"Астматический статус "
неотложная помощь согласно стандартам.
1. Кислородотерапия. Непрерывно инсуфлировать через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода не более 30-40%.
2. Инфузионная терапия:
а) пункция вены
б) внутривенно введение 5-10% раствора глюкозы, реополиглюкина – 1000 мл за 1 час оказания помощи.
3. Медикаментозная терапия
а) начальная доза эуфиллина 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 мин.), поддерживающая доза эуфиллина 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно, до улучшения состояния;
б) глюкокортикоидные гормоны – в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.
в) гепарин 5 000-10 000 ЕД внутривенно капельно, с одним из плазмозамещающих растворов.
При коматозном состоянии:
срочная интубация;
ИВЛ;
при необходимости – СЛР;
медикаментозная терапия
протокол "Приступ бронхиальной астмы".
задача.
Вызов фельдшерской бригады "03". Пациентка 40 лет, жалуется на удушье с затрудненным вдохом, невозможность откашляться, сердцебиение, слабость. До приезда скорой помощи сделала 7 вдохов беротека и приняла ½ таблетки теофедрина. Страдает бронхиальной астмой 6 лет. Астматического статуса ни разу не было.
При осмотре: состояние средней тяжести, сидит, упершись руками о край кровати. Акроцианоз. Число дыхания 30 в минуту, выдох удлинен. В легких: при перкуссии коробочный звук. Грудная клетка бочкообразная. Втягивание межреберных мышц. Дыхание ослабленное, жесткое, скудное количество сухих хрипов. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 175/100 мм рт. ст. Живот мягкий.
Ваш диагноз. Обоснование.
Неотложная помощь. Обоснование.
Тактика фельдшерской бригады.
Решение:
Бронхоастматический статус. Диагноз поставлен на основании тяжелого удушья с затрудненным выдохом, резистентного к адреномиметикам, непродуктивного кашля, тяжести общего состояния, появления акроцианоза, тахикардии, участия в дыхании межреберных мышц, жесткого дыхания со скудным количеством сухих хрипов.
Кислородотерапия (содержание кислорода не более 30-40%). Не следует использовать высокие концентрации кислорода (высушивание слизистой бронхов, образование ателектазов).
Инфузионная терапия – внутривенно 5-10% раствор глюкозы – 500 мл, реополиглюкина – 400 мл за 1 час оказания помощи.
Медикаментозная терапия – внутривенно эуфиллин 2,4% раствор 10 мл на 10 мл физиологического раствора, преднизолон 60-90 мг внутривенно, гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно, капельно.
Госпитализация после возможной стабилизации состояния.