- •Геморрагический шок в акушерстве
- •Геморрагический шок в акушерстве (гш)
- •Факторы, усугубляющие последствия кровопотери ятрогенные ошибки интенсивной терапии
- •Немаловажное значение имеют и разнообразные тактические ошибки:
- •Патогенез геморрагического шока
- •Организационные принципы экстренной помощи при геморрагическом шоке
- •Принципы лечения геморрагического шока
- •Послешоковые кровотечения
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Ивановская государственная медицинская академия
Геморрагический шок в акушерстве
Методические разработки
для самостоятельной подготовки студентов 4 и 6курсов
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор Л.В. Посисеева
Составители: доценты Л.Т. Кондратьева, К.П. Андреев
Иваново – 2000
Геморрагический шок в акушерстве (гш)
Физиологически протекающая беременность вызывает функциональную перестройку органов и систем в организме женщины, направленную, в частности, на адаптацию к предстоящей кровопотери в родах.
Это проявляется возрастанием объёма циркулирующей плазмы на 40-45 %, гипердинамической ответной реакцией центральной гемодинамики (увеличением сердечного выброса и ударного объёма).
Наряду с приспособительными изменениями гемодинамики повышается коагуляционный потенциал крови, в частности, это проявляется возрастанием содержания фибриногена с 3,5 до 5,5 г/л
к окончанию беременности. Однако адаптационные механизмы далеко не всегда могут быть задействованы в полной мере, что связано прежде всего с преморбидным фоном.
По мнению В.Н. Серова и С.А. Маркина (1989), одним из главных механизмов, предрасполагающих к геморрагическому шоку, является существование исходной гиповолемии.
Гиповолемия у беременных наблюдается:
- при раннем и позднем гестозе;
- при многоводии и многоплодной беременности;
- при гипервентиляционном синдроме;
- при сосудистых аллергических поражениях;
- при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой;
- при диабете;
- воспалительных заболеваниях почек;
- диффузном бронхите;
- недостаточности кровообращения и т.д.
Кроме того, возможно развитие вторичной - ятрогенной – гиповолемии под влиянием:
- неадекватного использования диуретиков, ганглиоблокаторов;
- во время перидуральной анестезии;
- при синдроме сдавления нижней полой вены и т.д.
На фоне исходной гиповолемии кратковременная гипоксия, развитие которой возможно в процессе родов, и такие осложнения наркоза как апноэ, даже при незначительной внешней кровопотере приводит к развитию ГШ.
Известно, что гиповолемия нередко сочетается с пусковыми факторами нарушений гемостаза, а иногда сама служит таким фактором. Следовательно, исходную первичную и вторичную гиповолемию у акушерских больных можно считать одним из основных факторов риска, благодаря которому даже умеренная кровопотеря клинически проявляется ГШ или быстро трансформируется в коагулопатическое кровотечение.
Необходимо учитывать группу причин, которые можно объединить понятием – ятрогенных предрасполагающих факторов, исходя из того, что ГШ чаще всего является следствием несвоевременного возмещения кровопотери или возмещения проводимого с тактическими ошибками.
ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ТОЛЕРАНТНОСТЬ
К КРОВОПОТЕРЕ
1. ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ:
Экстрагенитальная патология |
36 % |
|
Гестоз |
62 % |
|
Возраст беременной |
40,5 % |
|
Анемия |
12 % |
|
Применение диуретиков |
61 % |
|
2. НЕУПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: |
||
Анафилаксия |
0,4 % |
|
Применение ганглиоблокаторов |
0,6 % |
|
Перидуральная анестезия |
3,2 % |
|
Гестоз |
4,1 % |
|
Применение гипотензивных средств |
14 % |
|
3. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: |
||
Гипоксический отёк мозга |
1 % |
|
Аспирация |
2,2 % |
|
Гемо- и пневмоторакс |
0,1 % |
|
Неправильный выбор анестетика |
0,1 % |
Биологические резервы организма - критические резервы:
Возможно выживание организма при сохранении:
15 % ткани печени,
25 % ткани почек,
45 % лёгочной ткани,
35 % эритроцитов,
70 % - объёма плазмы.