Литература

1. Кубергер, М. Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста / М. Б. Кубергер. — Л.: Медицина, 1983. — 356 с.

2. Куприянова, О. О. Новые возможности дифференциальной диагностики нормы и патологии сердечно-сосудистой системы у детей. [Электрон. ресурс]. — М., 2006. — Режим доступа: http://www.medafarm.ru/php/content.phpid=11726

3. Мурашко, В. В. Электрокардиография / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. — М.: Медицина, 1987. — 256 с.

4. Олейчук Е. Д., Кручина Т. К., Васичкина Е. С., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Синдром и феномен короткого интервала PQ у детей. [Электрон. ресурс]. — Санкт-Петербург, 2011. — Режим доступа: http://www.vestar.ru/atts/11268/65p58new.pdf

УДК 614.876:547.262

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТАНОЛА В КАЧЕСТВЕ РАДИОПРОТЕКТОРА

Брич С. С., Брич М. Л., Глухарев Е. Л.

Научный руководитель: С. А. Савчанчик

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

До настоящего времени во многих странах, входивших в состав СССР, включая и нашу республику, среди населения бытует мнение, что якобы алкоголь существенно повышает устойчивость организма к действию радиации и способствует выведению радиоактивных веществ. Но, насколько правомочными являются данные высказывания и возможно ли применение этилового спирта в качестве радиопротектора?

Цель

Проанализировать действие ионизирующего излучения на живую биологическую систему и сравнить с действием радиопротекторов различных групп.

Материал и методы исследования

Был произведен обзор и анализ существующей литературы для определения эффективности использования этанола в качестве радиопротектора.

Результаты и их обсуждение

Механизм действия радиации на живые организмы заключается в следующем: так как организм человека в среднем на 65 % состоит из воды, то под действием ионизирующего излучения происходит возбуждение и ионизация молекул воды, в результате возникают свободные радикалы, которые и вступают в химические реакции с молекулами биологической системы.

Условия, повышающие устойчивость организма к радиации:

1) низкое количество кислорода в тканях;

2) низкий уровень окислительных процессов в клетке;

3) низкий уровень синтеза белка в клетках.

Радиопротекторы — это препараты, которые имеют наибольший эффект при введении за некоторое время перед облучением, присутствуют в радиочувствительных органах и переводят организм в состояние повышенной радиорезистентности.

Биотрансформация этанола в организме человека происходит в печени. Основные эффекты этилового спирта на организм человека:

1) повышает образование в тканях свободных радикалов;

2) активирует перекисное окисление липидов (повреждение мембран клеток);

3) блокирует синтез белков в клетках;

4) вызывает лактоацидоз или закисление в организме;

5) снижает скорость окислительных процессов в клетках.

В результате можно с уверенностью сказать, что 3 последних из перечисленных эффектов этанола создают в организме условия, повышающие устойчивость к радиации. На основании этого этанол и относят к группе радиопротекторов разного химического строения.

Хотя этиловый спирт относят к радиопротекторам, но его радиационная широта очень мала: около 1,15–1,18 (для сравнения с другими радиопротекторами: цистамин — 2–3, мексамин — 20–30, нафтизин — 30–90). Все дело в том, что этиловый спирт эффективен при т. н. остром облучении, когда организм получает дозу радиации за очень короткое время — секунды, минуты. А концентрация этилового спирта в крови должна быть на достаточно высоком уровне, чтобы он оказал свое радиопротекторное свойство.

Выводы

1. Этиловый спирт относится к радиопротекторам с малой радиационной широтой.

2. Эффективен при остром облучении, длящемся в течение нескольких минут.

3. Для радиопротекторного действия необходимы высокие концентрации этанола (около 2,5 г/л) в крови.

4. При приеме данного «радиопротектора» возникает невозможность выполнения каких-либо задач, в том числе и боевых.

5. Бытующее мнение о том, что алкоголь выводит из организма радиацию, является ошибочным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Спирты: Серия «Токсикология для врачей» / Н.Ф. Маркизова [и др.] — СПб.: ФОЛИАНТ, 2004.

