5. Травмы позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника
Травмогенез	Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении с высоты, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, при сильном прямом ударе сзади.
Диагностика	Характерна резкая боль в области шеи. При сопутствующем повреждении спинного мозга – расстройства чувствительности от легких парестезий до тяжелых, нарушения движений (парезы, параличи) и функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря). Провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, наличие движении в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводится с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом - травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно болезненна; в анамнезе — фактор простуды.
Неотложная помощь	Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям внутривенно или внутримышечно. Обязательное фиксирование головы и шеи с помощью шейной шины (воротник Шанца), зафиксировав голову и шею осторожно переложить на носилки. Больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние, пытаться наклонить, или повернуть голову.
ТРАНСПОРТИРОВКА	В травматологическое отделение. Транспортировка щадящая, бережное перекладывание во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга.
Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника
Травмогенез	Чаще наблюдается при падении на спину, дорожных травмах, при падении с высоты, при резком сгибании и разгибании туловища.
Диагностика	Болезненность при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову, при подъеме головы или ног, кашле попытке сесть). При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее от средней линии на 5-8 см; надавливание на остистый отросток безболезненно. Кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповреждённого и западением повреждённого позвонка), напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома При сопутствующем повреждении спинного мозга – расстройства чувствительности от легких парестезий до тяжелых расстройств, нарушений движений (парезы, параличи) и функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря). Трудности диагностики – при отсутствии сознания, ушибе головного мозга, сопутствующем алкогольном опьянении.
Неотложная помощь	Иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия. Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1 мл 2% промедола для взрослых и 0,05 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно.
ТРАНСПОРТИРОВКА	Транспортировка щадящая в положении лежа на спине с валиком под поясницей, на животе (с валиком под грудную клетку и голову). Бережное перекладывание во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
Травмогенез		При дорожно-транспортных происшествиях, падениях, когда происходит сдавление таза. Наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза. Нередко при этом возникает нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, матки, прямой кишки)
Диагностика		Вынужденное положение – на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»). Невозможность поднять пятку (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять. Припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза. При повреждении мочевого пузыря (чаще происходит при наполненном его состоянии) – боли внизу живота, задержка мочеиспускания, появление крови в моче. При повреждении уретры - выделение крови, пропитывание мочой тканей («мочевая инфильтрация»). При повреждении прямой кишки – при ректальном исследовании кровь в кале. При повреждении органов живота – вначале симптомы внутреннего кровотечения с последующим присоединением симптомов воспаления брюшины (чем дистальнее разрыв просвета кишечника, тем агрессивнее протекает перитонит). Как правило, переломы таза сопровождаются развитием травматического шока.
Неотложная помощь		Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (если нет данных, указывающих на повреждение внутренних органов) – 2-4 мл 50% раствора анальгина (взрослым) и 10 мг/кг – детям, либо 1-2 мл 2% промедола для взрослых и 0,05-0,1 мл на год жизни детям внутривенно или внутримышечно. При необходимости – противошоковая терапия (см. «Шок травматический»). Иммобилизация на жестких носилках в положении «лягушки» (валик под коленные суставы).
ТРАНСПОРТИРОВКА		В экстренном порядке, в лежачем положении, с бережным перекладыванием.

Страница 21 из 21