4. Гипертермии

Кроме инфекционной и неинфекционной лихорадок встреча­ются экзогенные и эндогенные гипертермии, имеющие черты сходства с истинной лихорадкой, однако не связанные с первоначальным действием на организм разнообразных пирогенов. Для их обозначения используется термин «лихорадоподобные состояния» (ЛПС). В практической деятельности нередко возникает не­обходимость отличать тот или иной тип лихорадки от экзогенного или эндогенного перегревания, т.е. ЛПС.

Рис. 4. Генез основных гипертермических реакций организма

Неврогенные ЛПС могут развиваться при повреждении различ­ных отделов головного мозга (ишемии, кровоизлияниях, трав­мах, опухолях, отеке и т.п.), а также в результате возбуждения коры головного мозга и подкорковых структур при неврозах, ис­терии, ряде психических заболеваний и стрессорных ситуациях или гипнотическом внушении.

Рефлексогенные ЛПС могут наблюдаться на фоне почечнокамен­ной и желчнокаменной болезни, раздражения брюшины, катете­ризации уретры, когда возникает, как правило, болевой синдром. При этом, однако, нельзя исключить и микроповреждения тка­ней, приводящего к образованию первичных неинфекционных, а затем и вторичных, эндогенных пирогенов. В этих случаях, оче­видно, наряду с рефлекторным будет участвовать и обычный ме­ханизм действия пирогенных веществ, вызывающих повышение температуры тела.

Эндокринные ЛПС зачастую отмечаются на фоне некоторых эндокринопатий и с особенным постоянством — при гипертиреозах и феохромоцитоме.

Экзогенная гипертермия развивается нередко под влиянием вы­сокой температуры окружающей среды в условиях повышенной влажности и ограниченной теплоотдачи путем конвекции, ирра­диации и потоотделения.

Лекарственные ЛПС возникают в результате энтерального или парентерального введения в организм некоторых фармакологи­ческих препаратов, в частности адреномиметиков, холинолитиков, метиленовой сини, кофеина, гиперосмолярных растворов, молока и других веществ.

Принципы и методы лечения

Лечение лихорадки строится с учетом требований этиотропного, патогенетического и симптоматического принципов. Однако необходимо помнить, что повышение температуры тела при лихорадке имеет адаптивное значение, заключающееся в активации комплекса защитных, приспособительных и компенсаторных реакций, направленных на уничтожение или ослабление патогенных агентов. К числу этих реакций относятся клеточное и гуморальное звенья иммунитета, неспецифические факторы защиты (фагоцитоз, лизоцим, факторы комплемента), цитокины, метаболические реакции, пластические процессы.

1. Этиотропное лечение

Этиотропное лечение направлено на устранение и/или прекращение действия пирогенного агента.

1. При инфекционной лихорадке проводят противомикробную терапию. При этом антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики и друге средства применяют с учетом чувствительности к ним возбудителей.

2. При лихорадке неинфекционного происхождения применяют меры по:

1. прекращению попадания (или введения) в организм пирогенных веществ (цельной крови или плазмы, вакцин, сывороток, белоксодержащих веществ и т.п.);

2. удалению из организма источника пирогенных агентов (например, некротизированной ткани, содержимого абсцесса, опухоли).

3. Вне зависимости от происхождения первичного пирогена, возможно проведение мероприятий по торможению синтеза и эффектов действия лейкоцитарных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, -ИФН и др.).