- •Алгоритми з хірургії і. Обстеження пацієнта медичною сестрою
- •Іі. Профілактика хірургічної інфекції в діяльності медичної сестри.
- •Ііі. Гемостаз
- •IV. Тактика медичної сестри при гемотрансфузіях
- •V. Знеболювання в діяльності медичної сестри.
- •VI. Неоперативна і оперативна хірургічна техніка.
- •VII. Лікування хворого в хірургічному відділенні. Діагностика хірургічних. Захворювань.
- •VIII. Догляд за хворими в передопераційному періоді.
- •IX. Догляд за хворими в післяопераційному періоді.
- •XI. Закриті та відкриті механічні ушкодження. Догляд за хворими.
- •XII. Термічні ушкодження. Електротравма. Догляд за хворими.
- •XIII. Загальні проблеми при догляді за хворими з хірургічною інфекцією.
- •XIV. Догляд за онкологічними хворими.
- •XV. Синдром порушення кровообігу, змертвіння, виразки, нориці.
- •XVI. Догляд за хворими з пошкодженнями та захворюваннями голови.
- •XVII. Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями шиї.
- •XVIII. Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями грудної клітки та органів грудної порожнини.
- •XIX. Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями органів черевної порожнини.
- •Ххіі. Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями хребта і тазу.
- •Ххііі. Догляд за хворими з хірургічними захворюваннями та пошкодженнями кінцівок.
Ііі. Гемостаз
Алгоритм № 16
Накладання джгута при артеріальній кровотечі
Приготувати: гумовий джгут Есмарха, велику серветку або рушник, перев’язувальний матеріал, шину Крамера, папір, олівець.
Надати кінцівці підвищеного положення для відтоку крові.
Обгорнути кінцівку серветкою або рушником в місці накладання джгута проксимальніше місця кровотечі.
Розтягнути сильно джгут і обгорнути кінцівку туго 2 рази для зупинки кровотечі. Кожний наступний тур повинен перекривати попередній на половину або 1/3.
Вільні кінці джгута закріпити на гудзики.
Перевірити правильність накладання джгута (зупинка кровотечі, відсутність пульсу дистальніше джгута).
На папері зазначити дату і час накладання джгута, підкласти його під джгут.
Госпіталізувати хворого.
Примітка. Джгут накладається на 1 годину взимку та на 2 години влітку. Кожні 30 хв. джгут послабляють на 5 хвилин, притискаючи артерію пальцем.
Алгоритм № 17
Притискання артерій
Здійснюється при кровотечах із великих судин:
а) сонну артерію можна здавити, притискаючи її пальцем до поперечного відростка VI шийного хребця, що відповідає точці посередині кивального м'яза, з його внутрішньої сторони;
б) підключичну артерію притискають до першого ребра в точці, що розташована над ключицею ззовні місця прикріплення кивального м'яза до рукоятки груднини;
в) пахвову - в пахвовій ямці до головки плечової кістки;
г) стегнову артерію притискають до горизонтальної гілки лобкової кістки нижче середини пупартової зв'язки.
д) притискання підколінної артерії виконують шляхом стиснення тканин у підколінній ямці при зігнутому колінному суглобі.
Притискання судин: а - плечової артерії; б - підключичної артерії;
в - сонної артерії; г - стегнової артерії; д - підколінної артерії.
IV. Тактика медичної сестри при гемотрансфузіях
Алгоритм № 18
Визначення групи крові системи АВ0 за допомогою стандартних сироваток
Приготуйте скарифікатор, 96% етиловий спирт, ватні кульки, спеціальну планшетку із заглибинами, предметні скельця або стерильні скляні палички, сироватки 2-х серій 0(І), А(ІІ) та В(ІІІ) груп, піпетки, 0,9% розчин NaСl (фізіологічний розчин), гумові стерильні рукавички, проточну воду.
В кожну заглибину нанесіть по одній краплі стандартних сироваток двох серій.
Помийте руки під проточною водою з милом, витріть рушником, вдягніть стерильні гумові рукавички.
Обробіть м'якоть кінцевої фаланги 4 пальця лівої руки ваткою зі спиртом.
Проколіть скарифікатором шкіру.
Заберіть першу краплю крові сухою стерильною ватною кулькою.
У заглибину для сироватки АВ(IV) групи нанесіть краплю досліджуваної крові.
Кутом предметного скла, кожний раз міняючи кут, нанесіть в кожну заглибину в 10 разів меншу краплю досліджуваної крові і змішайте з сироваткою.
Похитуючи планшетку, спостерігайте за реакцією 5 хв.
Оцініть результат.
|
αβ |
β |
α |
0 |
0(І) |
|
|
|
|
А(ІІ) |
+ |
|
+ |
|
В(ІІІ) |
+ |
+ |
|
|
АВ(IV) |
+ |
+ |
+ |
|
Якщо аглютинації немає з жодною сироваткою – група крові 0(І);
Якщо аглютинації немає з сироваткою А(ІІ) гр., а з сироватками 0(І) і В(ІІІ) груп є – кров А(ІІ) групи;
Якщо аглютинації немає з сироваткою В(ІІІ) гр., а з сироватками 0(І) і А(ІІ) груп є – кров В(ІІІ) групи;
Якщо аглютинація відбулася з сироватками 0(І), А(ІІ) і В(ІІІ) груп візьміть сироватку АВ(ІV) і зробіть пробу з нею. Якщо аглютинація не відбудеться – кров АВ(IV) групи. Якщо аглютинація відбудеться – проба зроблена невірно. Визначення проводять заново з іншими серіями стандартних сироваток.
