Некоторое время после рассечения промежности следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Кормить ребенка только в положении лежа или стоя, сидеть можно совсем непродолжительное время, сжав ягодицы и используя надувную подушку

2. Не забывать об интимной гигиене, желательно подмываться после каждого посещения туалета

3. Соблюдать диету, способствующую более редкому стулу

Рассечения можно избежать, если начать готовиться к родам заранее. Нужно с первых же дней тренировать те мышцы, которые будут участвовать в родах – просто напрягать мышцы промежности и влагалища, удерживая их в таком состоянии 10 секунд, а затем медленно расслаблять. В течение дня эти упражнения нужно повторять 20-25 раз, причем в любом исходном положении. А за два месяца до родов нужно ежедневно делать массаж промежности с использованием растительного масла (акушеры советуют персиковое). Это позволит  сделать ткани более эластичными и растяжимыми и с большой вероятностью избежать неприятной процедуры.

Родоразрешающие операции

К родоразрешающим операциям относятся влагалищные и абдоминальные оперативные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом. К влагалищным родоразрешающим операциям относятся операции наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец. Абдоминальное родоразрешение производится с помощью операции кесарева сечения.

Акушерские щипцы

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью специального инструмента.

История применения.

Еще древние акушеры пытались применить приспособления, напоминавшие человеческие руки, для извлечения плода. В 1600 г. английский акушер Чемберлен применил первые официально признанные акушерские щипцы, однако это изобретение было достоянием только этой семьи потомственных медиков. В XVIII в. (1723 г.) щипцы были вновь изобретены женевским анатомом и хирургом Пальфином, который поделился своим опытом с другими акушерами, и скоро этот инструмент стали применять сначала в Европе, а затем и во всем мире.Было изобретено много различных моделей акушерских щипцов.

В России впервые щипцы были применены профессором Эразмусом, который приехал в Москву из Страсбурга. С конца XVIII в. и до середины XX в. щипцы стали одной из наиболее распространенных акушерских операций. По мере того, как в акушерскую практику успешно вошла операция кесарево сечение, доля акушерских щипцов значительно сократилась. В последние годы в России применение акушерских щипцов сократилось до 0,5%. В других странах ситуация весьма разнообразна. Например, в Финляндии щипцы применяются довольно редко. В то же время в Англии процент применения щипцов около 15%.

В прошлом акушерские щипцы применяли для извлечения головки плода (тракционные), для поворота головки (ротационные), для уменьшения размера головки при клиническом несоответствии (компрессионные), для защиты головки незрелого плода (протекционные). Разработаны модели и методики для извлечения ягодичек, но они являются довольно травматичными и не могут рекомендоваться. В настоящее время щипцы в России применяются для извлечения головки плода при головном предлежании, когда родоразрешение идет через естественные родовые пути. За рубежом щипцы применяются, помимо этого, при тазовых предлежаниях для извлечения последующей головки, а также для извлечения головки при операции кесарево сечение.

Модели щипцов

Существует около 600 различных моделей акушерских щипцов. Все множество тракционных щипцов можно разделить на английские, немецкие, французские и русские. Все они имеют сходные признаки и различия.

Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона—Феноменова.

К другим наиболее известным моделям щипцов относятся:

1) щипцы Лазаревича (русская модель), имеющие одну головную кривизну и неперекрещиваю-щиеся ложки

2) щипцы Левре (французская модель) — длинные щипцы с двумя кривизнами, перекрещивающимися рукоятками и винтовым замком, который наглухо завинчивается

3) немецкие щипцы Негеле, соединяющие в себе основные качества моделей щипцов Симпсона—Феноменова (английские щипцы) и Левре.

Строение акушерских щипцов

Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть и рукоятка. Собственно ложка делается окончатой, а рукоятка — полой, чтобы уменьшить массу щипцов, которая составляет около 500 г.

Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком — 15 см, ложки — 20 см.

