- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы при поступлении
- •V. Объективные данные общий осмотр
- •Данные перкуссии сердца (границы относительной тупости)
- •VI. Местный статус (status localis)
- •VII. Данные лабораторных исследований общий анализ крови от 26.01.2012 г.
- •Общий анализ крови от 16.04.2012 г.
- •Биохимический анализ крови от 03.02.2012г.
- •Общий анализ мочи от 09.04.2012г.
- •VIII. Специальные методы исследования
- •IX. Дневник и температурная кривая
- •X. Диагноз и его обоснование
- •XI. План лечения
- •XII. Этапный эпикриз
VI. Местный статус (status localis)
Установлен дренаж плевральной полости в области 4 межреберья по средней аксилярной линии, чуть болезненный по краям при пальпации. Повязка сухая, по дренажу отходит мутный желтоватого цвета экссудат.
VII. Данные лабораторных исследований общий анализ крови от 26.01.2012 г.
Гемоглобин 131 г/л
Лейкоциты 10,6 х 10^9/л
Эритроциты 5,14 х 10^12/л
СОЭ 20 мм/час
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные 2%
Нейтрофилы сегментоядерные 60%
Эозинофилы 2%
Базофилы 0
Лимфоциты 28%
Моноциты 8%
Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Общий анализ крови от 16.04.2012 г.
Гемоглобин 115 г/л
Лейкоциты 9,7 х 10^9/л
Эритроциты 3,98 х 10^12/л
СОЭ 16 мм/час
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные 2%
Нейтрофилы сегментоядерные 58%
Эозинофилы 2%
Базофилы 0
Лимфоциты 30%
Моноциты 8%
Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Биохимический анализ крови от 03.02.2012г.
Общий белок 60,3 г/л
Общий билирубин 31,8 мкмоль/л
Билирубин прямой 25,8 мкмоль/л
Креатинин 157 мкмоль/л
Мочевина 37,93 мм/л
АЛТ 8,4
АСТ 73,3
Холестерин общий 3,82 ммоль/л
Заключение: Снижение уровня общего белка, повышение уровня АСТ, креатинина, мочевины, повышение общего билирубина за счёт прямого.