6. Плацентарная недостаточность и синдром внутриутробной задержки развития плода

Функциональная несостоятельность плаценты служит основной при- чиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов. Плацентарная недостаточность приводит к пери- натальной смертности, способствует высокой частоте соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нару- шений физического и умственного развития ребенка. Важным этапом является выявление синдрома внутриутробной задержки развития пло- да. (Медведев М.В., 1998 г.).

Для постановки диагноза ЗВРП следует учитывать:

• рост и вес беременной, т.к. каждый десятый ребенок рождается с низ- кой массой тела вследствие конституциональных причин,

• окружность живота и высоту стояния дна матки,

• показатели ультразвуковой фетометрии (бипариетальный размер ro- ловки, длину бедренной кости и окружность живота плода),

• "степень зрелости плаценты".

При физиологически протекающей беременности 1 степень зрелости плаценты наблюдается в сроки 28-32 нед. беременности, II степень - в 32- 37 нед., Ш степень - после 37 недель беременности.

• биохимические показатели функции плаценты: общая и плацентарная щелочные фосфатазы, окситоциназа, эстриол;

• результаты доплерометрического исследования кровотока в плацен- тарных сосудах (расчет систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в МА, ПА, СМА плода);

• показатели нестрессового теста (КТГ).

При диагностике ЗВРП важно дифференцировать симметричную и асимметричную формы этой патологии, при выборе тактики ведения бе- ременности - учитывать степень гемодинамических нарушений в плаценте (табл. 1, 2).

Таблица 1

Задержка внутриутробного развития плода

	Симметричная	Асимметричная
Начало	2 триместр	3 триместр
Фетометрия	Отставание всех размеров	Отставание размеров животика
Нарушение плацентарного кровообращения	С 24-25 недель	После 32 недель
Околоплодные воды	Маловодие	Нормальное количество вод
Пороки развития	Часто	Редко
Пренатальная диагностика	Показана при любом возрасте	По сочетанным показаниям

Таблица 2

Степени гемодинамических нарушений

1 степень	Нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока	Допплерометрия 1 раз в 7 дней + КТГ	Лечение
2 степень	Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока	Допплерометрия 1 раз в 2 дня + КТГ	Лечение
3 степень	Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток)	Срочное и бережжное родоразрешение после 31-32 недель беременности

Плод, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, в значительно большей степени подвержен ги- поксическим повреждениям жизненно важных органов в процессе внутриматочного развития и риску травматизации в родах. Дети от мате- рей, имевших проявления плацентарной недостаточности, относятся к группе риска по перинатальной заболеваемости и смертности. У этих новорожденных обычно нарушены процессы адаптации, а также выявляется высокая частота поражений ЦНС. По данным Ю.М. Барашнева (1998), у 65% новорожденных отмечены различные перинатальные повреждения:

• гипоксия плода в родах, которая в дальнейшем проявляется в виде на- рушения мозгового кровообращения гипоксическо-травматического генеза;

• гипотрофия (у 20% новорожденных);

• аномалии развития - дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и др.;

• снижение мышечного тонуса и угнетение физиологических рефлек- сов;

• синдром дыхательных расстройств, пневмония; • частые ОРВИ и кишечные расстройства.

Перинатальная смертность (по данным В.М.Сидельниковой, 1997) у женщин, перенесших ПН, составляет: среди доношенных новорожденных - 10,3%o, среди недоношенных - 49%o.

У детей, родившихся с ЗВРП, с раннего возраста наблюдаются пато- логические особенности нервной системы, для которых характерно соче- тание нескольких неврологических синдромов, раннее появление и дли- тельное течение синдрома двигательных нарушений.