1. Рассмотрите рисунок «Виды астигматизма». Используя знания о рефракции и иллюстрации по физиологической оптике, определите виды астигматизма на рисунке.

Двойные черты обозначают то место в органе зрения, куда проецируется изображение.

Способность менять рефракцию в зависимости от того, на каком расстоянии от глаз находит­ся рассматриваемый пред­мет, называется аккомода­цией.

/ -— соответству­ет состоянию хрусталика при покое акко­модации, при взгляде вдаль; аккомодационная мышца расслабляется и хрусталик становится более плоским.

//— состояние хрусталика при напряжении аккомодации, рефракция усиливается - возможность видеть на близком расстоянии

// Таким образом, на акко­модацию влияют два компонента: сократительная способ­ность цилиарной мышцы и эластичность хрусталика. Аккомодация осуществляется непроизвольно. С возрастом, в связи с потерей эластичности хрусталика, аккомодационная способность глаза ослабевает. С годами хрусталиковые волокна уплотняются, склерозируются. Хрусталик теряет свою эластичность. Акко­модация снижается. Возрастное ослабление аккомодативной способности глаза называется пресбиопией или воз­растной (точнее, старческой) дальнозоркостью. Явление пресбиопии у лиц с нормальной эмметропической рефракцией обычно наступает приблизительно к 40 годам. В таких случаях больные жалуются на затруднение при чте­нии, шитье и выполнении других зрительных работ на близ­ком расстоянии. Во время чтения они стараются отодвигать книгу дальше от глаз. Помочь таким больным можно, на­значив положительные стекла. При этом ориентировочно ис­ходят из расчета, что после 30 лет на каждые 10 лет назна­чают по 1,0 дптр. При назначении очков в этих случаях учи­тывается основная клиническая рефракция. У лиц с близо­рукостью явление пресбиопии проявляется позже, а у лиц с дальнозоркостью, наоборот, раньше, чем при эмметропии.

К нарушениям аккомодации относятся парез, паралич и спазм аккомодации.

Парез или паралич аккомодации

сопровождаются расширением зрачка, ослаблением или отсутствием его реакции на свет. Это состояние возникает после закапывания атропина. Оно может возникнуть также в результате некоторых забо­леваний (дифтерия, ботулизм и.др.), отравлений, некоторых травм черепа и ушиба глаз.

Спазм

аккомодации возникает при чрезмерном напряжении цилиарной мышцы, отмечается снижение зрения вдаль, появляется ложная близорукость. Этому способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, ослабление организма и общие заболевания.

В целях снятия спазма аккомодации и установления истинной клинической рефракции у детей в течение нескольких дней (два раза в день) в глаз закапывают 1%-ный раствор сернокислого атропина.

При чрезмерном напряжении аккомодационной мышцы иногда возникает ряд субъективных жалоб: головная боль, быстрая утомляемость глаз при работе вблизи и пр. Это так называемая аккомодативная астенопия нередко возникает при некор­ригированной дальнозоркости.

При рассматривании предметов, расположенных вблизи, одновременно с аккомодацией действует и конвергенция, т.е. происходит сведение осей обоих глаз. Это достигается одновременным поворотом глазных яблок внутрь. Чем ближе, от глаз находится рассматриваемый объект тем сильнее происходит аккомодация и конвергенция. Конвергенция осуществляется рефлекторно. Согласованность между аккомодацией и конвергенцией является одним из необходимых условий для бинокулярного зрения. В случаях нарушения такой согласованности между аккомодацией и конвергенцией может возникнуть косоглазие.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЗРИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