Определение активности сывороточных ферментов

По активности сывороточных ферментов мож­но установить вариант поражения печени (парен­химатозный или холестатический). Однако этот показатель не даёт возможности отдифференци-ровать одну форму гепатита от другой или опреде­лить, является ли холестаз внутри- или внепечё-ночным. Активность ферментов печени позволяет определить показания для проведения специфи­ческих серологических тестов, визуализационных методов исследования и биопсии печени. При этом следует ограничиться лишь небольшим количе­ством исследований, в частности определением ак­тивности АсАТ и ЩФ, а иногда и АлАТ. На неко­торые биохимические показатели у больных с за­болеваниями печени влияет характер питания, например содержание жиров|.

Щелочная фосфатаза Активность ЩФ повышается при холестазе и в меньшей степени при поражении гепатоцитов. Механизмы этого повышения довольно сложные. Увеличение синтеза ЩФ гепатоцитами связано с повышенным образованием белка и РНК. Выделение фермента в сыворотку может быть обусловлено его проникновением из канальцев в синусоиды через разрыхлённые плотные кон­такты. Повышение активности ЩФ связано также с повышенным выделением ЩФ в синусоиды из плазматических мембран гепатоцитов.

Печёночную фракцию фермента можно отделить от костной путём фракционирования сывороточ­ной ЩФ на изоферменты, однако это исследова­ние можно выполнить далеко не во всех клини­ках. Изолированное повышение активности ЩФ может быть обусловлено кишечной фракцией фер­мента. В пользу гепатобилиарного происхож­дения ЩФ свидетельствует одновременное повы­шение активности ГГТП. Повышение активности ЩФ наблюдается иногда при первичных или ме­тастатических опухолях печени, даже при отсут­ствии желтухи или поражения костей. Повыше­ние активности ЩФ при нормальном уровне билирубина в сыворотке отмечается и при других очаговых и инфильтративных поражениях печени, например при амилоидозе, абсцессах, лейкозах или гранулёмах. Неспецифическое незначительное по­вышение активности ЩФ наблюдается при мно­гих заболеваниях, в том числе при лимфогрануле­матозе и сердечной недостаточности. Это, по-ви­димому, обусловлено локальной обструкцией внутрипечёночных жёлчных протоков.

-глутамилтранспептидаза

Активность ГГТП повышается при холестатических и паренхиматозных поражениях. При холеста­зе это повышение происходит параллельно с повы­шением активности ЩФ и служит подтверждени­ем гепатобилиарного происхождения ЩФ. Концентрация ГГТП повышается при ме­тастатических опухолях печени. Это повышение хотя и непостоянно, но наблюдается чаще, чем повы­шение активности ЩФ.

Изолированное повышение активности ГГТП в сыворотке отмечается у людей, злоупотребляющих алкоголем, даже при отсутствии грубых измене­ний печени. Это, возможно, является следствием индукции активности микросомальных ферментов. У таких людей часто отмечается жировая дистро­фия печени. При фиброзе, циррозе и гепатите ал­когольной этиологии параллельно с повышением активности ГГТП возрастает активность и других печёночных ферментов в сыворотке.