6.2 Основные принципы и нормативная база охраны здоровья населения рф

- иметь представление о законодательном регулировании охраны здоровья в РФ

- иметь представление об основных положениях ФЗ от 21 ноября  2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (принципы, права пациентов, направления, виды, условия и формы оказания медицинской помощи)

6.3 Организационно-экономические основы омс

- иметь представление о характерных чертах, достоинствах и недостатках бюджетной, частной и регулируемой моделей системы здравоохранения

- знать причины перехода к страховой медицине в новых экономических условиях

-уметь раскрывать понятие «бюджетно-страховая система здравоохранения», понимать плюсы и минусы многоканальной системы финансирования медицинских организаций

6.4 Реформа омс (фз от 29.11.2010 n 326-фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации")

- знать содержание терминов: обязательное медицинское страхование, страховой риск, страховой случай, обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС, базовая программа обязательного медицинского страхования, территориальная программа обязательного медицинского страхования, медико-экономический контроль, экспертиза качества медицинской помощи

- знать основные принципы осуществления ОМС, субъектов и участников ОМС, права и обязанности застрахованных лиц и страхователей

-иметь представление о правовом положении ФФОМС и ТФОМС, об источниках формирования целевых и собственных средств страховой медицинской организации, о видах и содержании договоров в сфере обязательного медицинского страхования, о формах и видах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, о целях и видах персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Практические задания Выполните тестовые задания, выбрав один из предложенных вариантов ответа

1. Основные положения относительно договоров страхования установлены

а) Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ»; б) ГК РФ; в) нормативными актами федерального органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью; г) ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

2. Правила добровольного страхования, определяющие условия и порядок его проведения, устанавливаются а) страховщиком или объединением страховщиков; б) соглашением страховщика и страхователя; в) соглашением страховщика, страхователя и выгодоприобретателя; г) федеральным законом.

3. Виды, условия и порядок проведения обязательного страхования определяются а) федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью; б) страховщиком, назначаемым государством; в) соглашением страховщика и страхователя; г) федеральным законом.

4. Объектами личного страхования могут быть имущественные интересы страхователя или застрахованного лица, связанные а) с жизнью; б) здоровьем; в) трудоспособностью; г) всем вышеперечисленным..

5. Недееспособные физические лица не могут выступать в качестве а) застрахованного лица; б) выгодоприобретателя; в) страхователя; г) застрахованного лица или выгодоприобретателя.

6. Несвоевременное сообщение страхователем (выгодоприобретателем) о наступлении страхового случая влечет за собой следующие последствия: а) наложение штрафа на виновную сторону; б) расторжение договора страхования с удержанием понесенных расходов; в) право страховщика отказать в страховой выплате; г) право страховщика уменьшить страховую выплату.

7. При имущественном страховании до наступления страхового случая назначенный страхователем выгодоприобретатель а) может быть заменен страхователем по его усмотрению; б) может быть заменен страхователем с согласия страховщика; в) может быть заменен страхователем с согласия выгодоприобретателя; г) не может быть заменен.

8. Умышленные действия страхователя, застрахованного лица или выгодоприобретателя, направленные на наступление страхового случая, влекут за собой следующие последствия: а) освобождение страховщика от страховой выплаты; б) возбуждение уголовного дела против виновного; в) назначение дополнительной проверки обстоятельств страхового случая; г) расторжение договора страхования.

9. Событие, на случай наступления которого проводится страхование, называют а) непреодолимой силой; б) страховым риском; в) страховым случаем; г) деликтом.

10. Размеры страхового взноса устанавливаются исходя из а) страховой выплаты; б) страховой суммы; в) страховой стоимости; г) страхового возмещения.

11. Страхователь при заключении договора страхования уплачивает страховщику а) страховую выплату; б) страховую сумму; в) страховую стоимость; г) страховую премию.

12. Если страхователь заключил с несколькими страховщиками договоры страхования одного и того же имущества, такое страхование называется а) двойным страхованием; б) сострахованием; в) перестрахованием; г) неполным страхованием.

13. По общему правилу договор страхования вступает в силу а) после выдачи страхователю страхового свидетельства; б) с даты, оговоренной в договоре страхования; в) с момента уплаты страхователем первого страхового взноса; г) с момента ознакомления страхователя с правилами страхования.

14. Признак добровольного страхования: а) выборочный охват страхованием; б) не ограничено сроками; в) не прерывается при неуплате страховых взносов; г) сплошной охват страхованием.

15. В имущественном страховании страховая выплата называется: а) страховой стоимостью; б) страховым возмещением; в) страховым обеспечением; г) страховой премией.

16. Обязанностью страховщика является а) принимать меры по предотвращению ущерба; б) своевременно вносить страховые взносы; в) знакомить страхователя с правилами страхования; г) страховать свои риски.

17. Обязательное страхование осуществляется а) в силу закона; б) в силу договора страхования; в) в силу нормативных актов федеральной и местной власти.

