- •Патофизиология водного обмена
- •Гипогидратация. Виды гипогидратации.
- •Гипоосмоляльная гипогидротация. Причины и последствия гипоосмоляльной гипогидратации.
- •Гиперосмоляльная гипогидротация. Причины и последствия гиперосмоляльной гипогидратации.
- •Изоосмоляльная гипогидротация. Жажда. Причины жажды.
- •Гипергидратация. Гипоосмоляльная гипергидратация.
- •Гиперосмоляльная гипергидратация. Причины и последствия гиперосмоляльной гипергидратации.
- •Изоосмоляльная гипергидратация. Причины и последствия изоосмоляльной гипергидратации.
- •Лечение гипер- и гипогидратации.
- •Список использованной литературы.
Гиперосмоляльная гипергидратация. Причины и последствия гиперосмоляльной гипергидратации.
Гиперосмоляльная гипергидратация характеризуется повышенной осмоляльностью внеклеточной жидкости, превышающей таковую в клетках.
Причины гиперосмоляльной гипергидратации
• Вынужденное питьё морской воды. Наблюдается, как правило, при длительном отсутствии пресной воды (например, при катастрофах на морях и океанах, при падении в них летательных аппаратов).
• Введение в организм растворов с повышенным содержанием солей без контроля их содержания в плазме крови (например, при проведении лечебных мероприятий у пациентов с изо- или гипоосмоляльной гипо-гидратацией, при расстройствах КЩР).
• Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.
• Почечная недостаточность, сопровождающаяся снижением экскреции солей (например, при почечных тубуло- и/или ферментопатиях).
Указанные (и некоторые другие) причины обусловливают возрастание объёма и осмоляльности внеклеточной жидкости. Последнее ведёт к гипогид-ратации клеток (в результате выхода жидкости из них во внеклеточное пространство по градиенту осмотического давления). Таким образом, развивается смешанная (ассоциированная) дисгидрия: внеклеточная гипергидратация и внутриклеточная гипогидратация.
Последствия и проявления гиперосмоляльной гипергидратации
• Гиперволемия.
• Увеличение ОЦК.
• Повышение сердечного выброса, сменяющееся его снижением в случае развития сердечной недостаточности.
• Возрастание АД.
• Увеличение центрального венозного давления крови.
Все указанные выше признаки гиперосмолярной гипергидратации являются следствием увеличения объёма плазмы крови.
• Отёк мозга.
• Отёк лёгких.
Два последних проявления развиваются в результате внутриклеточной гипергидратации, а также увеличения объёма межклеточной жидкости (отёка) в связи с сердечной недостаточностью.
• Гипоксия, вызванная развитием сердечной недостаточности, нарушением кровообращения и дыхания.
• Нервно-психические расстройства, обусловленные повреждением мозга в связи с его отёком, нарастающей гипоксией и интоксикацией организма.
• Сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмоляльностью плазмы крови и гипогидратацией клеток. Дополнительное поступление воды в организм в этих условиях усугубляет тяжесть состояния пациента.
• Гиперосмолярный синдром. Наблюдается при возрастании осмоляльности плазмы крови (чаще всего за счёт избытка Na+ и/или глюкозы) свыше 300 мосм/кг Н20 (как при гипер- так и при гипогидратации организма). При этом выявляются признаки гипогидратации клеток.
8
Изоосмоляльная гипергидратация. Причины и последствия изоосмоляльной гипергидратации.
Изоосмоляльная гипергидратация характеризуется увеличением объёма внеклеточной жидкости с нормальной осмоляльностью.
Причины изоосмоляльной гипергидратации:
• Вливание больших количеств изотонических растворов (например, хлорида натрия, калия, гидрокарбоната натрия).
• Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости в результате:
- увеличения гемодинамического и фильтрационного давления в артериолах и прекапиллярах;
- снижения эффективности реабсорбции жидкости в посткапиллярах и венулах.
• Повышение проницаемости стенок микрососудов, что облегчает фильтрацию жидкости в прекапиллярных артериолах (например, при интоксикациях, некоторых инфекциях, токсикозе беременных).
• Гипопротеинемия, при которой жидкость по градиенту онкотического давления транспортируется из сосудистого русла в межклеточное пространство (например, при общем или белковом голодании, печёночной недостаточности, нефротическом синдроме).
• Хронический лимфостаз, при котором наблюдается торможение оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды.
Названные и некоторые другие факторы вызывают увеличение ОЦК и межклеточной жидкости. Развивающаяся гипергидратация может быстро устраняться при условии оптимального состояния системы регуляции водного обмена.
Последствия и проявления изоосмоляльной гипергидратации:
• Увеличение объёма крови: её общей и циркулирующей фракций (олигоци-темическая гиперволемия).
• Повышение АД, обусловленное гиперволемией, увеличением сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления.
• Развитие сердечной недостаточности, особенно при длительной гиперволемии. Последняя вызывает перегрузку сердца (как объёмом крови, так и повышенным сосудистым сопротивлением).
• Формирование отёков. В основе их развития лежат гемо- и лимфодинамический, мембраногенный и онкотический факторы. Развитие отёка может существенно осложнить состояние пациента, если отёк формируется в лёгких или мозге.
9