1) Нематодозов;

2) цестодозов;

3) трематодозов;

Наиболее распространенными кишечными нематодозами являются аскаридоз и энтеробиоз (инвазии, вызванные аскаридами и острицам).

Эффективным средством при этих гельминтозах является пиперазин. Парализуя мускулатуру гельминтов, он вызывает их обездвиживание. Таким образом, при применении пиперазина отсутствует опасность миграции червей из кишечника в желчный проток. Специальной подготовки (назначение диеты и слабительных) перед употреблением пиперазина не требуется. Слабительные после приема пиперазина назначаются больным только в случае запора. С помощью пиперазина удается достичь высокой эффективности лечения аскаридоза и энтеробиоза: дегельминтизация наступает в 90 - 95%, а при повторных курсах - в 100% случаев.

Пиперазин плохо всасывается из пищеварительного тракта и поэтому не оказывает выраженного токсического действия на организм человека. В некоторых случаях препарат вызывает тошноту, боли в животе, головную боль и мышечную слабость.

Противопоказаниями, к назначению пиперазина являются только тяжелые заболевания нервной системы. С учетом его высокой эффективности и низкой токсичности пиперазин может быть использован для противоглистной терапии в амбулаторных условиях. В практической медицине в качестве противоглистных средств применяются различные соли пиперазина, чаще всего пиперазина адипинат.

Нафтамон (алькопар) - синтетическое противоглистное средство, отличающееся от пиперазина химическим строением. По сравнению с пиперазином нафтамон обладает более широким спектром действия на круглых червей. Эффективен в отношении аскарид, остриц, анкилостом и власоглава.

Подобно пиперазину, нафтамон вызывает обездвиживание гельминтов. Вызывает спазматические сокращения и паралич мускулатуры червей, что способствует изгнанию их из кишечника. При применении нафтамона не требуется соблюдения специальной диеты, а также назначения слабительных, поскольку препарат оказывает послабляющее действие.

Побочное действие препарата проявляется обычно только диспепсическими расстройствами: тошнотой, учащением стула, иногда рвотой.

Противопоказанием к применению нафтамона служит нарушение функций печени. Подобно препаратам пиперазина, нафтамон можно применять для противоглистной терапии в амбулаторных условиях.

Левамизол (декарис) - противоглистный препарат, наиболее эффективный при аскаридозе анкилостомидозе и стронгилоидозе.

Так же как пиперазин и нафтамон, левамизол парализует гладкую мускулатуру чувствительных к нему гельминтов и вызывает их обездвиживание. При применении левамизола не требуется соблюдения диеты и назначения слабительных. Для противоглистной терапии препарат может использоваться в амбулаторных условиях.

Для современной медицинской практики левамизол представляет интерес не только как противоглистное средство, но и как иммуностимулирующий препарат (т. е. стимулирующий процессы иммунитета в организме). Благодаря этим свойствам левамизол повышает сопротивляемость организма при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях (например, при-рецидивирующих герпетических поражениях слизистых оболочек, афтозном стоматите и др.), а также оказывает лечебный эффект при ряде заболеваний, протекающих с нарушениями функций иммунной системы организма (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

Побочное действие препарата проявляется в основном диспепсическими расстройствами, головной болью, изменениями обоняния и вкуса. Эти нежелательные эффекты при применении левамизола в качестве противоглистного средства появляются относительно редко, так как для противоглистной терапии левамизол назначают обычно однократно.

В качестве иммуностимулятора левамизол назначают длительными курсами. При этом его побочное действие проявляется чаще и бывает более выраженным.

При длительном применении левамизол, кроме отмеченных выше побочных явлений, может вызывать лейкопению и агранулоцитоз. В связи с этим при длительном лечении левамизолом необходим тщательный врачебный контроль.

Кислород применяют для лечения аскаридоза (путем введения в желудок через зонд в объеме от 1,2 до 1,5 л) и трихоцефалеза (путем введения в прямую кишку).

