1. Предварительный диагноз.

1. Дифференциальный диагноз.

2. Тактика.

Диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалическая форма.

Диф-поражение ЦНС (опухоли, гнойные процессы, сосудистые нарушения), полиомиелит, менингококкэнцефалит. Диагностика- В начальный период- нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ. Вирусологический метод – выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости больного в первые 5-7 дней болезни или головного мозга умерших людей. Серологический метод (ИФА, РНГА, РСК) – выявление специфических антител IgM, IgG к возбудителю заболевания. Чаще всего для этой цели используют иммуноферментную реакцию. Лечение-стационар, постельный режим, Для специфической терапии применяют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин, вводимый внутримышечно ежедневно по 3-12 мл в течении трёх дней. При тяжелой форме заболевания иммуноглобулин назначают два раза в сутки в дозе 12-24 мл с интервалом 12 часов, в последующие дни один раз в день. При появлении второй волны лихорадки требуется повторное введение препарата. Выписка больных проводится через 2-3 недели после нормализации температуры тела, при отсутствии неврологических симптомов. Параллельно проводят дезинтоксикационную, дегидратационную терапию. При тяжелом течении болезни – противошоковое лечение с обязательным назначением кортикостероидов. По показаниям назначают противосудорожную терапию (25% раствор сульфата магния, реланиум). В подострую стадию заболевания лечебные мероприятия включают в себя прозерин, витамины группы В, дибазол, антигистаминные препараты. нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение натрия оксибутирата по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг/сут. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси. Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, мелликтин, баклофен, лиорезал или др.), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трен-тал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках.

Энтеровирусная инфекция.

3.У больного М. 18 лет заболевание началось остро на даче: температура 38,9⁰С, многократная рвота, выраженная головная боль. Катаральные симптомы слабо выражены (заложенность носа, склерит, конъюнктивит), разлитая яркая гиперемия слизистой ротоглотки, на передних дужках обеих миндалин мелкие пузырьки с красным венчиком, с серозным содержимым. Тахикардия, приглушенность 1 тона в области верхушки сердца. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги. Менингеальные знаки слабо положительные (симптом Кернига и нижний Брудзинский).

1. Какова тактика врача скорой помощи?

2. В какое отделение следует госпитализировать больного?

3. Диагноз. Обследование в стационаре.

Диагноз. Энтеровирусная инфекция, герпангина.

Госпитализация в инфекцию. Диагностика основная серологические методы с обнаружением 4х кратного или более нарастания титра специфических антител в парных сыворотка.(РСК, РТГА). Лечение- практически ничем не отличается от лечения других не осложненных вирусных ангин и фарингитов и носит в основном симптоматический характер (полоскания, обезболивающие, витамины и т. п.). Больные же с выраженной интоксикацией, менингитом Коксаки или миокардитом подлежат госпитализации, остальных больных изолируют дома. Назначают щадящий режим, легкоусвояемую богатую витаминами пищу, обильное питье, при сильных головных и мышечных болях - анальгетики, при гипертермии - жаропонижающие. Назначают витамины группы В, в повышенных дозах витамин С, а также антигистаминные препараты (димедрол, пинольфен, супрастин, препараты кальция). При выраженной интоксикации-детоксикационная терапия (внутривенно водно-солевые растворы и глюкоза). Проводят симптоматическую и патогенетическую терапию. При серозных менингитах назначают преднизолон (по 20-30 мг/сут) в течение 5-7 дней. При присоединении бакинфекции назн антибиотики.

ГРИПП. ПАРАГРИПП.

9.Больной 60 лет осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне тяжелом состоянии. Жалобы: редчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях. Слабость, ломота в мышцах и костях, повышение температуры до 38,9°С. Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0 — 39,9°С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На шестой день болезни состояние резко ухудшилось: появилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, больной обратился на Скорую помощь.

В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю назад болела дочь: в течение трех дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Менингиальных знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена одышка — до 50 дыхательных движений в минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра от мелко пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на З см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. На голенях отеки.