18. Сострахование - это а) страхование одного объекта от нескольких рисков в рамках договора с одним страховщиком; б) совместное страхование одного объекта несколькими страховщиками по одному договору; в) страхование одним страхователем одного и того же объекта у нескольких страховщиков по разным договорам; г) совместное участие страховщика и страхователя в покрытии ущерба от страховых случаев.

19. Согласно Гражданскому Кодексу РФ, суброгация - это а) переход к страховщику, выплатившему возмещение по имущественному страхованию, права требования к лицу, виновному в причинении ущерба; б) переход к страховщику, выплатившему возмещение по имущественному страхованию, права собственности на застрахованное имущество; в) переход к страховщику, выплатившему страховое обеспечение по личному страхованию, права требования к лицу, виновному в причинении вреда; г) возникновение у страховщика, выплатившего страховое возмещение, права требования к перестраховочной организации.

20. Отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием и отношения по осуществлению государственного надзора за деятельностью субъектов страхового дела регулируются а) Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ»; б) ГК РФ; в) нормативными актами федерального органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью; г) ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

21. Основной частью страхового тарифа является а) плановая прибыль; б) нетто-ставка;

в) доля для покрытия расходов на ведение дела и отчислений, предусмотренных законом;

г) рисковая надбавка.

22. Союзы, ассоциации и иные объединения страховщиков не вправе заниматься а) защитой интересов своих членов; б) непосредственно страховой деятельностью; в) осуществлением совместных программ; г) некоммерческой деятельностью.

23. Не существует а) единого государственного реестра страховщиков и объединений страховщиков; б) единого реестра страховых брокеров; в) единого реестра страховых агентов;

24. Государственный надзор за страховой деятельностью на территории РФ осуществляется

а) Правительством РФ; б) ФССН; в) ФНС; г) Федеральной службой по финансовым рынкам (ФСФР).

25. В качестве страховщика может выступать а) страховой пул; б) ассоциация страхователей; в) индивидуальный предприниматель; г) страховой брокер.

26. Оценку страховых рисков при страховании определенного имущества могут осуществлять независимые эксперты, которых называют а) актуариями; б) сюрвейерами: в) страховыми агентами; г) андеррайтерами.

27. Лицензирующий орган вправе отказать страховой организации в выдаче лицензии в случае а) наличия у главного бухгалтера непогашенной судимости; б) несоответствия представленных документов нормативным требованиям; в) когда страховая организация не устранила имеющееся нарушение страхового законодательства; г) во всех вышеперечисленных случаях.

28. При выявлении нарушения страхового законодательства орган страхового надзора вправе применять следующие санкции: а) штраф, ограничение или приостановление действия лицензии; б) ограничение или приостановление действия лицензии, отзыв лицензии, признание договоров страхования недействительными; в) ограничение или приостановление действия лицензии, отзыв лицензии; г) штраф, ограничение или приостановление действия лицензии, отзыв лицензии, признание договоров страхования недействительными.

29. Термин "перестрахование" означает: а) совместное страхование несколькими страховщиками особо опасных и крупных страховых рисков; б) обязанность страховщика выплатить страховую сумму или страховое возмещение; в) передачу страховых рисков одним страховщиком другому за определенное вознаграждение; г) внесение страховых взносов юридическими лицами за своих работников.

30. Функция страхования, выражающая использование страхового фонда для возмещения ущерба в результате страхового случая, - это функция а) компенсационная; б) сберегательная; в) накопительная; г) предупредительная.

31. К участникам отношений, регулируемых Законом РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", не относятся: а) страховщики; б) страховые посредники; в) финансовые управляющие компании г) орган страхового надзора.

32. Приостановление действия лицензии страховщика означает: а) запрет на заключение новых и дальнейшее исполнение действующих договоров страхования по всем видам страхования и перестрахования; б) запрет на заключение договоров страхования и перестрахования и увеличение обязательств по действующим договорам по отдельным видам страхования; в) запрет на осуществление перестрахования в течение определенного срока; г) исключение страховщика из Государственного реестра страховщиков.

33. Андеррайтер – это а) сотрудник страховщика, основная функция которого - селекция рисков для создания сбалансированного страхового портфеля; б) специалист в области международного морского права; в) агент страховщика, осуществляющий осмотр имущества, принимаемого на страхование; г) единоличный исполнительный орган страховой компании.

34. Страховой тариф – это а) плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику согласно договору страхования или закону; б) часть платы за страхование, предназначенная для обеспечения текущих страховых выплат по договорам страхования; в) ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска; г) страховая выплата с единицы страховой суммы по договорам страхования закончившимся, в отчетном периоде; д) часть платы за страхование, предназначенная для покрытия расходов страховщика на ведение дела

35. Элементом страхового тарифа, отражающим расходы страховщика на ведение дела, является а) брутто-ставка; б) нетто-ставка; в) нагрузка; г) рисковая надбавка.

