6.2. Кровопотеря
Общие признаки острой кровопотери обусловлены тяжестью состояния пострадавших, которая в свою очередь зависит от объема и скорости потери крови. Различают 3 степени тяжести кровопотери.
Легкая степень соответствует потере 10-15% объема крови (примерно 500-700 мл). Такая кровопотеря сравнительно легко переносится организмом, ее клинические проявления не выражены:
-нерезкое учащение пульса (до 80 ударов в минуту);
-бледность кожных покровов;
-умеренная слабость;
-артериальное давление на нижних границах нормы (100/70-100/60 мм рт.ст.).
Кровопотеря легкой степени при остановленном кровотечении хорошо компенсируется организмом за счет усиленной выработки форменных элементов крови в костном мозге, выброса крови из депо, привлечения межтканевой жидкости в сосудистое русло. Полное восстановление объема потерянной крови происходит за 1-2 суток.
Средняя степень кровопотери развивается при кровотечении, сопровождающемся потерей 15-20% объема циркулирующей крови (примерно 700-1000 мл) и вызывает выраженные изменения в организме:
-резкая бледность кожи, капельки холодного пота;
-выраженная слабость, тошнота;
-головокружение;
-потеря сознания;
-учащение пульса до 100-110 ударов в минуту;
-снижение артериального давления до 90-100 мм рт.ст.;
-учащенное дыхание;
-мелькание «мушек» перед глазами.
Средняя степень кровопотери в определенной мере компенсируется организмом за счет перераспределения крови и преимущественного ее поступления из кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц в жизненно важные органы (мозг, сердце, легкие). Наряду с остановкой кровотечения требуется проведение мероприятий по ликвидации последствий кровопотери.
Тяжелая степень соответствует потере 20-30% объема циркулирующей крови (1000-1200 мл и более). Для такой кровопотери характерно:
-отсутствие сознания;
-отсутствие пульса на крупных сосудах конечностей;
-снижение артериального давления ниже 90 мм рт.ст.
В случае потери 35-50% объема циркулирующей крови наступает смерть.
При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. Условно принято считать, что кровопотеря при переломе бедра составит 1000-1500 мл, голени – 600-700 мл, плеча – 300-400 мл, предплечья – 100-200 мл, таза - 1500-2000 мл.
О величине кровопотери можно судить также по шоковому индексу (индексу Алговера), который представляет собой отношение частоты пульса к уровню верхнего (систолического) артериального давления. В норме этот индекс равен 0,5-0,6. При величине индекса 0,8 объем кровопотери составит приблизительно 10%, 0,9-1,2 – 20%, 1,3-1,4 – 30%, 1,5 – 40%.
6.3. Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях
Оказание ПМП при кровотечениях предполагает временную остановку кровотечения; создание больному условий, улучшающих компенсацию кровопотери; обеспечение транспортировки больного в лечебное учреждение.
Оказание помощи при кровотечении требует точных и осмысленных действий. В первую очередь решается вопрос о локализации кровотечения и его характере. Больному придают удобное положение для оказания помощи, освобождают от одежды поврежденную область (разрезают, разрывают), оценивают клинические признаки кровотечения и определяют, к какому виду оно относится.
Способами временной остановки наружного кровотечения являются:
1) давящая повязка;
2) возвышенное положение конечности;
3) максимальное сгибание конечности;
4) пальцевое прижатие сосудов;
5) наложение жгута.
Давящая повязка (рис.6.2) накладывается при капиллярных кровотечениях, истечении крови из мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей. При наложении повязки соблюдают следующие правила:
кожу в окружности повреждения на расстоянии 3-4 см от края раны обрабатывают раствором антисептика;
на рану накладывают стерильную салфетку и фиксируют ее к поврежденной поверхности несколькими турами бинта;
в проекции раны укладывается валик (плотно сложенная салфетка, марля, бинт, вата и т.д.) для локального сдавления кровоточащих тканей, который туго бинтуется последующими турами бинта; поверх повязки прикладывается холод (пузырь со льдом, холодной водой).
Дополнительно к давящей повязке кровотечение из вен конечностей может быть остановлено приданием конечности возвышенного положения (ниже уровня сердца).
Максимальное сгибание конечности (рис.6.3) используется при артериальных кровотечениях из периферических отделов верхних и нижних конечностей, когда рана находится ниже суставов (локтевого, тазобедренного, коленного) или в суставной ямке.
