151. Побочные эффекты пентамидина.

При ингаляционном применении:

• аллергические реакции: кашель, одышка, бронхоспазм, сыпь, лихорадка

• анорексия, металлический привкус во рту

• нейротоксичность: усталость, головокружение

При парентеральном применении:

• артериальная гипотензия, обморок

• тошнота

• повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гиперкалиемия

• гематурия, протеинурия

• гипогликемия с последующей гипергликемией

• острый панкреатит

• лейкопения, анемия, тромбоцитопения

152. Назовите препараты, применяемые при пневмоцистозе.

Ко-тримоксазол, пентамидин

153. Укажите причины, по которым терапия вирусных инфекций является сложной проблемой.

1) вирусы – внутриклеточные облигатные паразиты

2) вирусы используют аппарат биосинтеза белков клеток макроорганизма, модифицируя его, поэтому трудно находить избирательно действующие противовирусные средства, которые поражали бы вирус не повреждая клетки-хозяина

154. Основные стадии репродукции вируса, «уязвимые» для воздействия противовирусных средств.

а) адсорбция вируса (блокада гаммаглобулинами)

б) «раздевание» вирусов (блокада амантадином)

в) синтез нуклеиновых кислот вирусов (блокада антиметаболитами, аналогами пуриновых и пиримидиновых оснований, ингибиторами обратной транскрипции)

г) синтез поздних вирусных белков (блокада метисазоном, саквинаром)

д) упаковка вируса (блокада рифамипицином)

е) освобождение вируса из клетки (блокада амантадинами)

155. Назовите ингибиторы адсорбции, пенетрации и «раздевания» вируса.

Гаммаглобулины против кори, гепатита В и С, бешенства, цитомегаловирусной инфекции, амантадин, ремантадин.

156. Назовите ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот вируса.

а) аналоги нуклеозидов (ингибиторы обратной транскриптазы):

1) противотивогерпетические: трифлуридин, идоксуридин, ацикловир, фамцикловир, валацикловир, инозин пранобекс, видарабин

2) противоцитомегаловирусные: ганцикловир

3) для лечения ВИЧ-инфекций: зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин, зальцитабин, абакавира сульфат

б) ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной структуры:

для лечения ВИЧ-инфекции: невирапин, ифавиренц

в) производные фосфономоравьиной кислоты (органические фосфаты)

противогерпетические и противоцитомегаловирусные: фоскарнет

157. Назовите ингибиторы синтеза рнк и поздних вирусных белков.

а) интерфероны и интерфероногены - противовирусные препараты широкого спектра действия:

• интерфероны моноцитарные (интерферон альфа, интерферон альфа-2а, интерферон альфа-2b), фибробластный ( интерферон бета ), лейкоцитарные (интерферон гамма-1b)

• интерфероногены: тилорон, арбидол

б) ингибиторы синтеза поздних вирусных белков – для профилактики и лечения оспы: метисазон

в) ингибиторы протеаз (производные пептидов) - для лечения ВИЧ-инфекции: саквинавир, индинавир, ритонавир

158. Назовите ингибиторы самосборки вируса.

Рифампицин.

159. Назовите противогриппозные препараты.

Аминоадомантаны: амантадин, ремантадин

160. Назовите противогерпетические препараты.

а) аналоги нуклеозидов: трифлуридин, идоксуридин, ацикловир, фамцикловир, валацикловир, инозин пранобекс, видарабин

б) производное фосфономуравьиной кислоты: фоскарнет

161. Назовите противоцитомегаловирусные препараты.

а) аналоги нуклеозидов: ганцикловир

б) производное фосфономуравьиной кислоты: фоскарнет

162. Назовите препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

а) ингибиторы обратной транскриптазы - аналоги нуклеозидов: зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин, зальцитабин, абакавира сульфат

б) ингибиторы обратной транскриптазы не нуклеозидной структуры: невирапин, ифавиренц

в) ингибиторы протеаз - производные пептидов: саквинавир, индинавир, ритонавир

163. Назовите препараты для лечения респираторной синцитиальной инфекции.

Рибавирин

164. Назовите противовирусные препараты широкого спектра действия.

а) интерфероны моноцитарные (интерферон альфа, интерферон альфа-2а, интерферон альфа-2b), фибробластный ( интерферон бета ), лейкоцитарные (интерферон гамма-1b)

б) интерфероногены: тилорон, арбидол

165. Назовите вируцидные препараты местного действия.

Оксолин, теброфен, бутаминофен, , бонафтон

166. Назовите гаммаглобулины, применяемые для лечения вирусных инфекций.

Антирабический гаммаглобулин, очищенный противокоревый гаммаглобулин человека, гаммаглобулины против гепатита В и С, цитомегаловирусной инфекции.

167. Механизм действия аминоадамантанов.

• блокируют «раздевание» вирусов

• блокируют освобождение вирусов

• ингибируют выход вируса из клетки

168. Механизм действия рибовирина.

Ингибирует синтез вирусной РНК (снижает образование ГМФ) и белков.

169. Механизм действия зидовудина.

Ингибирование обратной транскриптазы вирусов  нарушение синтеза ДНК вируса, торможение его репликации.

170. Механизм действия ганцикловира.

Ингибирует ДНК-полимеразу преимущественно цитомегаловируса  нарушение синтеза ДНК вируса, торможение его репликации

171. Механизм действия фоскарнета.

Ингибирует ДНК-полимеразу  нарушение синтеза ДНК вируса, торможение его репликации

172. Механизм действия трифлуридина.

Ингибирует синтез вирусной ДНК путем подмены тимидина.

173. Механизм действия ацикловира.

Ацикловир + тимидинкиназа вируса  фосфорилирование ацикловира, образование ациклогуанозинтрифосфата  ингибирование ДНК-полимеразы вируса  угнетение синтеза вирусной ДНК, торможение репликации вируса

174. Механизм действия невирапина.

Соединяется с обратной транскриптазой и блокирует ее активность, вызывая разрушение каталитического участка фермента  угнетение синтеза вирусных НК, торможение репликации вируса.

175. Механизм действия саквинавира.

Снижает активность протеаз, которые расщепляют полипротеин вируса  нарушение образования функционально активных белков-ферментов и структурных белков вируса.

176. Механизм действия интерферонов.

а) нарушают проникновение вирусной частицы в клетку

б) подавляют синтез мРНК и трансляцию вирусных белков путем влияния на ряд ферментов (протеинкиназу, фосфодиэстеразу, аденилатсинтетазу)

в) блокируют процесс сборки вирусной частицы и выход ее из клетки

г) являются мощными эндогенными иммуномодуляторами и лимфокинами, активируют механизмы иммунной защиты клеток хозяина.

177. Механизм действия тилорона.

а) стимулирует образование в организме интерферонов альфа, бета, гамма

б) оказывает иммуномодулирующее действие (стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, повышает соотношение высокоавидные/низкоавидные антитела, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношение T-хелперы/T-супрессоры)

178. Показания к применению ацикловира.

• первичный герпес половых органов – ускоряет заживление, но не предотвращает рецидивов

• рецидив первичного герпеса половых органов

• герпетический энцефалит

• слизисто-кожный герпес

• опоясывающий лишай – предотвращает новые высыпания, уменьшает боль, ускоряет заживление

• ветряная оспа

• профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации костного мозга

179. Показания к применению трифлуридина.

Только местно при кератоконьюктивитах, вызываемых вирусом простого герпеса

180. Показания к применению идоксуридина.

• герпетический кератит

• глубокий стромальный герпетический кератите (вместе с глюкокортикостероидами)

181. Показания к применению фоскарнета.

• инфекционно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами герпеса

• цитомегаловирусный ретинит

• как препарат резерва при герпесе на фоне СПИД при устойчивости к ацикловиру

182. Показания к применению ганцикловира.

• цитомегаловирусные пневмония, ретинит

• ретинит при ВИЧ

• колиты, поражение печени при СПИДе

183. Показания к применению зидовудина.

• СПИД у взрослых при содержании CD4-Т-лимфоцитов ниже 500/мкл крови

• СПИД у детей старше 3 мес

184. Показания к применению амантадина и ремантадина.

• профилактика гриппа А (но не В)

Показания к профилактическому применению ремантадина (рекомендации центров по контролю над заболеваниями, США, 1997):

• Члены семьи больного гриппом.

• Лица, тесно контактирующие с заболевшим гриппом.

• Лица, относящиеся к группам высокого риска по тяжелому течению гриппа: пожилые старше 65 лет, пациенты с хронической бронхолегочной, сердечно-сосудистой или почечной патологией, с сахарным диабетом, с иммуносупрессией, с гемоглобинопатиями

• Дети от 6 месяцев до 18 лет, длительно получающие аспирин (высокий риск развития синдрома Рея).

• Медицинский персонал.

• лечение гриппа А при эпидемия (надо начать в первые 2 суток после появления клиническим симптомов)

• при запоздалой вакцинации против гриппа (если с момента вакцинации прошло менее 2 недель)

• для защиты от гриппа лиц с ИДС

185. Показания к применению рибавирина.

• лечение заболеваний нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синтициальным вирусом, у новорожденных, детей младшего возраста (препарат 1-ого ряда)

• грипп А и В при тяжелом течении инфекции у подростков (препарат 2-ого ряда)

• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

• гепатит С (в сочетании с интерфероном)

186. Антирабическое средство.

Антирабический иммуноглобулин, рифампицин.

187. Средство выбора при аногенитальных бородавках.

Подофиллотоксин (цитостатик)

188. Средство выбора при герпетических кератитах.

Идоксуридин.

189. Средство выбора при герпетических конъюнктивитах.

Трифлуридин.

190. Белорусское вируцидное средство местного действия.

Бутаминофен

191. Средство выбора для лечения генитального герпеса.

Ацикловир

192. Побочные эффекты ацикловира.

Обычно переносится хорошо, нежелательные эффекты возникают редко.

• тошнота, рвота, диарея

• головная боль

• аллергические кожные реакции

• повышенная утомляемость

• увеличение содержания мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови, повышение активности ферментов печени (при парентеральном введении)

193. Побочные эффекты фоскарнета.

Обладает довольно высокой токсичностью.

а) в месте введения : флебит, тромбофлебит

б) нефротоксичность - протеинурия, почечная недостаточность, острый тубулярный некроз, кристаллурия, интерстициальный нефрит в) нарушения электролитного баланса - гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипофосфатемия; могут сопровождаться аритмиями, судорогами, нарушениями психики г) диспептические и диспепсические расстройства

д) нейротоксичность - головная боль, галлюцинации, депрессия, тремор, судороги

е) гематотоксичность - анемия, гранулоцитопения

ж) лихорадка