6) Диагноз родовой травмы позвоночного столба.

• Анамнез

• Клиника

• Р-графия позвоночника (выявляет травмы, пороки развития)

• Р-графия органов грудной клетки (паралич диафрагмы)

• Электромиография Позволяет выявить преганглионарные (наличие денерва-ционных потенциалов) и постганглионарные (без патологии) нарушения

• УЗИ головного мозга

• Осмотр окулиста } при подозрении на сочетанную с поражением ЦНС травму

7) Дифференциальный диагноз:

• Центрального и переферического паралича. При вялых парезах спинального происхождения отсутствуют сухожильные рефлексы и имеются трофические расстройства

• перелом ключицы

• эпифизиолиз

• остеомиелит плеча ( припухлость гиперемия сустава, болезненность при пассивных движениях, На Рентгенограмме к 7 - 10 дню - расширение суставной щели, а в последующем - костные изменения, воспалительные изменения в ан. Крови, симптомы интоксикации, изменения в пунктате сустава)

• врожденная гемогипоплазия ( имеется черепно-лицевая асимметрия с недоразвитием половины туловища и конечностей на пораженной стороне)

• пороки развития спинного мозга ( отсутствие положительной динамики на фоне комплексного лечения)

• врожденными миопатиями (необходима гистология мышц).

8) Лечение родовых травм позвоночного столба.

Зависит от вида повреждения позвоночного столба, локализации, тяжести его и сроков, прошедших после травмы.

Должно быть - этапным

- комплексным

- патогенетическим

- максимально щадящим

Цель: раннее восстановление структур позвоночного столба

Этапы:

• родильный зал (палата для новорожденных)

• Специализированное отделение для травмированных новорожденных

Для лечения “свежих” стабильных повреждений эффективна иммобилизация головы и шеи ( осуществляется с помощью ватно-марлевой повязки) . Длительность - 2 - 3 недели. Пеленают ребенка вместе с повязкой, во избежание аспирации укладывают ребенка на бок.

Изготовление: - измеряют окружность головы

Внутренний диаметр на 2 - 3 см меньше окружности головы

Толщина 6 - 8 см.

Свежие нестабильные повреждения

Лечение в первые 10 дней

• Медикаментозная терапия, направленная на устранение болевого синдрома (анальгин 50% 0,05мл  2 - 3 р), психомоторного возбуждения (седуксен, реланиум по 0,1 мл/кг  2 - 3 раза в день)

• Щадящий режим, кормление через зонд, из соски , пеленание с обязательным поддерживанием шеи

• гемостатическая терапия - викасол 1% 0,1 мл/кг - 3 дня

• Одномоментная щадящая репозиция шейных позвонков. Проводится обычно врачом-ортопедом.

Изготавливается по марлево-гипсовой заготовке кроватка из поливика, куда укладывается ребенок на 10 дней. 10 дней ребенка из кроватки не извлекают, не купают, проводят туалет всех участков тела, кроме спины, ежедневно.

Можно применять также “масочное вытяжение”

Повязку из пеленки типа воротника Шанца

С 11 - 15 дня:

1) Массаж, ЛФК (общий, точечный) для профилактики контрактур суставов и атрофии мышц (можно немного позже)

2) Физиотерапия

• Электрофорез 0,5 - 1% раствора эуфиллина с одного полюса и 0,5 - 1% р-р никотиновой кислоты с другой на шейный отдел позвоночника № 10 - 12

• Электрофорез со спазмолитиками

• С 3-х недель жизни - парафиновые аппликации (на позвоночник, паретические конечности)

3) Медикаментозная терапия:

• препараты, улучшающие миелинизацию нервных волокон (витамины группы В: В1, В6, с конца 2-й недели В 12 на 15 - 20 дней )

• спазмолитики (эуфиллин 2,4% 0,1 мл/кг в/в)

• препараты ноотропного ряда (ноотропил, пантогам, сермион)

• церебролизин

• при периферических параличах - дибазол, галантамин, прозерин, сангвиритрин.

• мидокалм при гипертонусе

• С 3 - 4 недели - лидаза, коллагеназа.

3 этап - амбулаторно-поликлинический

Диспансерное наблюдение за этими детьми

Принципы те же, что и на 2 этапе

• Медикаментозная терапия

• Массаж, ЛФК + ортопедические укладки

• Физиотерапия

• Санаторно-курортное лечение