2. Острая лучевая болезнь в условиях Чернобыльской катастрофы / под ред. Л. П. Киндзельского [и др.] — К.: Телеоптик, 2002.

УДК 616.33-006.6-089.168.1

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА

Брич С. С., Михайлов И. В.

Учреждение образования

«Гомельский Государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Злокачественные опухоли желудка (ЗОЖ) относятся к наиболее распространенным в мире злокачественным новообразованиям, и занимают второе место в структуре онкологической смертности в странах Азии и Восточной Европы. В большинстве стран, за исключением Японии, ЗОЖ диагностируются преимущественно в III и IV стадиях [1], что обусловливает неудовлетворительные результаты лечения.

Материалы и методы исследования

Проанализированы, в зависимости от основных клинико-морфологических факторов, результаты хирургического и комплексного лечения 754 пациентов, перенесших радикальные и условно-радикальные операции по поводу ЗОЖ в Гомельской области в 2002–2004 гг. Материалом для исследования являлись данные канцер-регистра по Гомельской области. Была создана компьютерная база данных в среде MS Access 2007. Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ «Stаtistica» 6.0. Оценивали наблюдаемую выживаемость (вне зависимости от причин смерти) методом Каплана-Мейера. Пациентов, умерших в раннем послеоперационном периоде от различных осложнений (21 человек), при расчете показателей выживаемости не исключали. Различия показателей оценивали методом Хи-квадрат.

Результаты и их обсуждение

Пятилетняя выживаемость во всей исследуемой группе составила 42,6 ± 1,8 % Показатели выживаемости пациентов закономерно снижались с повышением стадии опухолевого процесса (рисунок 1).

Рисунок 1 — Показатели выживаемости пациентов в зависимости от стадии опухолевого процесса

В исследуемой группе подавляющее большинство (739) составляли пациенты с раком желудка (РЖ), пятилетняя выживаемость в данной подгруппе составила 42,6 ± 1,8 %. Тенденция к повышению выживаемости наблюдалась среди пациентов с неэпителиальными опухолями. При мезенхимальных злокачественных опухолях (лейомиосаркомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли) пятилетняя выживаемость составила 55,5 ± 16,6 %, при злокачественном карциноиде — 50,0 ± 20,4% (P = 0,36). Отдаленные результаты лечения РЖ зависели от морфологической формы и степени дифференцировки (таблица 1).

Таблица 1 — Пятилетняя выживаемость в зависимости от степени дифференцировки РЖ

Морфологические факторы	Степень дифференцировки				P
	G1	G2	G3	G4
Пятилетняя выживаемость	66,5 ± 6,4 %	50,7 ± 3,8 %	37,4 ± 2,1 %	37,5 ± 17	0,00001

Прогностически неблагоприятными были эндофитные (инфильтративно-язвенная и диффузно-инфильтративная) формы РЖ (таблица 2).

Таблица 2 — Общая выживаемость в зависимости от макроскопической формы РЖ

Макроскопическая форма	3-летняя выживаемость	5-летняя выживаемость
Полиповидная	86,4 ± 7,3 %	68,1 ± 9,9 %
Блюдцеобразная	53,0 ± 3,5 %	47,0 ± 3,5 %
Инфильтративно-язвенная	40,3 ± 3,6 %	32,2 ± 3,4 %
Диффузно-инфильтративная	11,1 ± 10,5 %	0

Примечание: Хи-квадрат = 15,24911, сс = 4, p = 0,00422.

При анализе отдаленных результатов в зависимости от пола и возраста пациентов пятилетняя выживаемость среди мужчин оказалась ниже, чем у женщин — 38,3 ± 2,3 % и 48,7 ± 2,8 %, соответственно (p – 0,007). В возрастной группе пациентов до 60 лет пятилетняя выживаемость составила 47,0 ± 3,3 %, старше 60 лет — 40,7 ± 2,1 %, соответственно (Р - 0,001). Данные различия можно объяснить большим удельным весом у пациентов старшей возрастной группы и лиц мужского пола распространенных (III–IV стадий) форм ЗОЖ и более высокой смертностью от причин, не связанных с онкопатологией, что не представляется возможным учесть при анализе наблюдаемой выживаемости.