Механизм противоглистного действия кислорода сводится к тому, что, попадая в ткани гельминтов, он превращается в перекись водорода, которая является сильным общеклеточным ядом и вследствие этого вызывает гибель гельминтов.

Лечение гельминтозов кислородом безопасно и не имеет противопоказаний.

Мебендазол — препарат действует на разные виды нематод, но более эффективен при энтеробиозе. Угнетает усвоение гельминтами глюкозы и тормозит образование в их организме АТФ. В кишечнике не всасывается и выделяется полностью с калом. Нетоксичен, назначается однократно детям и взрослым. При полиинвазии применяют в течение трех дней подряд.

Пирантел —вызывает блокаду нерно-мышечной передачи и паралич мышц паразитов. Эффективен при всех видах нематодозов, но слабее действует при трихоцефалезе. Как и предыдущее антигельминтное средство, назначают детям и взрослым 1 раз в день после завтрака при моногельминтозе или в течение трех дней при палиинвазии нематодами. Препарат не токсичен, хорошо переносится. Иногда отмечаются тошнота, рвота, понос. При беременности применять не рекомендуется.

Для лечения кишечных нематодозов используют также серу очищенную (энтеробиоз), цветки полыни цитварной и цветки пижмы (аскаридоз, энтеробиоз).

б) Средства, применяемые при кишечных цестодозах

Возбудителями кишечных цестодозов человека являются различные ленточные черви. Наиболее распространены среди них вооруженный (свиной) цепень, невооруженный (бычий) цепень, широкий лентец и карликовый цепень.

По ряду причин изгнание ленточных червей представляет собой более трудную задачу, чем изгнание круглых червей. Поэтому терапия цестодозов, как правило, проводится в условиях стационара под врачебным наблюдением.

Для лечения кишечных цестодозов применяются некоторые синтетические вещества (фенасал, аминоакрихин) и препараты растительного происхождения (экстракт мужского папоротника густой).

Фенасал (йомесан) эффективен при инвазиях любыми из перечисленных выше лентецов, но при инвазии свиным цепнем его не применяют из-за опасности развития цистицеркоза.

Перед приемом препарата и в дни лечения больные получают легкоусвояемую пищу (каши, крупяные супы, вареная рыба, молоко). На первый прием фенасал назначают (взрослым) в количестве 2 г через 3-4 ч после ужина. Наследующее утро препарат дают в половинной дозе,т.е. 1 г. В настоящее время фенасал чаще всего применяют однократно в чистом виде или в комбинации с другими противоглистными средствами.

Фенасал малотоксичен. Лишь в случае применения в комбинации с другими противоглистными препаратами он вызывает диспепсические расстройства. Его назначают не только взрослым но и детям, ослабленным больным и беременным.

При цестодозах могут использоваться семена тыквы, аминоакрихин и кора гранатика. Семена тыквы (Semen Cucurbitae) - обладают способностью изгонять ленточных глистов. При противопоказаниях к применению более активных препаратов назначают очищенные измельченные семена в количестве 300,0 или отвар из неочищенных семян 500,0. Применяют натощак после соответствующей подготовки больного, независимо от наличия стула ставят клизму. Через 2 часа после приема дают солевое слабительное. Выпускается в коробках по 130,0.

в) Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах

Внекишечные гельминтозы имеют весьма ограниченное по сравнению с кишечными гельминтозами распространение. Лечение внекишечных гельминтозов осуществляется в основном медицинским персоналом, имеющим специальную подготовку в области гельминтологии. Разновидности внекишечных гельминтозов и препараты, применяемые для их лечения, указаны в таблице.

Средства, применяемые при терапии основных внекишечных гельминтозов.

Класс	Гельминты	Препараты
Гельминтов		Дитразина цитрат	хлоксил	Антимонила натрия тартрат
Нематоды	Филярии (филяриатозы)	+	-	-
Цестод	Свиной цепень в личиночной стадии (эхинококкоз)	-	-	-
Трематоды	Кошачья двуустка (описторхоз) Печеночная двуустка (фасциолез)	- -	+ +	+ -