Лечение гастрита а.

Диета № 2 при обострении и № 15 вне обострения.

Диетические и гигиенические рекомендации при гастрите А вне обострения - придерживаться всю жизнь - профилактика обострения и пищевых токсикоинфекций, к которым склонны больные гастритом А:

-есть не менее 5-6 раз в день,

-есть медленно, тщательно пережёвывая пищу,

-не переедать, не наедаться до отвала, после еды должно остаться ощущение, что мог бы съесть ещё немного, вставать из-за стола слегка голодным,

-не злоупотреблять никаким видом пищи, есть всё, но понемногу,

-пища должна быть разнообразной,

-пища должна быть качественной (без консервантов, красителей, бактериального обсеменения, экологически чистая),

-не есть на улице купленное с рук или лотка,

-пища, которая не подвергается термической обработке (фрукты, овощи, зелень), должна быть тщательно вымыта, с замачиванием до мытья не менее получаса в воде, а затем обдана кипятком, в том числе и те, которые чистятся перед едой.

-приготовленная пища не должна храниться в тепле более 1,5 часов перед подачей на стол, в противном случае её необходимо термически обработать (прокипятить), это касается и напитков, в том числе чая, газированных и минеральных вод,

-пища, хранившаяся в холодильнике, перед подачей на стол должна быть термически обработана (доведена до кипения),

-мыть руки перед едой жидким мылом, после еды чистить зубы и прополаскивать рот,

-ежедневно душ и смена белья по приходу домой,

-дома носить домашнюю одежду, она должна храниться отдельно от уличной,

-уличная обувь должна ежедневно мыться и храниться отдельно от домашней,

-пить только кипячёную воду,

-кипячёная вода может храниться не более суток при комнатной температуре в закрытой посуде,

-полностью исключить спиртное и курение,

-лечить заболевания полости рта и носоглотки.

Стимуляторы желудочной секреции:

1. пентагастрин по 1 мл 0,025% р-ра подкожно 1 раз в день в течение 2-3 нед.;

2. цитохром С по 4 мл 0,25% р-ра внутримышечно 1 раз в день в течение 2-3 нед.;

3. эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;

4. рибоксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;

5. трентал по 100-200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2 месяцев,

6. кофеин,

7. этанол,

8. сок подорожника, плантаглюцид. Приём по 1 столовой ложке за 15-30мин до еды,

9. препараты кальция,

10. инсулин.

-замещающая терапия хлористоводородной кислотой,

-ферментные препараты - абомин, ацидин-пепсин, фестал, дигестал (входит гемицеллюлаза), мезим, трифермент, ораза, панзинорм, панкурмен, солизим, креон, панцитрат

-желчегонные - холеретики и холекинетики,

-препараты, усиливающие моторику и эвакуацию и обладающие противотошнотным, противорвотным, противоикотным действием - метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум), координакс (цисаприд),

-витаминотерапия,

-изучаются цитостатики и кортикостероиды.

Гастрит в.

Этиология гастрита В. До недавнего времени считалось, что секрет желудка стерилен. В настоящее время причиной возникновения гастрита В и язвенной болезни считают Helicobacter pylori, который представляет собой короткую изогнутую (или S–образную) подвижную Грам (-) палочку с колбовидным утолщением на конце и с 4-7 жгутиками. Этот возбудитель был известен давно, но причинная связь с гастритом В и язвенной болезнью обнаружена австралийскими учёными Робертом Уорреном и Барри Маршаллом в 1983-84 годах. Маршал провёл опыт на себе: выпил культуру микроба, после чего заболел гастритом.

Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный, орально-оральный.

70% населения России инфицировано геликобактером. Его можно обнаружить в зубном налёте. Большинство людей инфицируются НР в раннем детском возрасте через поцелуи родителей, родственников и через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды. Инфекция может распространяться через источники водоснабжения и выше среди населения развивающихся стран.

НР защищает себя от агрессивного кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР колонизируют антральный отдел желудка, поскольку только здесь имеются рецепторы адгезии для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

Патогенез. Гастрит В (85% всего хронического гастрита) развивается вследствие 1) подавления ферментами (протеазами и липазами) геликобактера цитопротекторного (защитного) действия слизи, 2) стимуляции антигеном геликобактера миграции нейтрофилов с выработкой ими лейкотриенов, вызывающих локальный сосудистый спазм, 3) превращение уреазой микроба мочевины секрета в аммиак, который цитотоксичен, 4) стимуляции факторов, вызывающих нарушение кровоснабжения слизистой (гистаминоподобные вещества), 5) выработки НР цитотоксина. Одновременное действие этих факторов повреждает слизистую, вызывая воспаление.

Факторы риска: 1) ваготония, 2) стоматит, 3) кариес, 4) мужской пол, 5) молодой возраст.

Секреция желудка: базальная в норме, а стимулируемая повышена за счёт ваготонии.

Жалобы на ноющие боли в эпигастрии умеренной интенсивности, возникающие через 15-30 минут после еды, уменьшающиеся после приёма антацидов, молока.

Клиника: болевой, диспептический (поносы), астенический синдром и интоксикация.

Течение хроническое рецидивирующее.

Обострение весной и осенью.

Осложнения: 1. язвенная болезнь желудка, 2. рак желудка.

Лечение смотри приказ.

Диагностика геликобактерной инфекции: 1. окраска бактерии в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Гимзе, Грамму с последующей микроскопией, 2. "золотой стандарт" диагностики Helicobacter pylori: окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка азур эозином, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте; 3. уреазный (кло-) тест - выявление фермента уреазы по расщеплению им мочевины секрета, 4. культуральные методы - посев секрета на питательные среды, 5. выявление аммиака реактивом Круппа в секрете, 6. определение ¹⁴С в выдыхаемом воздухе после приёма внутрь мочевины, меченной ¹⁴С, 7. определение антител к геликобактеру в крови.

Кроме Helicobacter pylori патогенными для человека являются другие бактерии из рода геликобактеров: Campylobacter fetus, jejuni, coli. Чаще всего они вызывают энтериты, но могут стать причиной холециститов, аппендицитов, гепатитов, пневмонии, энцефалитов, сепсиса.