Основные отличия между экстремальными и терминальными состояниями

Процесс умирания организма следует рассматривать как единство (взаимодействие и взаимовлияние) патологических и компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов. При прогрессировании умирания и наступлении клинической смерти патологические реакции и механизмы явно превалируют над компенсаторно-приспособительными. При затягивании процесса умирания и наступления клинической смерти обычно срабатывают как активные, так и пассивные виды приспособления.

В основе активного приспособления лежит активизация жизненно важных систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной). При несостоятельности активного приспособления обычно возникает пассивное приспособление.

В основе пассивного приспособления лежит торможение нервной, эндокринной и иммунной систем, снижение потребления кислорода и метаболических процессов в жизненно важных тканях и органах. Несмотря на ослабление функционирования регуляторных и исполнительных систем, этот вид приспособления позволяет увеличить время как для проведения квалифицированной медицинской помощи, так и для эвакуации тяжело пострадавших больных в специализированные медицинские учреждения.

Умирание характеризуется преимущественно неспецифическими физиологическими и метаболическими изменениями в организме. Хотя в начале умирания выявляют и специфические сдвиги, отражающие характер патологии (шок, кровопотеря, отравление и др.), приводящей к умиранию конкретного организма. Основными патогенетическими звеньями неспецифических сдвигов в умирающем организме является гипоксия, интоксикация, дефицит макроэргов. Особенности клинического течения умирания организма определяются первичностью повреждения таких жизненно важных образований (основных «ворот смерти»), как сердце, сосуды, дыхание (внешнее или внутреннее), мозг (спинной или головной). Например, при первичном нарушении деятельности сердца раньше развивается его недостаточность, позже – недостаточность либо дыхания, либо мозга.

В процессе умирания в жизненно важных органах и системах могут возникать необратимые расстройства, которые независимо от качества проводимых реанимационных мероприятий не совместимы с жизнью.

Даже после относительно успешного проведения оживления организма и выведения его из клинической смерти у больных можно обнаружить серьезные метаболические, структурные и физиологические расстройства различных уровней организации организма. Последние могут возникать либо по мозговому типу (слабость компенсаторно-приспособительных механизмов, недостаточная централизация кровообращения, высокая чувствительность мозга к гипоксии), либо по соматическому типу (страдают и повреждаются периферические ткани из-за длительной и сильной централизации кровообращения), либо по дыхательному типу (нарушаются структуры, ответственные за внешнее или внутреннее дыхание), либо по смешанному типу.

В основе развития необратимых изменений в умирающем организме, в том числе и в постреанимационном периоде, как правило, лежат те или иные необратимые расстройства обмена веществ.