36. В случае нехватки денежных средств для обеспечения страховых выплат ФЗ «Об основах ОСС» предусматривает а) дотации из федерального бюджета; б) уменьшение размера страховых выплат; в) увеличение тарифов страховых взносов; г) усиление ответственности за неуплату страховых взносов.

37. Средства ОСС а) находятся в собственности страховщиков; б) находятся в оперативном управлении страховщиков; в) находятся в хозяйственном ведении страховщиков; г) рассматриваются как заемные средства страховщиков.

38. В РФ существует а) 2 вида ОСС; б) 3 вида ОСС; в) 4 вида ОСС; г) 5 видов ОСС.

39. Социальный риск, не подлежащий ОСС, - это а) необходимость получения медицинской помощи; б) бедность застрахованного лица; в) утрата застрахованным лицом заработка в связи с наступлением страхового случая; г) дополнительные расходы застрахованного лица в связи с наступлением страхового случая.

40. Страховым случаем в системе ОСС РФ не признается а) потеря кормильца; б) потеря работы; в) наступление инвалидности; г) рождение ребенка.

41. Проведение экспертизы для проверки наступления страхового случая – это а) право страховщика; б) право страхователя; в) обязанность страховщика; г) обязанность страхователя.

42. Субъектами ОСС являются (укажите наиболее полный вариант ответа): а) страхователи и страховщики; б) страхователи, застрахованные и государство; в) страхователи, застрахованные, страховщики, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах ОСС; г) страхователи, застрахованные, страховщики и страховые посредники.

43. ОСС находится а) в исключительном ведении РФ; б) в совместном ведении РФ и субъектов Федерации; в) в исключительном ведении субъектов Федерации.

44. Признаком ОСС не является а) выборочный охват страхованием; б) бессрочность страхования; в) автоматичность страхования; г) государственные гарантии застрахованным.

45. Не облагаются страховыми взносами выплаты физическим лицам а) по договорам авторского заказа; б) по договорам подряда; в) по трудовым договорам; г) по договорам о передаче имущества.

46. Максимальный размер базы для начисления страховых взносов а) не устанавливается; б) устанавливается федеральными внебюджетными фондами; в) устанавливается и индексируется Правительством РФ; г) устанавливается федеральным законом и индексируется Правительством РФ.

47. Действие ФЗ от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ не распространяется на правоотношения, связанные с исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов а) на обязательное пенсионное страхование; б) на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности; в) на обязательное медицинское страхование работающего населения;

г) на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

48. Органами контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов являются а) налоговые органы; б) все внебюджетные фонды; в) все федеральные внебюджетные фонды; г) ПФР и ФСС.

49. Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование осуществляет а) Пенсионный фонд РФ; б) Фонд социального страхования РФ; в) Федеральный Фонд медицинского страхования; г) территориальный фонд медицинского страхования.

50. Контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве осуществляет а) Пенсионный фонд РФ; б) Фонд социального страхования Ф; в) Федеральный Фонд медицинского страхования; г) территориальный фонд медицинского страхования.

51. Подлежит обложению страховыми взносами а) пособие по безработице; б) стимулирующая выплата работникам; в) материальная помощь в любом размере; г) компенсация командировочных расходов.

52. За неработающее население страховые взносы по ОМС уплачивают а) бывшие работодатели; б) ТФОМС; в) ФФОМС; г) органы исполнительной власти субъектов РФ.

53. Правила ОМС, в том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по ОМС утверждает а) ФФОМС; б) Минздрав; в) ТФОМС; г) Правительство РФ.

54. Застрахованными лицами в системе ОМС не являются иностранные граждане а) постоянно проживающие в РФ; б) временно проживающие в РФ; в) высококвалифицированные специалисты; г) беженцы.

55. Субъект ОМС - это а) территориальные фонды ОМС; б) страховые медицинские организации; в) медицинские организации; г) ФФОМС.

56. Для получения полиса ОМС застрахованное лицо подает заявление а) в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в ТФОМС; б) в ТФОМС; в) страховую медицинскую организацию; г) работодателю.

57. Проведение экспертизы качества медицинской помощи организует а) эксперт, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи; б) страховая медицинская организация; в) медицинская организация; г) страховая медицинская организация или ТФОМС.

58. Страховым обеспечением по ОМС является - и по ее;

а) исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая; б) пособие по временной нетрудоспособности; в) оплата медицинской организации предоставленной ею застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; г) все ответы верны; д) верны ответы а) и б).

59. Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, устанавливающим стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи, является а) ФФОМС ; б) ТФОМС; в) Роспотребнадзор; г) Минздрав.

60. В рамках базовой программы ОМС оказывается а) первичная медико-санитарная помощь; б) профилактическая помощь; в) скорая медицинская помощь, кроме санитарно-авиационной; г) все перечисленные виды медицинской помощи.