17. Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией

Особенно трудным для логопедов является подход к больным с тотальной афазией. Логопеды не знают, с чего на­чать работу, как подойти к больному, который не понимает обращенной к нему речи, не произносит сам ни одного слова. Многочисленные наблюдения показали, что нарушения ре­цептивной стороны речи при тотальной афазии часто носят функциональный нейродинамический характер. В этих случа­ях нельзя использовать методику восстановления фонемати­ческого слуха, применяемую у больных с сенсорной афазией, основанную на развитии фонематического слуха (Э. С. Бейн). Эта методика требует активного, сознательного участия больного в процессе занятия, предусматривает обход слухово­го различения речи путем использования оптической, так­тильной, а главное, смысловой дифференцировки. Все это не­доступно при работе с больными, которые только что вышли из состояния нарушения сознания и являются инактивными.

Логопедические занятия при тотальной афазии мы начи­наем с восстановления понимания речи на слух.

Для работы с больными при наличии тотальной афазии используется побудительная речь.

Содержание методики. Методика стимулирования пони­мания речи на слух для больных с тотальной афазией основа­на на соотнесении ими интонаций с жестом, вызывании опре­деленных двигательных и мимических реакций у больного, использовании фонологических особенностей интонаций. Для стимулирования понимания речи на слух больному с тотальной афазией предлагается выполнять по устной инструкции различные действия.

Первыми заданиями для больных тотальной афазией яв­ляются, как правило, следующие:

Закройте глаза (книгу, тумбочку, ящик и т. д.); откройте их; пока­жите язык; покажите зубы; поднимите руку; дайте руку (чашку, книгу); возьмите...; поправьте...; сядьте; причешитесь. А позже; натяните..., пей­те..., наденьте..., встаньте..., бросьте..., ложитесь... и т. д.

В тех случаях, когда больной затрудняется выполнить то или иное задание, мы показываем ему соответствующее дей­ствие, которое он должен затем выполнять по повторной ин­струкции. Каждое правильно выполненное действие подкреп­ляется мимическими и жестовыми поощрениями, сопровож­даемыми соответствующе интонационно окрашенными словами: «Хорошо!», «Очень хорошо!», «Молодец!» и т. д.

Слова предикативного характера, неоднократно воспри­нятые больным на слух, становятся постепенно основой его «пассивного» словаря. Такое накапливание пока еще «пассив­ного» глагольного словаря создает предпосылки для восста­новления внутренней речи больного и тем самым отвечает задачам предупреждения в речи этих больных аграмматизма.

Обычно стимулирование понимания речи на слух у боль­ных с тотальной афазией с помощью побудительных инструк­ций длится 10—15 дней. К концу 3-й недели в большинстве случаев вырисовывается та или иная форма афазии, что по­зволяет на следующем этапе действовать более целенаправ­ленно в зависимости от того, какая афазия выявлена — мотор­ная или сенсорная.

Таким образом, посредством использования интонацион­но-эмоциональной стороны побудительной речи и активизации с ее помощью деятельности больного удается содействовать восстановлению контакта с больными и стимулировать в извест­ной степени понимание им некоторых речевых инструкций.