4.3. Социальное страхование по временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Законодательство о социальном обеспечении оперирует понятиями страхового и специального стажа.

Страховой стаж - это учитываемая при определении права на трудовую пенсию или пособие по временной нетрудоспособности суммарная продолжительность периодов работы и (или) иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж.

Специальный трудовой стаж – суммарная продолжительность трудовой или иной общественно-полезной деятельности, которая протекала либо в особых условиях труда, либо по определенной должности, либо в определенной местности (районы Крайнего Севера или приравненные к ним) или на определенной территории (территории, подвергшиеся радиоактивному заражению). Специальный трудовой стаж называется выслугой лет.

Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – это система мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая.

Основные принципы

гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;

сохранение материального и социального статуса застрахованных при наступлении рисков временной нетрудоспособности, материнства и ухода за членами семьи

заинтересованность страхователей в сохранении здоровья и снижении уровня заболеваемости работников

ограниченная эквивалентность размера страхового обеспечения величине заработной платы и стажа трудовой деятельности застрахованных

обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию;

обязательность уплаты страхователями страховых взносов;

Объект социального страхования

- имущественные интересы граждан, связанные с компенсацией потери трудового дохода или оплатой внезапных расходов, возникающих вследствие наступления следующих социальных рисков:

- временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая

- дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховые случаи:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний);

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

Обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат:

1) лица, работающие по трудовым договорам;

2) государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

3) лица, замещающие государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

4) члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к оплачиваемому труду.

Добровольному социальному страхованию подлежат, следующие лица: Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера.

Финансовое обеспечение расходов по ОСС

Пособие по временной нетрудоспособности (в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения), выплачивается:

1) застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации;

2) добровольно застрахованным лицам - за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности в случаях:

- ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации

выплачивается застрахованным лицам за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности.

Порядок выплаты страхового обеспечения

страховое обеспечение застрахованным лицам выплачивается страхователями в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, за исключением случаев, когда выплата страхового обеспечения осуществляется за счет средств страхователей.

Сумма страховых взносов, подлежащих перечислению страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации, уменьшается на сумму произведенных ими расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам. Если начисленных страхователем страховых взносов недостаточно для выплаты страхового обеспечения в полном объеме, страхователь обращается за необходимыми средствами в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации.

Вид обеспечения	Страховой случай	Период выплаты	Размер выплаты	Пособие не назначается
пособие по временной нетрудоспособности	1) утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения	Весь период временной нетрудоспособности с учетом: - инвалиду не более 4 мес. подряд (не более 5 мес.в году) - устроенному по срочному трудовому договору (до 6 мес.) не более 75 дней	1) страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка; 2) страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка; 3) страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.	1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска; 2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата; 3) за период заключения под стражу или административного ареста; 4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы; 5) за период простоя, за исключением случая возникновения временной нетрудоспособности, до периода простоя и продолжающейся в период простоя 6) за периоды временной нетрудоспособности наступившей в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 7) за периоды временной нетрудоспособности, наступившей вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
	2) необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;	1) в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период амбулаторного лечения но не более чем за 60 дней в году (в случае заболевания ребенка, заболеванием, включенным в перечень заболеваний, определяемых государством, не более 90 дней в году); 2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет - до 15 дней по каждому случаю, но не более 45 дней в году по всем случаям; 3) в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - за весь период лечения, но не более 120 дней в году по всем случаям; 4) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным, - за весь период; 5) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, - за весь период 6) в остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении - не более 7 дней по каждому случаю, но не более 30 дней в году по всем случаям.	При амбулаторном лечении ребенка первые 10 дней – см. выше, после – 50% При стационарном лечении – см. выше. При уходе за больным членом семьи – см. выше
	3) карантин застрахованного лица, а также карантин ребенка в возрасте до 7 лет, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;	все время его отстранения от работы в связи с карантином	См. п. 1
	4) осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;	за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно	См. п.1
	5) долечивание в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации.	не более 24 дней	См. п.1
пособие по беременности и родам	Беременность и роды	70 дней до родов (84 при многоплодной беременности) 70 дней после родов (86 при осложнениях, 110 при рождении 2-х и более детей)	100 % среднего заработка
	Усыновление ребенка	С момента усыновления до достижения ребенком возраста 70 дней (110 при усыновлении 2-х и более детей)	100 % среднего заработка
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком	Выход в отпуск по уходу за ребенком	Со дня предоставления отпуска до достижения возраста 1,5 лет	40% среднего заработка, но не менее установленного ФЗ минимума (при уходе за 2-мя и более детьми суммируется, но не более 100% среднего заработка)
единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности	Постановка на учет в медицинских учреждениях в срок до 12 недель	единовременно	438,87 рублей.
единовременное пособие при рождении ребенка	Рождение ребенка застрахованным лицом	единовременно	11 703,13 рублей.	Рождение мертвого ребенка
социальное пособие на погребение.	Смерть застрахованного лица	единовременно	В размере, равном стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению, но не превышающем 4000 рублей.

Средний заработок - средняя сумма выплаченных страхователем в пользу застрахованного лица в расчетном периоде заработной платы, иных выплат и вознаграждений, исходя из которой исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, а для лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, - минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом на день наступления страхового случая.

Средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и ежемесячное пособие по уходу за ребенком, учитывается за каждый календарный год в сумме, не превышающей установленную в соответствии с Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" на соответствующий календарный год предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации. На 2012 год предельная величина базы составляет 512 тыс. рублей.