Клиническое описание

Заболевание, вызванное внутриутробным инфицированием бледной трепонемой. Спектр возможных патологических изменений, встречающихся при врожденном сифилисе, весьма широк. Для раннего врожденного манифестного сифилиса (до двух лет) специфичны следующие проявления:

● сифилитическая пузырчатка;

● диффузная инфильтрация кожи Гохзингера;

● сифилитический ринит,

● сифилитический остеохондрит и (или) периостит;

● специфический менингит с гидроцефалией;

● специфический хориоретинит;

● гепатомегалия и (или) спленомегалия;

● анемия;

● нефротический синдром и (или) гипотрофия;

● псевдопараличи.

У детей более старшего возраста могут наблюдаться следующие признаки:

(поздний врожденный манифестный сифилис):

● паренхиматозный кератит,

● глухота;

● зубы Гетчинсона;

● саблевидные голени;

● сифилитические заеды;

● седловидный нос.

Лабораторные критерии диагноза раннего врожденного сифилиса

♦ Обнаружение бледной трепонемы при микроскопии в темном поле или с помощью других специфических методов окраски в пораженных тканях, плаценте, пупочном канатике или трупном материале;

♦ положительные серологические реакции - РСК, РМП (в количественном варианте), РИФ-абс;

♦ наличие Ig-M, выявленных методами иммунофлуоресценции либо иммуноферментного анализа.

Дифференциальный диагноз

♦ Корь, краснуха,

♦ брюшной тиф, сыпной тиф;

♦ токсидермия;

♦ ветряная оспа;

♦ эпидемическая пузырчатка;

♦ язвенная пиодермия.

При установлении диагноза раннего скрытого врожденного сифилиса учитывают:

● анамнез матери (отсутствие лечения, неадекватное лечение);

● устойчивая позитивность КСР (РМП), РИФ, РИТ, ИФА, РПГА;

● более высокая позитивность серореакций у ребенка в сравнении с матерью;

● повышение позитивности КСР (РМП) у ребенка после начала лечения;

● наличие Ig-M, выявленных в ИФА или РИФ;

● патология плаценты.

Поздний врожденный скрытый сифилис может быть установлен с учетом:

● анамнеза матери;

● наличия у матери диагноза позднего сифилиса;

● стойкой позитивности КСР (РМП), РИФ, РИТ, ИФА, РПГА.

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ. БОЛЬНЫХ РАННИМ ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ - МАНИФЕСТНЫМ И СКРЫТЫМ

А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе

Методика №1 - стационарно

бензилпенициллина натриевая соль

100 000 ЕД на 1кг массы тела в/м - делится на 6 инъекций с интервалом 4 часа в течение

14 дней.

Методика №2 - стационарно

новокаиновая соль пенициллина

50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м - суточная доза делится на 2 инъекции с интервалом 12 часов в течение 14 дней

или

прокаин-пенициллин

50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Методика №3 - стационарно

У доношенных детей при отсутствии выраженной гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение может проводиться бензатин бензилпени-циллином 50 000 ЕД на 1 кг массы тела - разовая доза делится пополам и вводится в две ягодицы. Курс лечения - 3 инъекции с интервалом 7 дней.

Б. Лечение при патологии в ликворе либо без ликворологического обследования

Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина или прокаин-пенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А, методики № 1 и 2). Не рекомендуется применение дюрантных препаратов пенициллина.

При непереносимости бензилпенициллина следует использовать полусинтетические пенициллины - оксациллин, ампициллин - в той же суточной дозировке, что и растворимый пенициллин, которую разделяют на 4 в/м инъекции в сутки. Продолжительность лечения та же, что и при применении бензилпенициллина.