Задача №3

Почему при двух аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите Хасимото и тиреотоксикозе - болезни Грейвса) в основе которых лежит образование антител к тиреоглобулину и компонентам эпителия щитовидной железы в одном случае наблюдается снижение функции щитовидной железы, в другом случае ее повышение.

Задача № 4

Через 15 минут после внутримышечного введения пенициллина у больного появились первые признаки анафилактического шока: беспокойство, зуд, крапивница и затрудненное дыхание вследствие отёка гортани и спазма бронхов, боли в грудной клетке и животе. АД 60/20 мм рт.ст.

Почему в первую очередь вводится адреналин, затем глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (блокирующие рецепторы к гистамину)?

Какие ткани богаты тучными клетками, а какие содержат их мало?

Тема: Углеводный обмен. Задача 1

Пациент 19 лет обратился к врачу по поводу гнойничковых заболеваний кожи. Оцените ситуацию и представьте схему патогенеза данного состояния, если у пациента: при проведении теста толерантности уровень глюкозы в крови натощак 5.4 ммоль/л (норма 3,3-5,5ммоль/л), через 60 мин – 9,4 ммоль/л (в норме 8.9 ммоль/л ), через 120 мин 7.4 ммоль/л. (в норме 7,2 ммоль/л), гликозилированный гемоглобин -7.4% (в норме 4-6%).

Задача 2

При обследовании у больного А. концентрация глюкозы в крови натощак 7.26 ммоль/л, (в норме  ммоль/л). Уровень С-пептида - 1.63 нмоль/л (в норме 0.26 - 0.63 нмоль/л); инсулина - 44.5 пмоль/л (в норме 20-35 пмоль/л ); гликозилированный гемоглобин - 7.4% (в норме 4-6%).

Для какого заболевания характерны вышеперечисленные лабораторные признаки?

Что такое С-пептид?

Объясните, какой из двух показателей: С-пептид или инсулин, лучше использовать для диагностики?

Задача 3

Пациент обратился к врачу с жалобами на жажду, сухость во рту, полиурию. При обследовании уровень глюкозы в крови натощак 8,34 (в норме  ммоль/л). Уровень С-пептида - 0.15 нмоль/л (в норме 0.26 - 0.63 нмоль/л); инсулина - 14.5 пмоль/л (в норме 20-35 пмоль/л).

Для какого заболевания характерны описанные симптомы? Объяснить их происхождение.

Задача 4

Пациент в течение 20 лет страдает сахарным диабетом первого типа. Последние 2 года обнаружена микропротеинурия.

Каков механизм повреждения почки при сахарном диабете?

Задача 5

Больной А. 20 лет обратился к врачу по поводу гнойничковых заболеваний кожи. При обследовании был выявлен сахарный диабет первого типа.

Объяснить механизм иммунодефицита у больного сахарным диабетом.

Задача №6

Больная М., 40 лет. Поступила в клинику в состоянии комы. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа сухая, холодная, зрачки сужены, дыхание глубокое (Куссмауля), живот вздут. Анализ крови на глюкозу – 24,2 ммоль/л (в норме  ммоль/л рН – 7,3 (в норме 7,35 – 7,44).

Представьте схему патогенеза заболевания с объяснением клинических и лабораторных признаков.

Задача 7

Оцените ситуацию, если у пациента: уровень глюкозы в крови натощак 3.3 ммоль/л (норма 3,3-5,5ммоль/л); уровень С-пептида - 0.29 нмоль/л (в норме 0.26 - 0.63 нмоль/л); инсулина - 35.5 пмоль/л (в норме 20-35 пмоль/л); в моче глюкозы более 2 %; фосфатурия и аминоацидурия.

С каким заболеванием и как следует дифференцировать данное состояние?

Задача 8

У больного В., в бессознательном состоянии уровень глюкозы в крови 25.5 ммоль/л (норма 3,3-5,5); в моче глюкозы более 2%; кетоновые тела 10.7 ммоль/л; осмолярность плазмы 325мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.3 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови 1.6 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4ммоль/л).

Каковы возможные механизмы потери сознания?

Задача 9

Оцените ситуацию и представьте схему патогенеза данного состояния, если у пациента: уровень глюкозы в крови 55.5 ммоль/л (в норме 3,3-5,5 ммоль/л); осмолярность плазмы 450 мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.40 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови - 1.3 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4 ммоль/л).

Каковы возможные механизмы потери сознания?

Задача 10

Пациент доставлен в клинику без сознания. Уровень глюкозы в крови 2.5 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л); в моче глюкоза отсутствует; осмолярность плазмы 310 мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.42 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови - 0. 9 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4 ммоль/л).

Объяснить механизм потери сознания.

Тема: Гемостаз.

Задача 1

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

Время кровотечения

Число тромбоцитов

Гемолизат-агрегационный тест

Норма 2-5 минут

150-400  10^9/л

11-17 секунд

Данные пациента 2 минуты

140  10^9/л

10 секунд

Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз

Время свертывания

Протромбиновое время

Протромбиновый индекс

АПТВ-АЧТВ

Тромбиновое время

Этаноловый тест

Фенантролиновый тест

Норма 8-12 минут

10-18 секунд

90-105 %

30-40 секунд

14-16 секунд

Образование сгустка через 10 минут

30-50 мкг/мл

Данные пациента 4 минуты

8 секунд

115 %

27 секунд

12 секунд

Положи- тельный

150 мкг/мл

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.