Продезінфікуйте використане обладнання.
0(І)
А(ІІ)
В(ІІІ)
AB(IV)
Алгоритм № 19
Визначення групи крові за допомогою моноклональних реагентів
Приготувати ампули з цоліклонами анти-А і анти-В, ампули з розчинником, скляні палички, піпетки, білу парцелянову тарілочку, скарифікатор, спирт, ватні кульки, марлеві серветки.
Розкрити ампули з цоліклонами та розчинником.
Перенести розчинник окремими піпетками у цоліклони.
Декілька разів потрусити ампули до повного розчинення цоліклонів.
Нанести по одній крупній краплі цоліклонів анти-А та анти-В на парцелянову тарілочку.
Взяти кров з пальця пацієнта або з флакона з кров’ю.
Різними скляними паличками внести у краплі цоліклонів у 10 разів менші краплі досліджуваної крові і перемішати.
Очікувати 2,5-3 хв. і оцінюють результат.
Якщо аглютинації немає з жодною краплею цоліклонів – група крові 0(І);
Якщо аглютинація відбулася тільки з цоліклоном анти А – група крові А(ІІ);
Якщо аглютинація відбулася тільки з цоліклоном анти-В – група крові В(ІІІ);
Якщо аглютинація відбулася з обома цоліклонами – група крові АВ(ІV).
|
Анти-А |
Анти-В |
Оцінка результату |
0(І) |
|
|
|
А(ІІ) |
|
|
|
В(ІІІ) |
|
|
|
АВ(ІV) |
|
|
|
Алгоритм № 20
Визначення Rh-належності експрес-методом
Підготувати: піпетки, конусну пробірку, фізіологічний розчин, стандартну антирезусну сироватку.
Внести піпеткою 2 краплі антирезусної сироватки в конусну пробірку.
Іншою піпеткою додати у пробірку 1 краплю досліджуваної крові.
Тряхнути пробірку.
Додати в пробірку 2 краплі фізіологічного розчину.
Повертати пробірку між долонями 5 хв.
Оцінити результат:
Якщо на стінках пробірки видно аглютиновані еритроцити – кров Rh-позитивна.
Якщо аглютинації немає – кров Rh-негативна.
Алгоритм № 21
Визначення Rh-фактора за допомогою
цоліклонального реагента анти-D
Приготувати: спеціальну планшетку, піпетку, предметне скельце, скарифікатор, етиловий спирт 96°, ватні та марлеві кульки.
На спеціальну планшетку нанести 1 краплю цоліклону анти-D;
За допомогою скарифікатора взяти кров з пальця пацієнта і нанести її поруч з краплею цоліклону анти-D;
За допомогою предметного скельця внести в 10 разів меншу краплю крові у краплю цоліклону.
Похитуючи планшетку протягом 7 хвилин, спостерігати за реакцією;
Оцінити результат.
Якщо аглютинація відбулася – кров Rh-позитивна.
Якщо аглютинація не відбулася – кров Rh-негативна.
кров Rh-негативна
кров Rh-позитивна
Алгоритм № 22
Проведення проби на індивідуальну сумісність крові донора та реципієнта
Взяти у реципієнта 5 мл крові з вени.
Центрифугувати кров 3 хв. до отримання сироватки.
Нанести піпеткою на тарілку або на чашку Петрі 1 краплю сироватки реципієнта.
Додати в 10 разів меншу краплю крові донора, змішати скляною паличкою або кутом предметного скла.
Спостерігати за реакцією 5 хв.
Оцінити результат.
Якщо виникла аглютинація – кров переливати неможна.
Якщо аглютинації немає – кров сумісна (можна переливати).
Алгоритм № 23
Проведення біологічної проби
Біологічна проба проводиться в усіх випадках переливання крові та її препаратів крім тромбоцитарної маси.
Після заповнення системи і пункції вени струйно перелити 20 мл крові.
Зупинити переливання, почекати 3 хвилини і оцінити стан пацієнта.
Якщо скарг немає, колір обличчя не змінився, пульс і АТ в нормі, знову перелити струйно 20 мл крові.
Зупинити переливання і через 3 хв. оцінити стан пацієнта.
Якщо стан його не змінився, втретє переливають 20 мл крові струйно. Знову зупинити переливання, почекати 3 хв., оцінити стан пацієнта і якщо він не змінився продовжити переливання зі швидкістю 40-60 крапель за хвилину.
Примітка: при появі болю в животі, грудях, попереку, головному болю, болю за грудниною, ядусі, тахікардії, висипі на шкірі слід негайно зупинити переливання, викликати лікаря, переключити систему на фізіологічний розчин. В подальшому виконують призначення лікаря.