – 5%, до60 лет – 2%, до 75 лет – 3%.

Этиология. Для развития заболевания необходимо сочетание 3 факторов:

• Наличие эпилептического очага.

• Пароксизмальная готовность головного мозга.

• Экзогенные пусковые факторы.

Возникновение эпилептического очага может происходить вследствие эндогенных и экзогенных причин:

1. Ранний детский возраст – перинатальные травмы, антенатальные вредности (стресс, профессиональные вредности), после стремительных родов может развиваться височная эпилепсия, постнатальные вредные факторы (инфекции, ЧМТ).

2. В позднем детстве и взрослом возрасте – травмы, тяжелые инфекции, интоксикации.

Пароксизмальная готовность головного мозга – это пароксизмальный тип реагирования головного мозга. Он передается по наследству. Наследование может идти по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, всего выявлено 15 генов с различными вариантами наследования.

Пусковые факторы различны – стресс, прием алкоголя, менструация и другие.

Группы риска:

• Дети, перенесшие в детстве фебрильные припадки. Если подобные припадки наблюдались при нормальной температуре – прогноз хуже.

• Дети с аффективно-респираторными судорогами в анамнезе (например, в магазине). Особенно опасны повторяющиеся пароксизмы.

• Лица с пароксизмальными расстройствами сна.

• Лица с пароксизмальной активностью на ЭЭГ.

• Лица с семейным анамнезом эпилепсии.

Периоды становления болезни:

1. Предэпилептический период – неспецифические расстройства (неврозы, личностные расстройства, нарушения сна, раздражительность).

2. Пароксизмальный период – возникновение эпиприпадков или их эквивалентов.

3. Исход – возникновение изменений личности. Появляются замедленность в мышлении, эгоцентризм (вплоть до концентрического слабоумия), деспотизм, антисоциальные поступки.

Классификация (Киото, 1989г.):

1. Эпилепсия или эпи-синдром, связанный с определенной локализацией очага: фокальные, локальные и парциальные припадки.

• Идиопатические – установлена наследственная этиология заболевания.

• Симптоматическая – причиной заболевания является органическое поражение головного мозга.

• Криптогенная – причина не установлена.

2. Генерализованная эпилепсия и эпи-синдром:

• Идиопатические возраст-зависимые формы.

• Генерализованная симптоматическая эпилепсия.

3. Эпилепсия и эпи-синдром, не относящийся к локальному и генерализованному.

4. Специальные эпи-синдромы – инфантильные спазмы, фебрильные припадки, ювенильные миоклонии).

Классификация припадков: