- •Лучевая диагностика заболеваний желчевыделительной и мочевыделительной систем
- •Методы лучевой диагностики, лучевая анатомия желчевыделительной системы
- •Рентгенологическое исследование
- •Холецистография
- •Холангиография. Холангиохолецистография
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Интраоперационная холангиография
- •Холангиофистулография
- •Ретроградная холангиопанкреатография (рхпг)
- •Рентгеноконтрастные препараты
- •Рентгеноанатомия жвс
- •Ультразвуковое исследование
- •Показания к проведению узи гепатобилиарной системы, селезенки и поджелудочной железы
- •Рентгеновская компьютерная томография
- •Показания к кт гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и селезенки
- •Методика исследования
- •Магнитно-резонансная томография
- •Показания для мрт при исследовании гепатопанкреалюдуоденальной зоны
- •Методика исследования
- •Радионуклидная диагностика желчевыделительной системы
- •Гепатобилисцинтиграфия.
- •Гепатосцинтиграфия
- •Основные синдромы патологии органов гепатобилиарной системы
- •Рентгенологические методы исследования
- •Обзорная рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства
- •Экскреторная урография
- •Рентгеноанатомия почек, забрюшинного пространства
- •Ретроградная пиелография
- •Антеградная пиелография
- •Цистография
- •Микционная цистография
- •Ультразвуковое исследование почек
- •Показания для проведения сонографии почек и мочевого пузыря
- •Ультразвуковая анатомия почек
- •Компьютерная томография почек и мочевыделительной системы
- •Методика исследования
- •Магнитно-резонансная томография почек и мочевыделительных путей
- •Показания для выполнения мрт при исследовании почек и мочевыделителъных путей
- •Методика исследования
- •Радионуклидное исследование почек
- •Радионуклидная ренография
- •Динамическая сцинтиграфия почек
- •Статическая сцинтиграфия почек
Методика исследования
Исследование выполняется в кабинете МРТ с использованием стандартных программ в положении больного лежа на спине при задержке дыхания для исключения артефактов изображения. Область МРТ-сканирования аналогична области интереса при КТ. Используются аксиальные, сагиттальные и коронарные проекции с мультислайсной программой. Толщина срезов зависит от конкретной клинической задачи и составляет от 1,5 до 12 мм. Стандартный протокол исследования гепатобилиарной системы (ГБС), а также других органов брюшной полости и забрюшинного пространства включает нативное исследование в Т1БИ и Т2ВИ-режимах. Т1ВИ является оптимальным режимом для оценки состояния паренхиматозных органов, Т2ВИ - исходный режим для исследования желчевыделительных путей. Контрастирование при МРТ включает контрастное усиление и пофазное контрастирование в Т1ВИ с использованием комплексов гадолиния и марганца.
МРХПГ основана на получении изображения в Т2ВИ с наличием резко повышенной контрастности между желчными путями, содержащими желчь, и окружающими тканями. Толщина срезов при МРХПГ составляет 8 мм в коронарной проекции, что обеспечивает получение целостной картины билиарного тракта, аналогичного рутинной РХПГ. Для детализации просвета желчных путей используются аксиальные срезы толщиной 7 мм.
МРТ-анатомия печени и желчевыделительных путей, поджелудочной железы, селезенки
Анатомическое взаимоотношение органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при МРТ в целом аналогично данным КТ. В разделе МРТ-анатомии приводятся данные о сигнальных характеристиках этих органов при МРТ.
На МР-томограммах печень визуализируется как гомогенная структура со средним сигналом вТ1ВИ, подобно сигналу поджелудочной железы, но несколько ярче, чем сигнал почек и селезенки. В Т2ВИ печень дает низкий сигнал подобно мышцам, но несколько ниже, чем сигнал почек и селезенки. Внутрипеченочные сосудистые структуры хорошо визуализируются при МРТ-исследовании, а их сигнальные характеристики определяются их диаметром. Крупные сосуды (вены) дают в обеих стандартных импульсных последовательностях - в Т1ВИ и Т2ВИ - низкий сигнал. Портальные вены небольшого диаметра дают сигнал высокой интенсивности.
Желчный пузырь имеет индивидуальные различия сигнала на МРТ в зависимости от состава и количества содержащейся в нем желчи, а также характера патологии. При исследовании пациентов натощак желчь концентрированная, поэтому за счет небольшого количества воды и высокого содержания желчных кислот, холестерола и фосфолипидов желчный пузырь в Т1 ВИ становится гиперинтенсивным. В Т2ВИ концентрированная желчь дает также высокий сигнал, сопоставимый с другими жидкостями. После приема пищи желчь становится менее концентрированной, в результате чего желчный пузырь подобно всем другим жидкостям в Т1ВИ - гипоинтенсивен. а в Т2ВИ - гиперинтенсивен. Стенки желчного пузыря в Т1ВИ имеют сигнал средней интенсивности, который обычно повышается после контрастирования. В Т2ВИ в норме стенки желчного пузыря не видны. Желчные камни во всех последовательностях дают низкий сигнал. Желчные протоки в норме, при отсутствии их расширения, вне МРХПГ не визуализируются.
МРТ-картина селезенки характеризуется гомогенным образованием, дающим низкий сигнал вТ1ВИ и высокий вТ2ВИ. Низкий сигнал вИВИниже, а высокий сигнал в Т2ВИ выше по сравнению с сигналом от печени.
При выполнении МРХПГ в норме визуализируются общий желчный проток, общий печеночный проток, правый и левый долевые протоки и желчный пузырь. Диаметр общего желчного протока составляет в норме 0,6 см, Протоки, как и желчный пузырь, дают при МРХПГ гиперинтенсивный сигнал. Сегментарные и субсегментарные протоки в норме, как правило, не визуализируются. Их визуализация возможна при холестазе, коррелируя при этом со степенью билиарной гипертензии.
Поджелудочная железа хорошо визуализируется на основании ее структуры и взаимоотношения с селезеночными и гастродуоденальными сосудами, общим желчным протоком. Наилучшим режимом для визуализации поджелудочной железы является Т1ВИ. В этой импульсной последовательности железа характеризуется сигналом средней интенсивности, но более высоким, чем сигнал селезенки или почки.