Первая помощь Способы остановки

Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной

Временные способы остановки

• жгут (зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые 20-25 минут; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые 45-55 минут). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;

• пальцевое прижатие — внешнее;

• максимальное сгибание конечности — внешнее;

• прикладывание льда — внешнее;

• поставить тампон — внутреннее;

Окончательные способы остановки

• Ушивание сосудов

• Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов

• Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга

• Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий мочевой спуск

25. Раны, их классификация, осложнения. Виды хирургической инфекции, её неспецифическая и специфическая профилактика

25в Ра́на— нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием. Отличительные признаки: боль, кровотечение, зияние.

В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на:

• резаные — нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета,

• колотые— нанесённые предметом с небольшим поперечным сечением,

• колото-резаные — нанесённые острыми предметами с режущими краями,

• рваные — вследствие перерастяжения тканей,

• укушенные— нанесённые зубами животных или человека (не обязательно вследствие укуса),

• рубленые— нанесённые тяжёлым острым предметом,

• размозжённые— характеризуются раздавливанием и разрывом тканей,

• ушибленные— от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей,

• огнестрельные— от огнестрельного оружия или осколков боеприпасов взрывного действия,

• скальпированные — с полным или почти полным отделением лоскута кожи,

• операционные, или хирургические— во время хирургической операции.

Хирургическая инфекция — это процесс взаимодействия микроорганизма с макроорганизмом. Характер возникающего в ране патологического (воспалительного) процесса зависит от вида попавших в рану микроорганизмов. В зависимости от этого различают гнойную, гнилостную, специфическую, анаэробную и смешанную инфекции ран. Гнойная инфекция наиболее распространена, вызывается представителями группы гноеродных микробов (чаще всего стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.) Большинство стафилококков находится на поверхности тела человека, одежде, в воздухе и на окружающих предметах. Это создает определенные условия для микробного загрязнения раны. Гнилостная инфекция встречается в комбинации с гнойной инфекцией. Вызывается в основном кишечной палочкой, а также сарцинами, представителями группы сальмонелл. Анаэробную инфекцию вызывают микроорганизмы — анаэробы, которые развиваются без доступа кислорода, особенно при наличии травмированных и омертвевших мышц. Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез, столбняк, дифтерия и т. д.). Смешанная инфекция возникает в результате одновременного попадания в рану нескольких видов микроорганизмов. Возбудители хирургической инфекции, особенно их споры, отличаются высокой устойчивостью к различным изменениям внешней среды, температуре, физическим и химическим факторам. Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану: экзогенный—проникновение микроорганизмов в рану из внешней среды (в основном контактный, капельный, воздушно-пылевой, имплантационный) и эндогенный — проникновение микроорганизмов в рану по лимфатическим (лимфогенный) или кровеносным (гема¬тогенный) сосудам из источника инфекции, находящегося внутри больного человека (абсцесс, кариозные зубы, ангина, гнойничковые заболевания кожи т. д.).

Профилактика хирургической инфекции Тщательное соблюдение асептики и антисептики и профилактическое применение антибиотиков дает возможность уменьшить риск послеопера­ционных раневых инфекционных осложнений.

Различают специфическую и неспецифическую профилактику. Неспецифическая профилактика проводится путем промывания раны перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством, после чего кожу вокруг раны смазывают йодом и делают первичную хирургическую обработку раны. Нежизнеспособные гкани иссекаются. Специфическая экстренная профилактика проводится в случаях: - если ребенок не получил плановый курс иммунизации; - при отсутствии ревакцинации, независимо от сроков последней вакцинации. Вводится 0,5 мл АС-анатоксина; - взрослым, вакцинированным и получившим ревакцинацию менее 10 лет назад, анатоксин вводится при тяжелых загрязненных ранах, а при сроках более 10 лет вводится 0,5 мл стафилококкового анатоксина. В настоящее время наличие/отсутствие титра столбнячного анатоксина в сыворотке крови больного определяют с помощью реакции пассивной иммунизации. Для этого у пациента берут 0,5 мл крови. В том случае, если это невозможно, профилактику столбняка проводят по установленным схемам с применением АС-анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) и противостолбнячной лошадиной сыворотки (ПСС). Перед использованием последней производится ввение ее в дозировке 0,1 мл внутрикожно (в разведении 1 : 100) в области разгибательной поверхности плеча. Чтение реакции производится через 20 минут. Если диаметр покраснения и отека составляет меньше 1 см, аллергическая реакция на противостолбнячную лошодиную сыворотку считается отрицательной.

Неспецифическая профилактика - это осуществление тщательного туалета раны и ранней полноцен-ной первичной хириргической обработки, направленных на удаление из раны микробов и питатель-ной среды для их обитания. Специфическая активно-пассивная профилактика. Пассивная иммунизация заключается во введении противостолбнячной сыворотки (ПСС), содержа-щей готовые антитела к столбнячной палочке, в дозе 3000 МЕ.

26. Травмы и травматизм, его социально-медицинское значение. Характеристика детского травматизма, меры по его профилактике

Травма — нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин — 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин

В нашей стране используется также деление травм на производственные (промышленные, сельскохозяйственные, строительные, на транспорте и др.) и непроизводственные (бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, прочие). Основными причинами бытовых и уличных травм являются неосторожность пострадавших гололед, хулиганские действия. Среди других причин следует отметить плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными, плохую освещенность и неудовлетворительное санитарное состояние улиц, дворов и лестниц, производство ремонтных работ на улицах без установки ограждений, неисправность электропроводки и др.

Источником дорожно-транспортных происшествий и дорожно-транспортных травм может быть любое звено системы человек — дорога — транспорт: плохая подготовка водителей, их психофизиологические особенности, употребление алкоголя, плохое состояние здоровья усталость за рулем, нарушение правил дорожного движения водителями и пешеходами; плохое состояние дорог, насыщенность транспортом узких трасс, отсутствие подземных переходов и путепроводов, отсутствие регулирующих движение знаков и опознавательных линий неисправность и несовершенство транспортных средств, недостаточно эффективные средства индивидуальной защиты.

Основными причинами спортивных травм являются несоблюдение спортивных правил, недостаточная подготовка спортсменов, их перегрузка и переутомление, плохое состояние площадок, снарядов и инвентаря, недостаточный контроль тренеров, неправильная установка спортивных снарядов.

При анализе детского и школьного Т. следует учесть, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Основными причинами являются недостаточный надзор за детьми, недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом.

Медицинские работники несут ответственность главным образом за лечение больных с повреждениями, организацию специализированной помощи пострадавшим, борьбу с неблагоприятными последствиями травм. Однако без их активного участия вопросы профилактики Т. не могут быть успешно решены.

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. При анализе детского и школьного травматизма учитывают, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30-35 %), травмы при падении (22-20 %), повреждения острыми предметами (18-20 %), термическое воздействие (15-17 %). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми.