Иммунодефицитный синдром (состояние)

Являются крайним проявлением недостаточности иммунной системы. Они могут быть первичные, обусловленные недоразвитием иммунной системы (наследственные и врожденные иммунодефицитные состояния) и вторичные- при этом утрачивается способность вырабатывать антитела и иммунные Т- лимфоциты.

Первичные иммунодефицитые состояния являются выражением недостаточности:

- клеточного и гуморального иммунитета

- только клеточного иммунитета

- только гуморального иммунитета

Причины: 1. Гипоплазия или аплазия вилочковой железы

2. Отсутствие Т- лимфоцитов

3. Сцепление Х- хромосом (т. е. у нас хромосомы расположены в

линии (аллели), при патологии к этой линии прикрепляется

хромосома- это и называется сцепление хромосом).

4. Избыток кортикостероидов

5. Ионизирующее облучение

6. Старение

7. Ретикулярная адгезия- нет родоначальных клеток моноцитов,

лимфоцитов в костном мозге.

Клиника: тяжелые бактериальные инфекции с преобладанием гнойно- деструктивных процессов в бронхах, легких, желудочно- кишечном тракте, коже, центральной нервной системе что приводит к сепсису.

Вторичные иммунодефицитные состояния возникают в связи с болезнью или каким- либо видом лечения:

- СПИД- синдром приобретенного иммунодефицита в том числе ВИЧ-

инфекция

- вторичный иммунодефицитный синдром при инфекциях, лейкозах, тимоме,

при лучевой терапии, применении кортикостероидов.

При вторичных иммунодефицитных состояниях клиника:

- гнойные инфекции

- обострение туберкулезного процесса

- сепсис

Иммунопролиферативные процессы

При регенерации (восстановление структурных элементов ткани взамен погибших) участвуют иммунологические механизмы регуляции. Они связаны с «регенерационной информацией» переносимой лимфоцитами.

При регенерации в 1 фазу (она называется пролиферация) размножаются молодые, недифференцированные клетки. Их называют камбиальными, стволовыми, клетками- предшествовавшими во 2 фазу (она называется дифференцировка) молодые клетки дифференцируются, специализируются, созревают.

Если иммунная система снижает свою функцию, то развиваются иммунопролиферативные процессы, опухоли. Имеются данные об участии вилочковой железы в противоопухолевой защите. При удалении вилочковой железы учащаются опухоли.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (вич).

Инфекция ВИЧ - медленная вирусная инфекция, проявляющаяся в преимущественном поражении иммунокомпетентных клеток и развитии прогрессирующего иммунодефицита.

Историческая справка -болезнь впервые зарегистрировали в 1981 году в США среди гомосексуалистов, наркоманов и больных гемофилией. Первоначально она получила название СПИД - синдром приобретенного Иммунодефицита человека.

Этиология - возбудителем болезни является вирус - вирус иммунодефицита человека, принадлежащий к группе ретровирусов. В настоящее время выделено и зарегистрировано два вируса: ВИЧ - 1, и ВИЧ - 2. Заболевание называется по названию вируса.

Вирус не имеет своего аппарата размножения, и для воспроизводства используются клетки человеческого организма. Клетка начинает продуцировать верионы, пока не погибнет.

Вирус не стоек во внешней среде. При нагревании до температуры 100 градусов С, он погибает через одну минуту, до 56 градусов С - через двадцать минут; 96% этиловый спирт убивает вирус через минуту, 70% -через пять минут, в течении минуты вирус погибает при воздействии 3% раствора перекиси водорода, 2% раствора формалина.

Эпидемиология - источником инфекции является человек, инфицированный вирусом. Он заразен в течение всей жизни, освобождение от вируса организма не происходит.

Передача вируса возможна при любом половом контакте, при переливании крови, а также матерью при кормлении ребенка грудью, через медицинский инструмент, загрязненный кровью больного и т.д.

Патогенез - болезнь развивается при попадании возбудителя в кровь, жертвами его становятся Т- лимфоциты, координирующие иммунологическую защиту организма от вирусов, бактерий, грибков и простейших, и клетки нервной системы.

Размножение возбудителя в т - лимфоцитах приводит их к гибели, и по прошествии нескольких месяцев или лет развивается дефицит иммунокомпетентных клеток, что способствует развитию оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей разной локализации.

Клиническая картина - инфекция ВИЧ протекает в различных формах, в зависимости от стадии. Болезнь начинается с проявлений, напоминающих

инфекционный мононуклеоз: лихорадки, увеличения периферических и лимфатических узлов, соответствующей картины крови, иногда пятнистой сыпи.

У всех больных продолжается медленный, но неуклонный процесс размножения вируса и гибель поврежденных им клеток. Этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто болезнь начинается с похудания без ухудшения аппетита, беспричинной лихорадки неправильного типа, гнойничковых заболеваний кожи и т.п.

Больные, инфицированные ВИЧ, гораздо чаще страдают онкологическими заболеваниями, из которых наиболее распространенной является Саркома Капоши - опухоль, исходящая из стенки сосудов.

Поражая клетку нервной системы, ВИЧ приводит к развитию менингита, энцефалита, деменции, опухоли мозга.

Конечной стадией заболевания является СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. Средняя продолжительность заболевания 10-12 лет.

Диагностика - учитывая многообразие симптомов заболевания, медицинский работник должен настороженно относиться ко всем случаям затяжного, рецидивирующего течения воспалительных заболеваний, не поддающихся лечению, особенно у лиц молодого возраста. Наличие указанных данных позволяет заподозрить инфекцию ВИЧ и провести лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика - OAK - анемия, лейкопения, ускорение СОЭ. Обнаружение специфических антител, обнаружение специфических паропротеинов, которые характерны для ВИЧ - инфекции. У здоровых людей их нет.

Лечение - до настоящего времени болезнь является неизлечимой, так как пока не найдены средства, вызывающие гибель вируса в организме человека. Есть только многочисленные средства, которые замедляют или временно приостанавливают его развитие. Это тимозид, хивид, видекс...

Профилактика - специфических профилактических средств (вакцин) пока не создано. Комплекс мероприятий по предупреждению распространения инфекции включает санитарно - просветительскую работу среди населения, обследования лиц, относящихся к группе риска, доноров, беременных, больных с венерическими заболеваниями, контактных с инфицированными. Огромное значение имеют тщательная стерилизация медицинских инструментов, использование одноразовых шприцов и игл. При работе с больными следует соблюдать осторожность. Парентеральные манипуляции проводить в перчатках. Тщательно дезинфицировать выделения больного. Исключить внебрачные половые связи.

Домашнее задание.

Самостоятельно изучить и написать мини-конспект по следующим темам:

1. Ау­то­им­му­ни­за­ция и ау­то­им­мун­ные бо­лез­ни. Оп­ре­де­ле­ние, ме­ха­низ­мы раз­ви­тия, кли­ни­че­ское зна­че­ние.

2.Им­мун­ный де­фи­цит: по­ня­тие, этио­ло­гия, клас­си­фи­ка­ция. Син­дром при­об­ре­тен­но­го им­му­но­де­фи­ци­та (СПИД). Общая характеристика, значение для организма.

3.Роль нерв­ной, эн­док­рин­ной и им­мун­ной сис­тем в раз­ви­тии ли­хо­рад­ки.

4.От­ли­чие ли­хо­рад­ки от ги­пер­тер­мии.

5.Клиническое значение лихорадки.

6.Роль медицинской сестры при уходе за больными с патологией терморегуляции.