Ложка имеет так называемые головную кривизну и тазовую. Головная кривизна воспроизводит окружность головки плода, а тазовая — крестцовую впадину, соответствуя до известной степени проводной оси таза.

Замок служит для соединения ветвей. Между замком и рукояткой на наружной стороне щипцов имеются боковые выступы, которые называются крючками Буша. Когда щипцы сложены, крючки Буша представляют надежную точку опоры, позволяющую развивать большую силу при тракциях. Кроме того, крючки Буша служат опознавательным знаком правильности сложения ложек щипцов. При складывании ложек крючки должны симметрично лежать в одной плоскости. После введения ложек и замыкания замка плоскость, в которой лежат крючки Буша, соответствует поперечному или одному из косых размеров таза, в котором расположены собственно ложки щипцов.

Рукоятки щипцов прямолинейные, наружная их поверхность ребристая, что предупреждает скольжение рук хирурга. Внутренняя поверхность рукояток гладкая, в связи с чем при сомкнутых ветвях они плотно прилегают друг к другу.

Показания к наложению акушерских щипцов

Выделяются 2 группы показаний: связанные с состоянием плода и состоянием матери. Нередко наблюдаются их сочетания.

1. Показанием в интересах плода - гипоксия, развившаяся вследствие различных причин (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение пуповины, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).

2. В интересах роженицы:

• вторичная слабость родовой деятельности, сопровождающаяся остановкой поступательного движения плода в конце периода изгнания

• тяжелые проявления позднего гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, не поддающаяся консервативной терапии)

• кровотечение во II периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов при оболочечном прикреплении пуповины

• болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

• расстройства дыхания вследствие заболеваний легких, требующие исключения потуг

• заболевания общего характера, острые и хронические инфекции, высокая температура у роженицы.

Показания для применения акушерских щипцов могут быть экстренными, возникшими во II периоде родов (например, при кровотечении, начавшейся гипоксии плода или внезапной гипертензии) или плановыми (когда о необходимости исключения потуг в связи с сердечной патологией или патологией зрения было известно заранее). Чаще всего сейчас акушерские щипцы применяются по экстренным показаниям, при планировании метода родоразрешения женщине предлагается выбор между плановыми акушерскими щипцами или плановой операцией кесарева сечения, чаще предпочтение отдается чревосечению.

Условия для наложения акушерских щипцов

1. Живой плод. В случае гибели плода и наличия показаний для экстренного родоразрешения выполняются плодоразрушающие операции, в редких экстремальных случаях — кесарево сечение. Акушерские щипцы при наличии мертвого плода противопоказаны.

2. Полное раскрытие маточного зева. Отступление от этого условия неминуемо приведет к разрыву шейки матки и нижнего сегмента матки.

2. Отсутствие плодного пузыря. Это условие вытекает из предыдущего, так как при правильном ведении родов при наступлении полного раскрытия маточного зева плодный пузырь должен быть вскрыт.

4. Головка плода должна находиться в узкой части полости или в выходе из малого таза. При других вариантах положения головки применение акушерских щипцов противопоказано.

5. Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода, т. е, не быть чрезмерно большой (гидроцефалия, крупный или гигантский плод) или слишком маленькой (недоношенный плод). Это связано с размерами щипцов, которые подходят только для головки доношенного плода средних размеров, применение их в противном случае становится травматическим для плода и для матери.

6. Достаточные размеры таза, позволяющие пройти извлекаемой щипцами головке. При узком тазе щипцы являются весьма опасным инструментом, поэтому их применение противопоказано.

Обезболивание.

Возможно применение масочного ингаляционного, внутривенного наркоза или перидуральной анестезии. При тяжелом состоянии женщины, например после экламптического припадка, применяют даже эндотрахеальный наркоз.

Подготовка женщины такая же, как к обычным родам

Подготовка инструментов.

Несмотря на то что щипцы применяются крайне редко, стерильные инструменты должны быть всегда готовы для экстренной операции.