3) Диагностика и психотерапия психосоматических расстройств.
Диагностика психосоматических расстройств.
Для диагностики психосоматических расстройств необходимо знать причины и факторы их возникновения, а также их симптоматику.
При диагностике важно простое наблюдение за пациентом (клиентом). Как он выглядит, как себя ведет. Какие эмоции отражаются на лице.
Важно получить разнообразные сведенья о жизни пациента. Для этих целей можно использовать «Мультимодальный опросник жизненной истории» (А. Лазарус, есть в Старшенбаум ). Почему важна такая информация? На формирование психосоматического заболевания влияют следующие особенности воспитания:
Сдерживание – ранняя социализация ребенка.
Когда ребенка заставляют отказываться от собственной личности – формируется низкая самооценка.
Когда родители считают, что ребенок должен выполнить их нереализованные планы. (Э.А. Соколова)
Данный опросник позволяет получить подобную информацию, информацию о событиях, которые могли привести к различного рода внутриличностным конфликтам, напряженности.
Симптомом психосоматического заболевания является алекситимия, т.е. неумение человека выражать свои эмоции словами, и как результат не способность различать эмоции. Сосредоточенность на внешних событиях в ущерб внутренним.
И.Г. Малкина-Пых приводит Торонскую шкалу алекситимии. Опросник Сердюка для определения социальной значимости болезни.
Также эффективны методики направленные на изучение эмоциональной сферы (ситуативной и личностной тревожности), перфекционизма , акцентуаций личности.
Может быть использован тест Г. Айзенка (EPI) и методика многофакторного исследования личности Р. Кеттела (16PF). Наибольшее распространение получил тест MMPI – миннесотский многомерный личностный перечень, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия), а также его сокращенный вариант – опросник Мини-мульт . Цветовой тест Люшера.
Психотерапия.
Психотерапия в данном случае (как впрочем, и любом другом) направлена на разрешение внутриличностных конфликтов.
При работе с алекситимией эффективна «Терапия творческим самовыражением» (Бруно), и другие виды, формы Арт-терапии.
Также при работе с психосоматическими расстройствами эффективна телесноориентированая терапия.
Суггестивная терапия – форма психотерапии, в которой устранение телесных и психических нарушений достигается за счет применения внушения. При этом оказывается целенаправленное влияние на функциональные нарушения, вегетативные нарушения, состояния напряжения, а также телесные недуги (например, боль). Суть терапии состоит в том, что пациенту передают в форме устного сообщения правильные установки. Различного рода аутотренинги.
Психосинтез используется как метод психотерапии психосоматических расстройств в первую очередь тогда, когда их причиной является глубокий и сложный конфликт между различными группами сознательных и бессознательных сил пациента или же когда они происходят в результате глубинных и мучительных кризисов
Терапия, фокусированная на решении
В концепции терапии, фокусированной на решении, подчеркивается, что чувство вины является деструктивным для психотерапии, а самообвинение и обвинение своих близких являются препятствием к сотрудничеству пациента и его близких с врачом, причиной низкой эффективности и длительности классической психотерапии. Поэтому психотерапевты, фокусированные на решении, принципиально не фиксируются на поиске причин дискомфорта своих пациентов, а занимаются поиском и реализацией ресурсов для его преодоления.
Позитивная психотерапия. Основа ее – в рассмотрении человека как особой ценности. Патопсихологические симптомы трактуются как формы реакции адаптации. От терапевта требуется не устранение нарушения или отклонения, а стимулирование резервных возможностей пациента и его психологических способностей.
Гештальт-терапия традиционно рассматривается как один из эффективных методов терапии в работе с широким спектром интрапсихических и межличностных конфликтов. Целью терапевтической работы является снятие блокировки и стимулирование процесса развития человека, реализация его возможностей и устремлений за счет создания внутреннего источника опоры и оптимизации процессов саморегуляции
Терапевты когнитивно-поведенческого направления предполагают, что психопатологические и психосоматические расстройства являются следствием неточной оценки событий, и, следовательно, изменение оценки этих событий должно вести к изменению состояния пациента. Подобно поведенческой терапии, когнитивно-поведенческая терапия учит пациентов по-другому реагировать на ситуации, вызывающие приступы паники или агрессии.
Символдрама (метод кататимного переживания образов. ) Клинически высокоэффективным оказался метод глубинно-психологически ориентированной психотерапии, получивший название символдрамы, или кататимно-имагитивной психотерапии.
Транзактный анализ. Практика терапии психосоматических заболеваний в транзактном анализе базируется на последовательном теоретическом подходе, основой которого является убеждение, что ранние решения, которые человек принимает в детстве о том, какие у него должны быть сценарные паттерны поведения, мыслей и чувств, могут быть изменены.
Танцевально-двигательная терапия. Целью терапии в первой области является активизация тела для того, чтобы помочь пациенту полностью обнаружить напряжения и конфликты, развить больше возможностей тела для получения опыта чувства телесной интеграции и координации.
Старшенбаум Психосоматика и психотерапия
Малкина-Пых И.Г. – Психосоматика