2.6. Требования к повязке

Существуют следующие требования к повязке:

должна прочно фиксировать перевязочный материал;

хорошо закрывать поврежденную часть тела;

должна быть чистой;

не нарушать крово- и лимфообращение;

не должна мешать больному (быть удобной) ;

должна иметь эстетический вид.

Правила бинтования

1. Пациент находится в горизонтальном (при бинтовании живота, таза и верхней трети бедра) или вертикальном (сидя, с несколько приподнятой верхней или нижней конечностью) положении. При бессознательном состоянии пациента повязка накладывается в горизонтальном положении не зависимо от локализации повреждения.

2. Бинтуемой части тела придают положение, в котором она будет находиться после наложения повязки, конечность – в среднефизиологическом положении, мышцы максимально расслаблены.

3. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободным со всех сторон.

4. Бинтуемая часть тела пациента должна находиться на уровне груди бинтующего.

5. Бинтующий должен стоять лицом к пациенту.

6. Бинтовать от периферии конечность к туловищу.

7. Начинать повязку с закрепляющего тура.

8. Бинт должен катиться по телу пациента при равномерном натяжении.

9. После закрепляющих туров каждый последующий тур должен прикрывать от ¹/₂ до ²/₃ ширины предыдущего тура.

10. Бинтовать слева направо (начало бинта в левой руке, головка бинта – в правой), исключения для повязок, накладываемых справа налево – на левый глаз, повязка Дезо на правую верхнюю конечность, левую молочную железу, правый плечевой сустав.

11. Не закреплять бинт над проекцией раны.

Местная анестезия. Виды, техника. Осложнения. Профилактика. Лечение. Лекарства.

Местное обезболивание — локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусствено с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций при полном сохранении сознания больного.

Различают следующие виды местной анестезии: 1) анестезия нервных окончаний — терминальную анестезию, которая может быть осуществлена смазыванием, орошением, охлаждением (поверхностная анестезия), инфильтрацией раствором анестетика и методом «тугого ползучего инфильтрата» — футлярная анестезия по А. В. Вишневскому; 2) проводниковую анестезию, при которой обезболивание осуществляется блокадой нервов на протяжении: она может быть достигнута анестезией нервных стволов и ганглиев, внутрисосудистым или внутрикостным введением анестетика, а также введением препарата в спинномозговой канал или перидуральное пространство.

Новокаин — средство, обладающее незначительной токсичностью и выраженным местноанестезирующим действием. Это белый кристаллический порошок без запаха, очень легко растворим в воде (1:1) и в спирте (1:8). Водные растворы новокаина стерилизуют при температуре +100° С в течение 30 мин. Растворы новокаина разлагаются в щелочной среде и при длительном хранении (более 3 сут) теряют свои анестезирующие свойства. Новокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, в том числе и спинномозговой. Для поверхностной анестезии он мало пригоден, так как он плохо всасывается через неповрежденные слизистые оболочки.

Тримекаин — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Стерилизуют его растворы так же, как и растворы новокаина и лидокаина.

Д и к а и н — белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Растворы дикаина стерилизуют при температуре +100° С в течение 30 мин. Дикаин — сильное местноанестезирующее средство, превосходящее по активности новокаин, но обладающее высокой токсичностью.

Лидокаин (ксикаин) —белый или желтоватый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте. Растворы его готовят на воде и стерилизуют при температуре +100° С в течение 30 мин. Лидокаин — более сильное местноанестезирующее средство, чем новокаин, действует быстрее и более продолжительно. С его помощью можно получить все виды местного обезболивания. В малых концентрациях (0,25—0,5%) он не отличается по токсичности от новокаина, с увеличением концентрации (1—2%) токсичность его повышается (на 40—50%). Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25—0,5% растворы (500—1000 мл), для проводниковой анестезии—1 — 2% растворы (до 50 мл), для анестезии смазыванием— 5% раствор (до 20 мл).

осложнения

Для I стадии характерны головокружение, бледность кожных покровов, быстро нарастающая общая слабость, появление холодного пота, расширение зрачков, слабого наполнения пульса, тошнота, иногда рвота.

Если в этой стадии своевременно не оказывается помощь либо она недостаточно эффективна, развивается следующая — II стадия отравления,, для которой характерны двигательное возбуждение, затемнение сознания, появление судорожного приступа с клоническими и тоническими судорогами, чувство страха, развитие галлюцинаций, сильная дрожь, частый пульс слабого наполнения, рвота.

В III стадии возбуждение ЦНС сменяется угнетением, сознание исчезает, дыхание становится поверхностным и неправильным, может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра.

Для профилактики отравлений при использовании концентрированных растворов анестезирующих средств необходимо перед их применением за 40 мин назначать прием барбитуратов.

При развитии отравления назначают парентерально барбитураты, сульфат магния. При упадке дыхания вводят лобелия, цититон, коразол. Для снижения токсического действия анестезируемых средств применяют внутривенно гипертонические растворы глюкозы, средства, улучшающие деятельность сердца, печени.