У пациентов, перенесших стандартные операции, пятилетняя выживаемость составила 46,8 ± 2,2 %, после комбинированных операций различного объема — 34,1 ± 3,0 % (P – 0,00002). При использовании торако-абдоминального доступа наблюдалась тенденция к снижению пятилетней выживаемости, в сравнении с лапаротомией — 29,7 ± 6,5 % и 43,6 ± 1,9 %, соответственно (P – 0,11), что объясняется большим удельным весом распространенных и прогностически неблагоприятых эндофитных форм РЖ при проксимальной локализации.

В зависимости от типа операции (таблица 3), наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости получены при выполнении дистальной субтотальной резекции желудка (ДСРЖ).

Таблица 3 — Выживаемость в зависимости от типа операции

Операция	3-летняя выживаемость	5-летняя выживаемость
Гастрэктомия	30,6 ± 3,5 %	23,6 ± 3,2 %
ДСРЖ**	60,0 ± 2,3 %	51,8 ± 2,3 %
ПСРЖ*	46,2 ± 9,8 %	38,5 ± 9,5 %
Операции с резекцией пищевода	37,2 ± 5,5 %	31,9 ± 5,3 %

* Проксимальная субтотальная резекция желудка, ** Хи-квадрат = 42,53235, сс = 4, p = 0,00001.

Выводы

1. Показатели выживаемости пациентов закономерно снижаются с повышением стадии опухолевого процесса, что свидетельствует о важности мероприятий, направленных на повышение эффективности диагностики данной патологии.

2. Прогностически неблагоприятными являются эндофитные, низкодифференцированные формы РЖ, требующие выполнения гастрэктомии, что свидетельствует о необходимости поиска методов адъювантной терапии.

3. Показатели выживаемости были несколько ниже при распространенных опухолях, требующих выполнения комбинированных операций, однако более трети пациентов, перенесших комбинированные вмешательства, пережили пятилетний рубеж.

ЛИТЕРАТУРА

1. Янкин, А. В. Скрининг рака желудка / А. В. Янкин // Практическая онкология. — Т. 11. — № 2. — 2010. — С. 96–100.

УДК 618.2:616-056.52:612.39

ТРОФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАННИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ

У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ

Булик Т. С., Юзько О. М.

Научный руководитель: д. м. н., проф. О. М. Юзько

Буковинский государственный медицинский университет

г. Черновцы, Украина

Питание является одним из наиболее существенных форм связи организма с окружающей средой, посредством которой осуществляется поступление сложных органических веществ (белки, жиры, углеводы, витамины) и простых химических элементов, минеральных веществ и воды. Особенную роль питание приобретает в ранние сроки беременности, ведь именно оптимальные метаболические характеристики микроокружения эмбриона становятся стартовой площадкой для полноценного формирования и развития плода, а в будущем — и здорового индивидуума. Доказано, что нарушение питания во время беременности по-разному влияет на состояние плода. Так, голодание и недостаточное количество белка и витаминов в период имплантации плодного яйца может вызвать гибель эмбриона, а во время органогенеза может способствовать порокам развития. Поэтому питанию беременной женщины следует уделять значительное внимание, в особенности, если женщина вступает в беременность с уже измененным метаболическим статусом, т. е. с ожирением.

Цель исследования

Изучение фактического питания беременных с ожирением в ранние сроки беременности. Оценка фактического питания женщин с ожирением в ранние сроки беременности позволит за счет коррекции питания уменьшить количество осложнений беременности.

Материалы и методы исследования

Состояние фактического питания изучено при помощи обработки специально подготовленных анкет, заполненных беременными женщинами с ожирением. Было сформировано три группы, соответственно степеням ожирения. І группа (І степень ожирения) — 24 пациентки, ІІ группа (ІІ степень ожирения) — 21 пациентка, ІІІ группа (ІІІ степень ожирения) — 19 женщин. По возрасту, характеру профессиональной деятельности, акушерскому анамнезу групп были репрезентативны.