Для остановки этим способом кровотечения из верхней конечности в локтевую ямку укладывается валик из материи, рука максимально сгибается в локтевом суставе и в таком положении прибинтовывается к плечу (рис.6.3, в). Для остановки кровотечения из подключичной или плечевой артерии отводят назад оба плеча и связывают их ремнем или повязкой в положении наибольшего приближения (рис.6.3, а). При остановке кровотечения из нижней конечности больного кладут на спину, в подколенную ямку укладывают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, голень сгибают и фиксируют повязкой к бедру (рис.6.3, б). При кровотечении из бедренной артерии на область паха накладывают валик, сгибают нижнюю конечность в тазобедренном суставе и фиксируют к туловищу (рис.6.3, г).
Рис.6.3. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности
Метод пальцевого прижатия сосуда (рис.6.4) основан на сдавлении стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках путем прижатия его пальцем к костному образованию. Показанием служит массивное артериальное кровотечение, преимущественно травматического происхождения. На конечностях сосуды прижимают выше раны,на шее и голове – ниже. Данный способ дает возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому, более надежному методу, позволяющему производить транспортировку пострадавшего.
Рис.6.4. Места пальцевого прижатия артерий:
1–височная, 2–затылочная, 3-сонная, 4–подключичная, 5–подмышечная,
6–плечевая, 7-лучевая, 8– локтевая, 9–бедренная, 10,11–большеберцовая
Наложение жгута (рис.6.5) является наиболее надежным и самым универсальным способом временной остановки кровотечения. Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосудов конечностей, а также кровотечения, которые не останавливаются другими методами. Можно использовать различные жгуты: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый, трубчатый. Предпочтительно пользоваться широким ленточным жгутом, т.к. он меньше травмирует ткани. При отсутствии стандартных резиновых жгутов пользуются подручными средствами: носовыми платками, косынкой, шарфом, брючным ремнем, галстуком, куском ткани. Мягкая ткань применяется в виде самодельной закрутки. Нельзя использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), т.к. они вызывают грубые повреждения тканей.
При наложении жгута следует соблюдать следующие правила:
кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда;
жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней (чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче);
на кожу в месте наложения жгута делается прокладка из одежды или мягкой ткани, при этом на ней не допускается складок;
для оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см;
жгут захватывают правой рукой у края, а левой – на 30-40 см ближе к середине;
жгут растягивают руками и накладывают 1-ый тур таким образом, что начальный участок жгута перекрывается последующим туром;
не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута;
к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) наложения жгута;
контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов;
конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
в зимнее время года конечность со жгутом хорошо утепляют для предотвращения отморожения.
Жгут накладывается до 2 ч летом и до 1-1,5 ч зимой, поэтому пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей это время, пальцами пережимают сосуд, жгут ослабляют и накладывают на новое место.
Для остановки кровотечения из сонной артерии используется метод Микулича (рис.6.6): в точке прижатия пальцем сонной артерии накладывается ватно-марлевый валик, через него натягивается жгут и фиксируется на запрокинутой на голову руке.
Рис.6.6. Наложение жгута на шею
Пострадавших с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь!
Первая медицинская помощь при носовом кровотечении
Данное кровотечение возникает при травматических повреждениях носа, переломах черепа, при чиханье, насморке, в отдельных случаях как осложнение заболеваний:
-пострадавшему придают полусидячее положение (кровь, попадающую в глотку, необходимо сплевывать);
-если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок и при транспортировке поддерживают руками;
-на область носа кладут пузырь со льдом ил снегом, холодной водой, смоченную в холодной воде материю;
-в носовой ход вводят турунды смоченные раствором адреналина или перекиси водорода;
-крылья носа плотно сжимают пальцами.
Первая медицинская помощь при кровотечении из уха
Данное кровотечение встречается при травме наружного слухового прохода и переломах основания черепа:
-больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают;
-в слуховой проход вводят марлю в виде воронки;
-накладывают асептическую повязку (слуховой проход промывать нельзя).
Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях
Оказание ПМП при внутреннем кровотечении направлено на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения; быстрой, но щадящей транспортировке; поддержанию жизненно важных функций организма.
При кровотечении в грудную полость необходимо:
-обеспечить больному полный покой, придать полусидячее положение с согнутыми ногами, для опоры подложить под спину валик;
-расстегнуть ворот рубашки, ослабить ремень, обеспечить доступ свежего воздуха;
-положить на грудь пузырь со льдом;
-запретить больному говорить, двигаться, кашлять.
При кровотечении в брюшную полость необходимо:
-обеспечить больному полный покой, придать горизонтальное положение;
-на живот поместить пузырь со льдом;
-запретить есть и пить.
Больные с внутренним кровотечением подлежат немедленной эвакуации в лечебное учреждение!