Обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит - это воспалительное заболевание легких, как правило, инфекционной этиологии, характеризующееся всеми признаками бронхита (кашель, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, рентгенологически отсутствием инфильтративных изменений в легочной ткани) в сочетании с умеренными проявлениями бронхиальной обструкции. Воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся сужением и или закупоркой дыхательных путей, за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма.

Основные диагностические критерии обструктивного бронхита: чаще возникает у детей второго и третьего года жизни, развивается на 2-3-й день ОРВИ, одышка до 50 в минуту, вздутая грудная клетка, на фоне удлиненного выдоха - масса сухих, свистящих хрипов (у 50% больных выслушиваются средне- крупно- и единичные мелкопузырчатые хрипы), сухой нечастый кашель, слабовыраженный симптом интоксикации. Рентгенологически определяются признаки вздутия легких. Картина крови соответствует таковой при неосложненной ОРВИ.

• Развивается чаще у детей 2-го и 3-го года жизни.

• Обструкция развивается на 2-3-й день ОРВИ, при повторных эпизодах - в 1-й день.

• Характерны свистящие хрипы, слышимые при аускультации и нередко на расстоянии, на фоне удлиненного выдоха.

• Частота дыхания - 50, реже 60-70 в 1 мин.

• У 50% больных могут выслушиваться необильные мелкопузырчатые хрипы.

• Кашель сухой, нечастый.

• Температура умеренная или отсутствует.

• Общее состояние обычно страдает мало.

• Газы крови изменяются не резко.

• На R-грамме определяется вздутие легких.

• Гемограмма характерна для вирусной инфекции.

• Течение благоприятное, обструкция уменьшается в течении 2-3 дней, но удлинение выдоха может сохранятся 7-10 дней.

Длительно обструкция сохраняется при аспирационном бронхите и у детей с тяжелым рахитом.

Бронхиты с обструктивным синдромом дифференцируют с бронхиальной астмой, с застойной сердечной недостаточностью, коклюшем, муковисцидозом, пневмонией.

Лечение: При лечении обструктивных бронхитов в числе неотложных мероприятий оправдано пробное применение -миметиков (орально или в виде ингаляций с помощью спейсера), при значительном ухудшении состояния - оксигенотерапия.

Рекомендовано назначение седативных средств при выраженном беспокойстве.

Применяют сальбутамол внутрь 0,225 мг/кг или в ингаляциях с использованием спейсера или аэрозольного ингалятора, тербуталин подкожно 0,005-0,01 мг/кг каждые 3-6 часов или внутривенно 0,05-0,075 мкг/кг/мин; теофиллин (эуфиллин) в возрасте 1 мес. - 6 мг/кг/сут; атровента ингаляции с помощью спейсера или аэрозольного ингалятора, кортикостероиды кратковременно в больших дозах (преднизолон - 5-10 мг/кг/сут), секретолитики. Антибиотики показаны только при подозрении на микоплазменную этиологию заболевания или при бактериальной гиперсекреции.

Прогноз детей, перенесших обструктивный бронхит (единичный эпизод) в основном хороший. Однако у части детей в последующем возникают повторные респираторные эпизоды. Рецидивы повторяются у большинства детей с аллергической предрасположенностью. В целом у большинства детей обструктивные эпизоды прекращаются в возрасте 3-4 лет.