Результаты и их обсуждение

Анализируя регулярность питания можна сделать вывод, что только 45,8 % беременных первой группы, 38 % — ІІ группы и 36,8 % — ІІІ группы принимали пищу не менее 3–4 раз в сутки в установленные часы. Причем настораживает факт, что очень большое количество в рационе во всех трех группах составили хлебо-булочные, кондитерские и макаронные изделия, что в общей сложности увеличило содержание углеводов на 42 %, а, соответственно, увеличило каллораж суточного объема питания. Для женщин с ожирением такая нагрузка является дополнительным стрессовым фактором, как для пищеварительной, так и для эндокринной системы. В условиях перестройки всех систем и органов как элемента адаптации к беременности дополнительный стрессовый фактор может быть иннициирующим звеном в цепочке патофизиологических событий, лежащих в основе осложнений беременности. На углеводную нагрузку существенное влияние имели такие углеводсодержащие продукты, как картофель и фрукты. Количество углеводов в суточном рационе составило: в первуй группе — 357,9 ± 15,0 г, во второй — 417,7 ± 14,4 г и в третьей — 465,6 ± 15,3 г.

Беременной и кормящей женщине необходимы высококачественные белки с высокой питательной ценностью. Однако не все белки, содержащиеся в продуктах питания, равноценны. Их пищевая ценность зависит от аминокислотного состава. Белками высокого качества считаются те, которые содержат незаменимые аминокислоты. К таким белкам относятся белки животного происхождения.

При качественном анализе употребления белковых продуктов животного происхождения было отмечено две тенденции. Во-первых — обнаружено, что большинство беременных с ожирением предпочитают куриное мясо и колбасные изделия в копченом виде, при этом количество женщин, употребляющих хотя бы 1 раз в неделю рыбные продукты составило всего 24 %. Во-вторых — малоутешительным фактом есть, то что уменьшено общее количество кисло-молочной продукции в рационе всех трех групп исследуемых.

Что касается белков растительного происхождения, то практически во всех них не хватает одной или более аминокислот, поэтому оно считаются неполноценными. Для обеспечения аминокислотных потребностей организма необходимо сочетать в рационе различные продукты растительного и животного происхождения. Вместе с тем, расщепление белков до аминокислот требует большого количества энергии, которая должна поступать в организм с продуктами, богатыми жирами и углеводами.

Количественный анализ фактического питания беременных с ожирением выявил существенное отклонение и от рекомендованных нормативов по содержанию жиров. При подсчете суточного количества жиров и определении соотношения животных и растительных жиров был сделан вывод, что большую часть составляют именно жиры животного происхождения. Особенно выражен этот факт в третьей группе наблюдения — 85 %. Литературные данные по данному вопросу определяют баланс между животными и растительными жирами исходя из общей ценности для организма — 60–70 % против 30–40 %. Относительно общего среднесуточного употребления количества жиров, то в І группе оно составило 93,8 ± 6,08 г, во второй — 134,9 ± 7,1 г и в третьей — 121,9 ± 2,7 г. Разница является статистически значимой (р < 0,05) и свидетельствует о большей выраженности изменений во ІІ и ІІІ группах исследуемых.

Выводы

Суммируя полученные данные, следует отметить значительный дефицит белков в рационе беременных женщин с ожирением на фоне повышенного содержания углеводов. Относительно количества жиров в фактическом питании исследуемых пациенток, то следует отметить, что только в первой группе выдержано содержание жиров, но и тут имеется дефицит жиров растительного происхождения.

Проведенный анализ свидетельствует о несбалансированности рациона питания беременных женщин с ожирением в ранние сроки беременности, причем чем больше степень ожирения, тем более значащим являются нарушения соотношений белков, жиров и углеводов. Продукты питания, являясь источником питательных веществ и энергии, в условиях несбалансированности питания способствуют повышению массы тела беременной, а, в особенности, беременной с ожирением. Складывающаяся картина может стать фоном для развития осложнений беременности, таких как угроза прерывания беременности, плацентарная дисфункция, преждевременные или осложненные роды, дистресс плода, рождение крупного ребенка. Коррекция рациона питания беременных женщин с ожирением в ранние сроки беременности даст возможность профилактировать развитие этих осложений.