Противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты. При высокой активности туберкулёзного процесса с преобладанием экссудации целесообразны уменьшение активности воспаления и ограничение зоны инфильтрации, для чего можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин по 0,5 г 2 раза/день, бутадион по 0,15 г З раза/день в течение 1-1,5мес., индометацин (метиндол) по 0,025 г 3 раза/день в течение 2 мес. и др.
Этимизол — негормональный противовоспалительный препарат, увеличивающий содержание глюкокортикоидов в крови. Амбен — ингибитор протеаз и антикининовый препарат. Димефосфон - противовоспалительным действием обладает отечественный препарат димефосфон, назначаемый в виде 15% водного раствора из расчёта 50 мг/кг массы тела 3 раза/день в течение 4-6 нед.
Глюкокортикоиды назначаются с целью
1. предупреждения или снятия токсических и аллергических явлений больным с острым процессом (милиарным туберкулёзом или казеозной пневмонией) в больших дозах;
2. для снятия воспалительной реакции в умеренной дозе;
3. заместительной терапии гиперхроникам с тяжёлым волнообразным течением показано длительное применение преднизолона в дозе 5 мг;
Инсулин как антигистаминное, противовоспалительное - п/к по 5-8 ЕД 1 раз/день перед обедом в течение 1-1,5 мес.
Гепарин - по 1 мл (5 тыс. ЕД) в/м через день в течение 1-3 мес. в качестве противовоспалительного, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного средства
II. Иммунотерапия
Пассивная и активная иммунотерапия. При заболеваниях органов дыхания широко применяют методы пассивной и активной иммунотерапии. Пассивная иммунотерапия базируется на препаратах, восполняющих недостаток гуморального иммунитета. Для этой цели применяют нативную свежезамороженную плазму, гипериммунную стафилококковую плазму, человеческий Ig. При лечении туберкулёза применение этих средств актуально при тяжёлой суперинфекции у ослабленных больных.
Препараты вилочковой железы - при туберкулиновой гипо- и анергии, объективной картине снижения клеточного иммунитета в качестве заместительной терапии: тималин (5-20 мг ежедневно в течение 4-10 суток), тактивин (100мкг/сут 5 дней подряд), тимпентин.
Пиримидиновые основания - стимулируют синтез нуклеиновых кислот и белков, улучшают функцию надпочечников, положительно влияют на фагоцитарную активность и кроветворение. Достаточно давно применяют метилурацил (по 1 г 3 раза/день в течение 2 мес.) и пентоксил (0,3 г 2-3 раза/день).
Анаболики - оказывают определённый стимулирующий эффект на клеточный иммунитет: неробол, ретаболил и аналоги.
Плазмозаменяющие растворы (гемодез, реополиглюкин, желатиноль) также положительно влияют на иммунитет.
Витамин Е (a-токоферол), вводимый в/м или внутрь по 100-600 мг/сут. в течение 2 мес., - регулятор перекисного окисления липидов и антиоксидант. Антиоксидантом считают гипосульфит натрия (по 10 мл 30% р-ра, 40 инъекций на курс.
III. Провоспалительная терапия
Перед применением этого метода необходимо получить от больного информированное согласие, уведомив его о том, что стимуляция нередко приводит к увеличению сроков лечения. Противоспалительная терапия у больных с лекарственной устойчивостью и плохой переносимостью противотуберкулёзных препаратов противопоказана. Последний факт настораживает в связи с неуклонным ростом первичной устойчивости микобактерий, отмечаемым в последнее десятилетие, то есть растёт риск возникновения неуправляемого обострения.
Туберкулинотерапия. В патогенетической терапии многие годы применяют подкожное введение туберкулина. Механизмы действия этого препарата многообразны и сводятся к усилению лимфообращения, расширению капилляров в зоне поражения, повышению проницаемости их стенки, усилению фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы, что приводит к лучшему проникновению лекарственных препаратов в очаг поражения и стимулирует процессы репарации.
Применение пирогенала, продигиозана и гумизоля также оказывает стимулирующее действие. Иммунная реакция, развивающаяся в результате введения бактериальных липополисахаридов, в какой-то мере сходна со специфическим ответом на вакцины. В обоих случаях происходит связывание клеточных рецепторов антигеном, что способствует пролиферации лимфоцитов, а также стимулирует синтез и секрецию Ig, повышает факторы неспецифической резистентности и клеточный иммунитет.
Стимуляция процесса противопоказана при планировании хирургического лечения.
После ликвидации острых явлений при замедленной динамике процесса и туберкулёмах показано назначение лидазы. Гиалуроновая кислота — цементирующее вещество соединительной ткани. Гиалуронидаза снижает вязкость гиалуроновой кислоты, увеличивает проницаемость тканей и облегчает движение жидкости в межтканевых пространствах.
Террилитин представляет собой пористую массу или порошок. При патологии органов дыхания его применяют в виде ингаляций и электрофореза.