Астматический статус

Астматический статус (status asthmaticus) —состояние тяжелой асфиксии, которое не купируется обычными средствами в течение многих часов или нескольких суток и может закончиться развитием гипоксической комы и смертью больной.

Важную роль в возникновении астматического состояния играет нарушение дренажной функции бронхов — закупорка бронхиол густой слизью, отек слизистой оболочки бронхов, вызывающие развитие гипоксии и гипер-капнии, декомпенсированного ацидоза. Состояние больной крайне тяжелое. Выражены бледный цианоз, тяжелая экспираторная одышка с очень частым, а затем редким поверхностным дыханием. Хрипы в лёгких не выслушиваются, хотя дыхание остается свистящим, шумным. Отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия; на ЭКГ — перегрузка правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда. В терминальной стадии появляются двигательное беспокойство, страх, тревога, затем потеря сознания, брадипноэ, АД не определяется, наступает смерть от асфиксии (табл. 4).

Таблица 4

Симптоматология стадий астматического состояния

Симптом	I стадия	II стадия	III стадия
Цвет кожных покровов	Бледный	Бледный	Разлитой диффузный цианоз, акроцианоз
Тахипноэ	Выражено	Выражено	Брадипноэ
Дыхание	Жесткое с удлиненным выдохом	Ослаблено	«Немое» легкое
Сухие хрипы	Отмечаются	Редко	Часто отсутствуют
Дистанционные хрипы	Отмечаются	Уменьшаются	Часто отсутствуют
Экскурсия легких	Выявляется	Едва уловима	Часто отсутствует
Артериальное давление	Может быть повышено	Гипотония	Гипотония, коллапс
Пульс	Тахикардия	Тахикардия, парадоксальный	Нитевидный, аритмия
Нарушения психо-моциональной сферы	Симптомокомплекс физической астении с формированием гипостенических и истерических проявлений	Выражены в большей степени	Сознание отсутствует
Р02	60-70%	50-60%	40-50%
РС02	35-40%	50-70%	80—90% ацидоз,
	гипервентиляция	гиперкапния	гиперкапния

Лечение астматического состояния должно производиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. Задачами лечения являются разблокирование -рецепторов, устранение механической обструкции бронхов, коррекция гипоксемии, гиперкапнии и кислотно-основного состояния, коррекция дегидратации.

При I стадии астматического статуса нужно немедленно отменить приём симпатомиметиков, так как накопление их метаболитов усиливает блок ‑адренорецепторов с нарастанием бронхоспазма и отёка слизистой оболочки. Дают увлажненный кислород, проводят ингаляции тёплого физиологического раствора, обеспечивают обильное тёплое питье. Для коррекции метаболического ацидоза вводят в вену 200 мл 1% раствора гидрокарбоната натрия. Если эффект лечения положительный, переходят на то лечение, которое применялось до развития астматического состояния.

При отсутствии эффекта капельно вводят смесь, содержащую 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 5% раствора эфедрина и от 300 мл до 1 л 5% раствора глюкозы, 1-1,5 л полиглюкина; при необходимости к этому добавляют коргликон или строфантин. Большой объем жидкости необходим для борьбы с обезвоживанием и для разжижения мокроты, поэтому количество глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида, полиглюкина доводят до 2 л. Поскольку при астматическом состоянии обычно возникает гипокалиемия, во вводимую жидкость добавляют соли калия. Инфузию гидрокарбоната натрия продолжают до нормализации показателей кислотно-основного состояния. При недостаточном эффекте внутримышечно и внутривенно вводят 60-80 мг преднизолона (кроме того, дают внутрь 20-30 мг), повторяя через каждые 3 ч до купирования астматического состояния и постепенно увеличивая интервалы между инъекциями. Отменяют преднизолон через 7-8 дней. Капельное вливание можно повторить через 8‑12ч. В интервале вводят 100 мл плазмы или 50 мл 20% раствора альбумина, способствующих связыванию всех медиаторов бронхиальной астмы. Подкожно вводят 2-4 мл кордиамина для возбуждения дыхательного центра. Постоянно через носовой катетер применяют кислород, периодически в смеси с закисью азота.

При II стадии астматического статуса проводится та же терапия, но дозу преднизолона увеличивают: в сутки больная может получить 1000мг и более. Если в течение 1-1,5 ч состояние не улучшается, сохраняется аускультативная картина «немого» легкого, приступают (с помощью анестезиолога) к ИВЛ с активным разжижением и отсасыванием мокроты. К искусственной вентиляции лёгких приступают только тогда, когда все другие методы оказались неэффективными, поскольку смертность в этом случае высока. Используется и вдыхание гелий-кислородной смеси. При выраженной сердечной недостаточности предпочтительнее диуретики, а не сердечные гликозиды.